Хирургическая стоматология

История развития стоматологии

Хирургическая стоматология, как и стоматология в целом, начала формироваться в нашей стране лишь в начале ХХ в. До этого времени в России не существовало даже термина «стоматология».

Стоматология как специальность сложилась в результате клинического объединения болезней зубов, болезней слизистой оболочки полости рта и языка, болезней челюстей и окружающих их тканей, а также тесно связанных с ними областей лица и верхнего отдела шеи.

Это объединение обусловливается анатомо-физиологическим единством перечисленных органов и окружающих их тканей, общностью клинико-диагностических методов и особенностями лечебных мероприятий. Так, при огнестрельных и других повреждениях челюстно-лицевой области врач должен проявить себя не только как хирург, но и как ортопед и терапевт-стоматолог, способный бороться за сохранение и восстановление зубочелюстной системы и окружающих тканей и органов.

Настоящее свое место стоматология заняла, преодолев стоявшие на ее пути организационные затруднения.

В дореволюционной России развитию стоматологической дисциплины препятствовало изолированное существование зубоврачевания от высшей медицинской школы. Сторонниками такого направления зубная система рассматривалась в виде своеобразного автономного органа, для медицинского обслуживания которого достаточно ремесленного мастерства и элементарных медицинских сведений. Подобная антинаучная точка зрения тормозила развитие отечественной стоматологии.

Против этого направления энергично восставали отдельные прогрессивные деятели медицины. Среди них был известный ученый, хирург, общественный деятель проф. Н. В. Склифосювский, чье имя носит Институт скорой помощи в Москве. Выступая на съезде русских естествоиспытателей и врачей в 1879 г. с докладом о состоянии зубов у городского населения Петербурга, он требовал преподавания зубных болезней на медицинских факультетах университетов. Н. В. Склифосовский считал зубоврачевание «важным, но забытым отделом хирургии, который не имеет у нас научных возделывателей».

Ненормальность существовавшего положения отмечали наиболее передовые русские зубные врачи и дантисты, которым в их практической деятельности приходилось встречаться с заболеваниями полости рта, далеко выходящими за пределы их знаний. В результате еще на первом зубоврачебном съезде, состоявшемся в 1894 г. в Нижнем Новгороде (ныне г. Горький), было выдвинуто требование о передаче зубоврачебного образования в ведение высшей медицинской школы. Требование это, поддержанное также и отдельными научными и общественными деятелями, было претворено в жизнь только в годы советской власти.

Учение И. П. Павлова и И. В. Мичурина о единстве, взаимосвязи всех частей организ.ма и взаимообусловленности биологических процессов в нем, а также о единстве организма со средой, ставшее законом советской медицинской науки, окончательно выбило почву из-под ног тех, кто стремился поставить стоматологию вне системы высшего медицинского образования.

В результате достигнутого прогресса стоматология заняла определенное место в советском здравоохранении.

В настоящее время в целях обеспечения более углубленного преподавания основ стоматологии и более успешного развития теоретических и клинических вопросов стоматологии при соответствующих медицинских вузах созданы три профильные кафедры: терапевтической, ортопедической и хирургической стоматологии.

Предметом изучения современной хирургической стоматологии являются патологические процессы полости рта и челюстно-лицевой области, требующие хирургических методов лечения.

В зависимости от локализации и характера заболеваний, а также особенностей оперативного вмешательства при них хирургическая стоматология подразделяется на следующие основные разделы:

  • 1) хирургия зубов,
  • 2) гнойная хирургия полости рта, челюстно-лицевой и шейной областей,
  • 3) доброкачественные и злокачественные новообразования полости рта и челюстно-лицевой области, в том числе и слюнных желез,
  • 4) травма челюстно-лицевой области,
  • 5) врожденные и приобретенные дефекты челюстно-лицевой области,
  • 6) восстановительная (пластическая) хирургия челюстно-лицевой области.

Истоками возникновения хирургической стоматологии явились, с одной стороны, хирургия зубов, которая в массе производилась зубными врачами, а с другой —ряд операций при заболеваниях челюстно-лицевой области, которые привлекали внимание отдельных общих хирургов.

Касаясь зубной хирургии, приходится отметить, что, пожалуй, нигде так долго не удерживались пережитки эмпирической медицины, как в этой области. В кабинетах частнопрактикующих зубных врачей хирургические условия зачастую носили примитивный характер. По-видимому, по этой причине и укоренился вульгаризированный термин «экстракция зубов», низводящий ответственную и нередко трудно выполнимую операцию до степени манипуляций, осуществляемых в прошлом хирургом-цирюльником. Лишь со времени организации советского здравоохранения операция эта стала производиться на уровне современных требований хирургии. В дореволюционной России подобные возможности имелись только в отдельных крупных медицинских центрах, где находились зубоврачебные школы.

