Вы здесь

Диагностика поражений отделов тройничного нерва

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ ТРОЙНИЧНОГО, ЛИЦЕВОГО, ЯЗЫКОГЛОТОЧНОГО НЕРВОВ И ВЕГЕТАТИВНЫХ ГАНГЛИЕВ ЛИЦА

Поражение системы тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва преимущественно центрального происхождения. Причины возникновения: сосудистые и эндокринно-обменные нарушения, аллергические состояния. Чаще наблюдается у женщин в возрасте 40—60 лет.



Диагностические признаки: приступообразная (от нескольких секунд до нескольких минут) боль, носящая жгучий, стреляющий, рвущий, режущий, колющий, «бьющий током» характер и сопровождающаяся судорогой мимических мышц на пораженной стороне (рис. 7).

рис. 7 Невралгия тройничного нерва

 У 30—35 % больных развитию боли предшествуют парестезии в зубах (одном или нескольких), реже в челюстях. Продолжительность их от нескольких дней до 1—1,5 лет. Как правило, боли возникают в зоне, которая иннервируется II и III ветвями тройничного нерва.

Вегетативные симптомы: гиперемия кожных покровов лица и конъюнктивы глаз, отек мягких частей лица, ринорея, слезо- и слюнотечение. При большой длительности заболевания — сухость и шелушение кожи лица, раннее поседение и выпадение волос на передней части головы, атрофия лицевой мускулатуры.

Дифференциально-диагностический признак: наличие триггерных, или аллогенных, зон (небольшие участки вокруг рта и десен, механическое и температурное раздражение которых провоцирует боль).

Невралгия тройничного нерва преимущественно периферического генеза. К этому виду относят одонтогенные невралгии, дентальную плексалгию, постгерпетическую невралгию, невралгию носоресничного, ушно-височного и язычного нервов, синдром поражения полулунного узла.

Одонтогенные невралгии. Причины возникновения: травматическое удаление зубов, попадание пломбировочного материала в нижнечелюстной канал, пульпит, альвеолит, периодонтит, воспаление верхнечелюстной пазухи, гальванизм, обусловленный металлическими зубными протезами, некачественные протезы, нарушение прикуса, оперативные вмешательства на челюстях, гингивит и другие заболевания пародонта, инфекция, интоксикация, психотравма, ишемический процесс в вертебрально-базилярной системе.

Диагностические признаки: длительные (от нескольких часов до нескольких суток), упорные, периодически обостряющиеся и постепенно затихающие боли в зоне иннервации II и III ветвей тройничного нерва. Боли сопровождаются расстройствами вегетативной нервной системы, проявляющимися гиперемией, отеком пораженного участка, а также слезо- и слюнотечением. Боли могут продолжаться на протяжении длительного времени и после ликвидации основного процесса, вызвавшего невралгию.

Дентальная плексалгия. Причины возникновения: те же, что и у одонтогенной невралгии.

Диагностическиепризнаки: постоянные боли в деснах, зубах, у части больных наблюдается реперкуссия болевого синдрома на здоровую сторону. Боли могут уменьшаться во время еды и увеличиваться под влиянием эмоций, неблагоприятных метеорологических факторов и переохлаждений, иррадиировать по ходу II ветви тройничного нерва и сопровождаться вегетативными симптомами, возникающими в результате связей сплетения с вегетативными ганглиями (крылонебным и верхним шейным симпатическим узлами). При этом болезненности в точках выхода тройничного нерва нет.

Двусторонняя дентальная плексалгия — следствие •односторонней дентальной плексалгии. Для дифференциальной диагностики используют эстезиометрию.

Постгерпетическая невралгия. Причины возникновения: вирусная инфекция, воспалительный процесс в оболочках мозга с поражением полулунного узла.

Диагностические признаки: после недомогания временами появляются крайне мучительные жгучие боли, зуд и отек больной половины лица. Затем на этом месте возникают мелкие пузыри. Головные и лицевые боли носят диффузный характер.

Ранние постгерпетические невралгии длятся до 6 месяцев, поздние — от 6 месяцев до нескольких лет.

