Вы здесь

Аномалия развития зубов

АНОМАЛИЯ РАЗВИТИЯ ЗУБОВ

Аномалия развития зубов характеризуется целым рядом признаков: отсутствием зачатков зубов, сохранением молочных зубов в челюсти взрослого, наличие сверхкомплектных зубов, ретенция (задержка) зубов в челюсти, аномалией положения.

Отсутствие зачатков постоянных зубов. Большей частью отсутствуют зачатки постоянных верхних боковых резцов.



Второе место занимают зубы мудрости, премоляры. Наблюдаются случаи, когда отсутствуют целые группы зубов (адентия). Часто эти аномалии связаны с аномалиями развития других костей скелета.

Персистенция (сохранение) молочных зубов. Молочные зубы, чаще других клыки и молочные моляры, остаются иногда в челюсти взрослого, причем корни их рассасываются частично, полностью или совсем не рассасываются. Постоянные зубы при этом остаются задержанными в челюсти в аномалийном положении или совсем отсутствуют.

Сверхкомплектные зубы. Сверхкомплектными могут быть как нормально развитые, так и рудиментарные (недоразвитые) зубы. Первые встречаются в челюсти редко, рудиментарные зубы встречаются значительно чаще. Коронки их имеют обычно конусовидную форму, корень не превышает размеров коронки, иногда и меньше ее. Наиболее часто они располагаются в области верхних передних резцов, реже в области зубов мудрости. Иногда можно наблюдать группу таких зубов (рис. 50).

рис. 50 Сверхкомплектные зубы 

 В нижней челюсти, чаще чем в верхней, можно встретить третьи премоляры, четвертые моляры (рис. 51).

рис. 51 Сверхкомплектный третий премоляр 

Ретенция. Под ретинированными зубами следует понимать непрорезавшиеся зубы, которые принадлежат нормальному зубному ряду. Согласно некоторым статистическим данным, процент ретенции для отдельных зубов следующий:

стр41

Эти цифры кажутся нам более соответствующими действительности. Таким образом, мы чаще всего встречаемся с задержанным нижним зубом мудрости и верхними клыками.

Задержанные зубы располагаются своей осью под различными углами к нормальной оси зуба.

Задержанные, как и нормально развитые, готовые к прорезыванию зубы заключены в кости в соединительнотканную сумку (зубной мешок), которая определяется на снимке в виде лучепроницаемой полоски, окаймляющей весь зуб.

Ретенция верхних клыков большей частью бывает симметрична (рис. 52).

рис. 52 Симметричная ретенция верхних клыков 

Задержанные зубы прорезываются часто в пожилом возрасте.

Иногда это наблюдается в беззубых челюстях, когда неожиданно появляются пролежни слизистой или выпячивание кости.

При рентгенснимке обнаруживается прорезывающийся зуб. Такое прорезывание часто ошибочно трактуется как «третье прорезывание».

Очевидно, прорезывание таких зубов можно объяснить атрофией альвеолярного отростка, обнажающей расположенный раньше глубоко задержанный зуб(рис. 53).

рис. 53 Задержанный зуб в беззубой челюсти 



Патологические состояния, связанные с ретенцией зубов, следующие:

1. Соседние с задержанным зубы вследствие недостатка места иногда поворачиваются вокруг оси, располагаются вне ряда, возникают некоторые другие отклонения от нормального положения. В случае аномалии положения какого-нибудь из зубов в зубном ряду следует всегда искать причину путем рентгенографического исследования данного участка.

2.    При неправильном положении задержанного зуба возможно сохранение в челюсти взрослого одного или нескольких молочных зубов, так как корни этих зубов в таком случае полностью не рассасываются.

3.    Задержанный постоянный зуб располагается иногда таким образом, что между ним и находящимся рядом с ним прорезавшимся зубом создаются условия, благоприятные для образования зубного кариеса. Последний долго протекает незаметно, полость часто скрыта под десной. Когда кариес углубляется до пульпы, больной начинает испытывать жестокие боли. Исследующему полость рта врачу очень трудно определить источник этой боли. И только при производстве снимка можно выявить скрытый кариес.

Повреждения, усуглубляющие течение челюстно-лицевой травмы

4.    Давление задержанного зуба на корень соседнего зуба, помимо причиняемых болей, может способствовать полному рассасыванию корня, что ведет к неожиданному и непонятному без рентгеновского снимка расшатыванию постоянного зуба.

5.    Если задержанный зуб располагается в челюсти у верхушки корня прорезавшегося постоянного зуба, то возможно нарушение питания данного зуба вплоть до полного омертвения его пульпы. В таком случае могут развиваться все те явления, какими сопровождается омертвение пульпы, а именно — воспалительные процессы со стороны надкостницы как острого, так и хронического характера.

6.    При нависающей над задержанным зубом травмируемой складке слизистой возможны осложнения воспалительного характера вплоть до образования флегмоны. На рентгенограмме можно обнаружить иногда только незначительное разрежение кости, локализирующееся в пери- или ретрокоронарной части задержанного зуба, лишь изредка распространяющееся глубже вдоль корня.

Нужно, однако, иметь в виду, что расширение перикоронарной щели далеко не всегда является признаком воспалительного процесса, а иногда свидетельствует только о рассасывании кости вокруг коронки, сопровождающем ее прорезывание.

7. Известны случаи, когда ретинированные зубы вызывали жестокие нелокализированные боли.

Б-ная Г., 27 лет; в течение нескольких лет имеют место невралгические боли в различных участках головы. Часто боль локализируется в челюсти, то в одном, то в другом зубе. Постепенно, один за другим ей удаляют все зубы. В 27 лет у нее нет ни одного зуба. В клинику она обратилась по поводу остеомиелита в области альвеол ряда удаленных зубов верхней челюсти. На снимке обнаруживаются два задержанных в верхней челюсти клыка. При удалении этих двух зубов ликвидируется невралгия. Своевременно сделанный снимок и правильная трактовка его— задержанные зубы как источник невралгии — мог бы сохранить все зубы.

Б-ная Б., 32 лет. В течение нескольких лет страдает невралгией тройничного нерва. Боли иррадиируют в затылок, плечо. Больную безуспешно подвергали различным физическим методам лечения. Зубы интактны. На снимке обнаружен на уровне нижнечелюстного канала задержанный третий моляр (рис. 54).

рис. 54 Задержанный зуб расположен вблизи нижнечелюстного канала 

 С его удалением боли прекратились.



Задержанный зуб может быть причиной анестезии половины челюсти.

Нередко задержанный зуб подвергается в своей коронке кариозному процессу (рис. 55).

рис. 55 Кариес в задержанном зубе 

 Этот процесс, углубляясь и проникая до пульпы, бывает источником невралгических болей.

8. Локализуясь в самых разнообразных местах, иногда совершенно неожиданных (угол нижней челюсти, центральный участок восходящей ветви), ретинированные зубы бывают причиной воспалительных процессов в кости, остеомиелитов и свищей, происхождение которых долгое время остается неразгаданным. Известны случаи, когда больных подвергали операциям по поводу хронического остеомиелита, и только после рентгеновского снимка выяснялось наличие задержанного зуба как источника заболевания.

Часто ретенция зуба протекает без всяких видимых патологических явлений.

Уродства развития. Уродства касаются как коронок, так и корней. Особой классификации не существует, так как они представляют собой чрезвычайно разнообразную картину. Уродства встречаются как среди прорезавшихся, так и среди задержанных зубов. Последние обнаруживаются на рентгенограмме. Некоторые авторы относят эти уродства к одонтомам.