Круг операций, относящихся к зубной хирургии, начал расширяться со времени введения в практику (в 1896 г.) операции резекции верхушки корня при хронических, не поддающихся медикаментозному лечению продуктивных апикальных перицементитах. Эта операция сыграла 'роль промежуточного звена между зубной и собственно челюстной хирургией и по сути дела явилась конечным этапом, «потолком» зубной хирургии, доступной зубному врачу.

Крупное событие в области хирургии полости рта представили собой цистотомия и дистэктомия, разработанные и предложенные в 1892 г. К. Парчем (С. Partsch). Этого рода операции /расширились до вмешательств, требующих стационарной клинической обстановки.

Они производились небольшим кругом врачей, занимавшихся зубоврачеванием, и отдельными общими хирургами.

Сюда относятся также операции по поводу эпулиса, одонтомы, адамантиномы и других опухолей челюстей. Но все подобные операции производились сравнительно редко и были фактически не доступными для широкого круга больных, так как существовавшая до советской власти система медицинского обслуживания населения совершенно не предусматривала специализированной стоматологической помощи. Не обеспечивалось это, как уже упоминалось, и системой высшего медицинского образования.

Однако сама жизнь предъявляла врачам неотложные требования при хирургических заболеваниях челюстно-лицевой области, что и привело к зарождению отечественной хирургической стоматологии.

Уже в начале XIX столетия крупнейшими отечественными хирургами того времени были созданы образцы челюстно-лицевых операций. Так, в 1820 г. московский профессор А. И. Поль произвел оригинальную, им разработанную операцию резекции нижней челюсти по поводу саркомы. Примерно к этому же времени относится и операция резекции верхней челюсти, описанная И. В. Буяльским, и др.

В 50-х годах XIX столетия Н. И. Пирогов читал лекции «О сошвении небной занавески», т. е. об операции при щелинных дефектах твердого и мягкого неба, которую принято связывать с именем Лангенбека, описавшего эту операцию лишь в 1861 г.

Операциям по поводу щелинных дефектов верхней губы и неба («волчья пасть») посвящен ряд диссертаций русских авторов (А. Ду-дукалов — Харьков, Н. Воронцовский — Москва и др.).

Н. Воронцовский (1870) в своей диссертации отметил, что одного устранения анатомического дефекта при «волчьей пасти» для ликвидации нарушений речи недостаточно.

К 1850—1860 гг. относятся классические работы Н. И. Пирогова по топографии черепно-лицевых и околочелюстных областей.

В 1864 г. была издана книга киевского профессора Ю. К. Шимановского. Разработанные им и изложенные в этой книге методические установки операций на лице остаются до сих пор классическими (образование разных форм кожных лоскутов, способы перемещения их и замещения ими дефектов).

Субботин (Москва, 1895) напечатал работу «Значение операции волчьей пасти для питания и речи».

Наследием прошлых времен являются такие работы, как диссертация В. В. Шмидта (1902) «Оперативное лечение истинного анкилоза нижней челюсти», «Деформация лица при аденоидах» Богославского (1903) и др. Вместе с этим следует отметить богатую зарубежную литературу, относящуюся к челюстно-лицевой хирургии (Брунс, Диффенбах, Лангенбек, Лексер, Пертес, Парч, Седилло и др.).

Появление перечисленных работ свидетельствует о всегда существовавшей необходимости в хирургах-специалистах, владеющих оперативной техникой и знаниями особенностей патологии челюстно-лицевой области и полости рта. Однако работы, относящиеся к этим вопросам, становились достоянием только отдельных хирургов и использовались от случая к случаю. Труды эти в большинстве оказывались «лежащими на полках фактами».

Широкое применение нашли они лишь в условиях создавшейся новой специальности — в современной клинике хирургической стоматологии.

Необходимость в специалистах хирургах-стоматологах вызывалась также и при лечении воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, при которых зубные врачи оставались беспомощными свидетелями страданий больных.

По данным А. А. Пономарева, в б. Петербургской хирургической больнице лица с поражением челюстей составляли 38% от числа больных остеомиелитом других костей скелета. Подобные сведения приводятся и другими авторами. Нельзя не отметить, что при лечении остеомиелитов в нестоматологических учреждениях шинирование челюстей в целях предупреждения спонтанных переломов, как правило, не применялось. Последствием этого являлось большое число деформаций челюстей и ложных суставов. Немало удалялось зубов без достаточных показаний вследствие временного их расшатывания.

