Вы здесь

Анализ суставного шума

Анализ суставного шума

Суставной шум может иметь характер крепитации, хруста, щелканья, звука трения суставных поверхностей. Шелканье связано с более грубыми изменениями структуры и функции сустава, чем другие виды суставного шума. Оно происходит при деформациях костных суставных поверхностей, чрезмерной подвижности суставных головок. Последнее наблюдается при ослаблении связочного аппарата сустава и дисфункции жевательных мышц. При открывании рта суставная головка выходит из ямки на переднюю поверхность суставного бугорка, вызывая щелчок в конце открывания и в начале закрывания рта.

Суставной щелчок в середине, в начале открывания и в конце закрывания рта наблюдается при снижении окклюзионной высоты и дистальном смещении суставных головок. При этом диск смещается кпереди. Открывание рта начинается с перескакивания суставной головки через задний полюс диска. Щелчок в конце открывания и начале закрывания рта может быть связан с костным выступом на передней поверхности суставной головки при деформирующем артрозе; выступ при скольжении головки упирается в диск, а затем со щелчком соскальзывает с него.

Частыми причинами возникновения щелчков в височно-нижнечелюстном суставе являются нарушение координированных движений диска и головки, суставных головок с обеих сторон, деформация и смещение диска.

Нарушение взаимного расположения элементов сустава, несогласованность в смещениях диска и головки приводят к тому, что диск ущемляется между костными суставными поверхностями и препятствует движению суставной головки, что вызывает задержку движений в суставе с одной стороны; в эту же сторону смещается челюсть. Затем суставная головка со щелчком проскакивает препятствие в виде смещенного или деформированного диска и в конце открывания рта устанавливается в правильное положение. При одновременной задержке головок с обеих сторон возникает суставной шум в обоих суставах, но бокового смещения челюсти не происходит.

Клинические методы исследования



Звук трения и крепитации в суставе могут быть связаны с изменением хрящевых суставных поверхностей, нарушением выработки синовиальной суставной жидкости.

Суставной шум можно изучать, пальпируя переднюю стенку наружного слухового прохода при различных движениях нижней челюсти.

Для прослушивания суставных звуков применяют стетоскоп. Модернизированный стетоскоп отличается от обычного тем, что мембрана и датчики — уловители звуков имеют специальный коллектор для усиления звука. Специальная конструкция наушников-приемников позволяет пользоваться стетоскопом без фиксации их руками.

Регистрацию звуков сустава можно осуществить на электро- и фонокардиографе, позволяющем наблюдать на осциллографе и одновременно синхронно с помощью струйного пера записывать на миллиметровую бумагу суставные звуки. Суставные звуки улавливают посредством микрофона, помещенного в специальную звукопоглощающую подушку из поролона, которую накладывают на область височно-нижнечелюстного сустава впереди от козелка уха.

При исследовании больных с заболеваниями сустава на артрофонограммах хруст и щелканье имеют различное графическое изображение. Хруст соответствует низкоамплитудным колебаниям с большой длительностью, щелканье — отдельным высокоамплитудным острым волнам.