Дифференциально - диагностические признаки: боли возникают спонтанно, продолжаются часами, периодически усиливаясь, часто локализируются в зоне иннервации I ветви тройничного нерва, могут стихать. Триггерных зон и точек нет.

Невралгия носоресничного нерва. Причина возникновения: воспалительный процесс придаточных пазух носа.

Диагностическиепризнаки: приступы мучительных болей в области глазного яблока, надбровья и соответствующей половины носа. Боли возникают ночью и сопровождаются выраженными вегетативными расстройствами нервной системы — обильным слезотечением, набуханием на пораженной стороне оболочки полости носа, выделением жидкого секрета из носа. Могут наблюдаться изменения в переднем отделе глаза в виде кератоконъюнктивита, болезненность при пальпации внутреннего угла глаза, герпетические высыпания на коже лба и носа. Характерны длительные ремиссии.

Образование дентиклей

Дифференциально диагностические признаки: заболевание чаще начинается после 30 лет, характеризуется значительной продолжительностью болевого синдрома (до суток и более), стойкими клиническими проявлениями. Интенсивность боли зависит от этиологического фактора. Во время приступа наблюдается нейротопическая реакция зрачков. Триггерные зоны отсутствуют. Нередко болезнь протекает на фоне воспалительных изменений в придаточных пазухах носа. В момент приступа после смазывания переднего отдела носовой полости 5 % раствором кокаина с добавлением в него 0,1 % раствора адреналина из расчета 5 капель на 5 мл кокаина боли исчезают.

Невралгия ушно-височного нерва (синдром Фрей). Причины возникновения.: поражение нерва при удалении моляров нижней челюсти и другие травматические повреждения.

Диагностические признаки: жгучие, ноющие, иногда пульсирующие боли в виске, внутри уха, передней стенке наружного слухового прохода, особенно в височно-нижнечелюстном суставе. Нередко они иррадиируют в нижнюю челюсть. Приступ сопровождается или проявляется изолированно гиперемией кожи в околоушно-височной области и гипергидрозом в зоне иннервации ушно-височного нерва. В некоторых случаях развитию гиперемии и повышенной потливости предшествуют парестезии. Отмечается усиленное слюноотделение. Болезненные явления возникают в основном при еде, курении, общем перегревании, организма, нервно-психическом напряжении. Заболевание обычно развивается на фоне функционального расстройства нервной системы.

Невралгия язычного нерва. Причины возникновения: хроническая инфекция (ангина, тонзиллит, грипп и т. п.) или интоксикация, длительное раздражение языка протезом, острым краем зуба.

Диагностические признаки: приступы острой боли в области передней трети языка. Часто боли сопровождаются расстройствами чувствительности типа гиперестезии на соответствующей половине языка, что приводит к нарушению болевой и вкусовой чувствительности. Приступ боли могут провоцировать любые движения языка.

Хронический пульпит

Синдром поражения полулунного узла. Причины возникновения: инфекция, интоксикация, травма, опухоль, сосудистые поражения.



Диагностические признаки: при повреждении полулунного узла любой этиологии характерны длительные, тупые, ноющие боли с иррадиацией в больную половину головы. При этом наблюдаются расстройства чувствительности в зоне иннервации всех ветвей (чаще I и II) тройничного нерва. Осложнением поражения полулунного узла могут быть кератит и конъюнктивит. В случае инфекционной этиологии в зоне иннервации I ветви тройничного нерва появляются высыпания пузырьков, заполненных серозной жидкостью (признаки опоясывающего лишая).

Дифференциально - диагностические признаки невралгий преимущественно периферического генеза:

1.    Вначале боли возникают там, где локализуется первичный патологический процесс (опухоли, очаги воспаления, травмы и т. п.).

2.    Приступам тригеминальной невралгии часто предшествуют длительные боли в зоне иннервации пораженной ветви тройничного нерва.

3.    Длительная приступообразная боль постепенно усиливается, а затем ослабевает.

4.    Боль может ограничиваться зоной разветвления отдельных нервов в пределах основных ветвей тройничного нерва, зубных сплетений или их ветвей и т. п.