Отсутствие врачей-специалистов со стоматологическим образованием особенно наглядно сказалось в 1914 г., когда разразилась первая мировая война. Тысячи больных с ранениями челюстно-лицевой области в начале войны оказались лишенными специализированной помощи.

Созданные затем по настоянию общественных организаций специальные лазареты и челюстные госпитали быстро заполнились ранеными. Однако и в них первое время во многих случаях оказывалась малоквалифицированная помощь. Зубные врачи, не обладая знаниями и опытом, учились на раненых и изыскивали способы шинирования переломов челюстей. Хирурги, несмотря на их высокую квалификацию в других разделах хирургии, также были малоосведомленными в части челюстно-лицевых операций.

Специальные челюстные госпитали были открыты в Москве, Киеве, Петрограде и в некоторых других городах.

Опыт лечения челюстно-лицевых повреждений в период войны 1914—1918 гг. освещен бывшим руководителем Московского челюстного госпиталя проф. Г. И. Вильга в его работе «Помощь на фронте раненным в челюсть».

Наиболее успешно проводилась ортопедическая часть лечения. Лечение свежих ран в современном представлении почти полностью отсутствовало. В зачаточном положении находились и хирургические мероприятия при повреждении челюстей и обезображивании лица.

Ценнейшим вкладом того времени, сохранившим значение и по сей день, является метод лечения переломов с помощью алюминиевых шин, разработанный зубным врачом русской армии С. С. Тигерштедтом и описанный им сначала в «Зубоврачебном вестнике» (1916, № 2, 5, 10), а затем в отдельном издании («Военно-полевая система лечения и протезирования огнестрельных челюстных ранений», 1916).

Представляет интерес работа Р. Фальтина «Лицевые и челюстные огнестрельные повреждения и их лечение», напечатанная в «Медицинском вестнике Управления Главноуполномоченного Красного Креста Западного фронта» (1916, № 2).

Для иллюстрации, как обстояла помощь при челюстно-лицевых ранениях в русской армии во время различных войн, приведем следующие данные. Во время Крымской кампании 1853 г. половина раненых с поражением челюстно-лицевой области. погибла на поле боя, а из числа эвакуированных умерло 48 В русско-турецкую войну 1877—1878 гг. в армию возвращено лишь 9,7% раненных в челюсть, в период первой мировой войны — 21,7%, в то время как в годы Великой Отечественной войны в Советскую Армию возвращено свыше 80% раненных в челюстно-лицевую область (Д. А. Энтин).

К концу первой мировой войны и в период борьбы советского народа с интервентами имелось уже ядро квалифицированных челюстных ортопедов и хирургов, обеспечивающих рациональную помощь раненым в наиболее крупных городах молодого Советского государства. После прекращения военных действий некоторые челюстные госпитали (в Москве, Ленинграде, Киеве, Одессе и других городах) стали местами долечивания раненых и центрами воспитания новых кадров хирургов-стоматологов и ортопедов.

Сопоставляя прошлое и настоящее отечественной стоматологии, с полным правом можно сделать вывод, что челюстные лазареты и госпитали, возникшие в период первой мировой войны и интервенции, сыграли основную роль в формировании челюстно-лицевой хирургии как раздела хирургической стоматологии.

С этого времени сотни зубных врачей начали получать высшее медицинское образование. Многие из них впоследствии занялись преподавательской деятельностью и составили ведущее научное ядро советской стоматологии.

Крупную роль в создании стоматологических клиник и в развертывании научной работы в области стоматологии сыграли научно-исследовательские институты стоматологии: Государственный институт стоматологии и одонтологии и челюстное отделение Центрального института травматологии и ортопедии в Москве, Стоматологический научно-практический институт и челюстное отделение Ленинградского травматологического института.

Значительная заслуга в развитии хирургической стоматологии принадлежит организованным в 1920 г. стоматологическим кафедрам при медицинских факультетах (Москва, Ленинград, Киев, Харьков, Казань и др.).

Развитию стоматологии способствовали три Всесоюзных одонтологических съезда (1923, 1925, 1928). На этих съездах были продемонстрированы успехи в различных отделах советской хирургической стоматологии. Труды съездов содержат богатый клинический и научный материал.

Утверждение стоматологии как самостоятельной медицинской специальности было закреплено организацией стоматологических институтов.

Советская хирургическая стоматология, начиная с первых лет ее существования, обогатилась сотнями клинических и теоретических работ, оригинальными монографиями и учебными пособиями.