5.    Новокаиновые и спиртоновокаиновые блокады дают терапевтический эффект лишь на период действия новокаина, в дальнейшем, как правило, боли усиливаются.

6.    Заметное терапевтическое действие оказывают анальгетики. Препараты группы карбамазепина либо незначительно снижают боли, либо неэффективны.

7.    Клиническая картина невралгии может меняться в зависимости от состояния основного патологического процесса.

8. Устранение причины тригеминального синдрома часто не приводит к ликвидации невралгии.

Поражения ядер тройничного нерва. Причины возникновения: нарушение кровообращения в вер-тебрально-базилярной системе на фоне атеросклероза, гипертонической болезни (или при их сочетании), а также при патологии шейного отдела позвоночника.

Диагностические признаки: длительные приступы резких болей, не поддающихся лечению анти-конвульсантами типа карбамазепина. Боли развиваются на фоне атеросклероза, гипертонической болезни или их сочетания. При обследовании выявляются признаки недостаточности мозгового кровообращения. Отмечаются расстройства чувствительности на лице по луковичному типу. У некоторых больных могут возникать альтернирующие синдромы.

Нарушение двигательной функции тройничного нерва. Причины возникновения: при нарушении двигательной функции — опухоли, нарушение кровообращения, нейроинфекция (клещевой энцефалит), боковой амиотрофический склероз, сирингобульбия, травма, при синдроме раздражения двигательной порции — невротические состояния, столбняк, бешенство, затрудненное прорезывание зуба мудрости, субмассетериальные флегмоны, травмы челюстей.

Диагностические признаки: при нарушении двигательной функции — паралич жевательной мускулатуры на стороне поражения. При открывании рта челюсть смещается в сторону пораженной мышцы. Если процесс имеет значительную продолжительность, то развивается атрофия жевательной и височной мышц, видимая на глаз и определяемая при пальпации этих мышц во время движения нижней челюсти. В случае двустороннего поражения двигательной порции тройничного нерва движения нижней челюсти ограничиваются. Челюсть свисает, больной не может закрыть рот.

При синдроме раздражения двигательной порции заболевание проявляется тризмом, который характеризуется резким сокращением височной и жевательной мышц. Возникает судорога жевательной мускулатуры. Движения нижней челюсти резко ограничены или отсутствуют, зубы крепко стиснуты, прием пищи затруднен, речь нарушена, имеются расстройства дыхания, выражено нервно-психическое напряжение. Длительный тризм приводит к истощению больного.

Неврит тройничного нерва. Причины возникновения: инфекция, интоксикация, механические, ишемические и обменные нарушения.

Диагностические признаки: боли, парестезии, нарушение чувствительности в зоне иннервации пораженных ветвей тройничного нерва, а при неврите нижнечелюстного нерва и двигательные нарушения.

Неврит верхнего луночкового нерва. Причины возникновения: хронические пульпит и периодонтит, травма (сложное удаление зубов), гайморит.

Диагностические признаки: анестезия и гипестезия десны верхней челюсти, а также прилежащего участка слизистой оболочки щеки. Электровозбудимость пульпы в зубах пораженной стороны снижена или отсутствует.

Неврит нижнего луночкового нерва. Причины возникновения: инфекция, травма нижней челюсти (выведение за верхушку пломбировочного материала, удаление зубов, проводниковая анестезия и т. п.).



Диагностические признаки: ноющая боль, чувство онемения, выпадение или снижение всех видов чувствительности в зубах нижней челюсти, в подбородке и нижней губе, снижение или отсутствие электровозбудимости пульпы зубов на пораженной стороне.

Неврит язычного нерва. Причины возникновения: травма, инфекция.

Диагностические признаки: боли и парестезии в 2/з соответствующей половины языка, снижение тактильной и отсутствие болевой чувствительности в этой области.

Неврит щечного нерва. Причина заболевания: та же, что и при неврите язычного нерва.

Диагностические признаки: расстройства чувствительности слизистой оболочки щеки и кожи угла рта.

Неврит переднего небного нерва. Причина возникновения: травма.

Диагностические признаки: ноющая боль с ощущением жжения и сухости в половине неба, снижение чувствительности в этой области.