К более ранним монографиям и учебным пособиям относятся: книга С. Н. Вайсблата о проводниковом обезболивании в стоматологии и его труд о резекции верхушки корня зуба, книга А. А. Лимберга о травмах челюстно-лицевой области, И. Г. Лукомского об одонтогенных опухолях, а также об одонтогенных остеомиелитах, А. И. Евдокимова и Н. Ш. Мелик-Пашаева «Топографическая анатомия полости рта и смежных областей», Б. Б. Брандсбурга о хирургических методах лечения заболеваний челюстей, А. Е. Верлоцкого «Экстракция зубов», А. Э. Рауэра о повреждениях челюстей и мягких тканей лица. Позднее вышла книга А. Э. Рауэра и Н. М. Михельсона «Пластические операции на лице». -Значительным вкладом в науку является учебник А. А. Лимберга и П. П. Львова «Хирургическая стоматология» и книга Д. А. Энтина «Военная челюстно-лицевая хирургия».

Наряду с отмеченными выше авторами развитию и укреплению научно-практических основ хирургической стоматологии способствовали: Н. И. Агапов, В. М. Уваров, А. А. Кьяндский, Ф. М. Хитров, Б. Е. Франкенберг, А. И. Едиберидзе, М. Б. Фабрикант, М. Д. Дубов, Г. А. Васильев, С. Ф. Косых, М. В. Мухин, М. П. Жаков, М. М. Велика-нова, И. М. Старобинский, Л. М. Линденбаум, Г. Курбанов, И. М. Утробин, В. А. Аронсон, М. Ф. Даценко, Ю. К. Метлицкий, П. Н. Карташев и другие деятели начального периода развития советской стоматологии.

На смену старым кадрам приходят подготовленные ими новые кадры, вооруженные знаниями и опытом своих учителей.

В истории хирургической стоматологии видная страница принадлежит отдельным общим советским хирургам, уделявшим внимание вопросам восстановительной челюстно-лицевой хирургии в то время, когда стоматологические клиники находились еще в стадии формирования: Н. Н. Петрову, Н. А. Богоразу, В. Н. Парину, 3. И. Карташеву и ряду других. Следует отметить и работу Н. В. Алмазовой «Пластическое замещение дефектов лица. Мелопластика при лечении рубцовых сведений челюстей» (1925).

Исключительную роль сыграл и продолжает занимать в пластической хирургии предложенный в 1916 г. В. П. Филатовым, названный его именем стебельчатый кожный лоскут, дающий возможность замещать дефекты и воссоздавать утраченные формы частей и органов лица.

Развитие советской хирургической стоматологии в части челюстно-лицевой хирургии связано с двумя основными школами — московской и ленинградской. С полным основанием можно считать, что московская школа возглавлялась профессором Александром Эдуардовичем Рауэром, во главе ленинградской — стоит профессор Александр Александрович Лимберг. Многие хирурги-стоматологи являются их учениками, другие — соратниками.

В заключение нужно сказать несколько слов о трактовке границ компетенции хирургической стоматологии.

Хотя общеизвестно, что в учебную программу кафедры хирургической стоматологии медицинских стоматологических институтов и стоматологических факультетов челюстно-лицевая хирургия входит как составная часть хирургической стоматологии, все же имеется тенденция выделять челюстно-лицевую хирургию в особую дисциплину, связанную больше с клиникой общехирургических болезней, чем с клиникой хирургической стоматологии.

Такое деление не может считаться правильным ни с педагогической, ни с клинической, ни с организационной точки зрения.

Весьма примечательно в этом смысле высказывание А. Э. Рауэра в его статье об историческом развитии лицевой пластики в Советском Союзе. Говоря о роли челюстных госпиталей и значении совместной работы хирургов с протезистами и зубными врачами и встретившихся недостатках при этом, он пишет: «Но толчок к образованию таких специалистов, у которых знания хирурга сочетались бы со знанием стоматолога и протезиста, был дан, и эта идея уже теперь в нашем Союзе дает определенные результаты в виде подготовки стоматологов, изучающих оперативную стоматологию и челюстно-лицевую хирургию».

Не менее справедливо и утверждение Н. М. Михельсона, что «углубленному развитию пластической хирургии лица в Советском Союзе способствовало развитие стоматологии»

Опыт клиники хирургической стоматологии, включающий в круг своей оперативной и лечебной деятельности все виды челюстно-лицевой патологии, говорит против выделения стоматологической и челюстно-лицевой хирургии.

В настоящее время стоматология, сложившись в самостоятельную дисциплину, обладает достаточным числом кадров и возможностями их дальнейшей подготовки. В результате все население может быть обеспечено квалифицированными специалистами, в том числе хирургами-стоматологами, на всех звеньях системы социалистического здравоохранения.

Подписка на Стоматология — экспертные знания RSS