Вы здесь

Эффективность применения криохирургии

В настоящее время значительно усилился интерес к экономическим аспектам здравоохранения, что вызвано прежде всего ростом государственных затрат на охрану здоровья населения, увеличением материальной базы здравоохранения. Так, при сооружении больницы в настоящее время на техническое оснащение приходится до 35—40 % общей стоимости строительства.

Медицинская техника совершенствуется, усложняется, расширяются ее функциональные возможности, что приводит к повышению ее стоимости. Новые методы и технические средства, внедряемые в здравоохранении, должны отвечать требованиям комплексного критерия эффективности с учетом социальных, медицинских, технических и экономических показателей ее использования. Следует отметить, что в настоящее время экономическая оценка новой медицинской техники затруднительна из-за отсутствия единых общепризнанных методических рекомендаций. По вопросам экономической оценки использования новой техники в здравоохранении ведутся дискуссии.

В этой связи в последние годы на основе опыта внедрения в медицинскую практику серии образцов медицинской техники, разработанных ФТИНТ  совместно с лечебными учреждениями, нами обобщаются и совершенствуются методические рекомендации по определению экономической эффективности медицинской техники, в частности криохирургической.



Необходимость оценки социального результата наряду с экономическим диктуется усилением социальной направленности научно-технического прогресса, возросшими требованиями к всесторонней комплексной оценке эффективности результатов внедрения научно-технических разработок в здравоохранении. Учет прогрессивного изменения социальных результатов дает возможность оценить дополнительный социальный эффект, который является важной составляющей величины экономического потенциала от внедрения. Исследование социальных результатов внедрения новой криогенной медицинской техники показало, что не во всех случаях эти результаты имеют непосредственное экономическое содержание и поддаются стоимостной оценке. Так, применение качественно нового криохирургического метода лечения эрозивных и язвенных заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ с использованием новой криогенной медицинской техники наряду с целым рядом других положительных результатов дает возможность получения хорошего косметического эффекта, выразить который в стоимостной форме не представляется возможным. К показателям такого рода относятся, например, и повышение среднего оборота койки в стационаре, повышение степени использования коечного фонда, уменьшение средней продолжительности пребывания в стационаре и др. Все эти показатели могут быть использованы для качественной характеристики социальной значимости разрабатываемой и внедряемой медицинской техники.

Социальные результаты выражаются в сокращении времени, затрачиваемого на лечение целого ряда заболеваний, значительном сокращении периода временной нетрудоспособности и представляют собой экономию средств в системе здравоохранения за счет сокращения времени пребывания в стационаре, сокращения суммы выплат из фонда социального страхования и других показателей.

В настоящей работе с учетом комплексного подхода проведена социально-экономическая оценка использования в стоматологии низкотемпературного метода лечения различных заболеваний, который основан на применении стоматологического азотного криораспылителя (КАС-01), разработанного ФТИНТ  совместно с кафедрой терапевтической стоматологии Украинского института усовершенствования врачей. За время, прошедшее после разработки, опытным производством ФТИНТ  изготовлено 100 аппаратов КАС-01, которые внедрены в научных и лечебных учреждениях страны. Экономический эффект, подтвержденный организациями-заказчиками, от внедрения одного аппарата составляет 51,0 тыс. руб.

Объекты внедрения криооросителя КАС-01 — ряд крупных медицинских организаций нашей страны: ЦНИИ стоматологии (Москва), Московский медицинский стоматологический институт; Украинский институт усовершенствования врачей (Харьков); Иркутский государственный медицинский институт; Минский медицинский институт и др.

Согласно официальным заявкам потребность в аппаратах составляет не менее 100 шт. в год. Растущая потребность в аппаратах КАС-01 и широкое их внедрение свидетельствуют об их эффективности во всех аспектах — социальном, медицинском, техническом и экономическом, что подтверждается следующими фактами:

  • 1)    метод лечения с помощью КАС-01 безболезненный, бескровный, косметически эффективный;
  • 2)    лечение лейкоплакии и других предраковых заболеваний полости рта проводится в сокращенные сроки, амбулаторно; тогда как до настоящего времени радикальными методами лечения данных заболеваний являются иссечение или электрокоагуляция пораженных участков, проводимые в условиях стационара;
  • 3)    продолжительность лечения пульпитов значительно сокращается, при этом исключается предварительная мышьяковистая девитализация, дающая значительный процент осложнений;
  • 4)    аппарат прост и удобен в работе, обеспечивает доступ к операционному полю в труднодоступных участках зуба и слизистой оболочки полости рта.

Ниже представлен расчет экономической эффективности, произведенный во ФТИНТ  и согласованный со Всесоюзным научно-исследовательским и испытательным институтом медицинской техники (ВНИИИМТ, Москва). Экономический эффект (Э0) от внедрения аппарата КАС-01 в основном оценивали по результатам использования его при лечении лейкоплакии, длительно незаживающих эрозивных и язвенных поражений слизистой оболочки полости рта, папилломатозных разрастаний и других предраковых заболеваний.

В основе расчета лежит сопоставление двух методов лечения указанных заболеваний. Ранее применяемый базовый метод предусматривает хирургическое лечение в стационаре. Новый, внедряемый метод — амбулаторное лечение с применением аппарата КАС-01. Расчет основных показателей выполнен по данным статистической отчетности и сложившейся практики эксплуатации криооросителя КАС-01 в медицинских учреждениях, в которых внедрены и используются данные аппараты.

Согласно методике, утвержденной Главным управлением медицинской техники ММП , экономический эффект от применения КАС-01 можно определить по формуле

Э0 = Э1 + Э2 + Э3,    (5.1)

где  Э1 — экономия средств в системе здравоохранения, получаемая за счет уменьшения средней длительности лечебных процедур; Э2 — прирост народнохозяйственных средств за счет сокращения среднего времени пребывания больного в неработоспособном состоянии; Э3 — уменьшение государственных выплат по нетрудоспособности в результате сокращения среднего времени пребывания больного в неработоспособном состоянии.

В соответствии с методическими указаниями составляющая определяется по формуле

составляющая определяется по формуле



где Тэк — среднегодовой фонд времени лечения с применением внедряемого метода, ч; С1 и С2 — стоимость 1 ч лечения по сравниваемым базовому и внедряемому методам (включая стоимость расходуемых при этом медикаментов, лечебных препаратов, затраты на энергию и непосредственное обслуживание внедряемого аппарата в процессе работы медицинского персонала), руб./ч; т1 и т2 — среднее число процедур, необходимых для достижения требуемого лечебного эффекта при обслуживании одного пациента при применении соответственно базового и внедряемого методов; t1 и t2 — средняя продолжительность одной лечебной процедуры, производимой с применением базового и внедряемого методов с учетом времени, необходимого для подготовки этой процедуры, ч; Ф и Фв — цена аппаратов, применяемых при базовом и внедряемом методах лечения, руб.; Тв — срок физического износа данного вида внедряемой техники, годы. Данная формула справедлива для случая, когда цена внедряемого аппарата равна цене базового аппарата.

В том случае, когда цена внедряемого аппарата (Фв) выше цены базового (Ф), формула (5.2) примет вид

цена внедряемого аппарата

В нашем примере лечение по базовому методу осуществляется без применения специальной аппаратуры, поэтому с учетом нормативного коэффициента экономической эффективности Ен, равного 0,15, и предпроизводственных затрат на разработку криогенной медицинской аппаратуры Зn формула (5.3) примет вид

нормативный коэффициент экономической эффективности

В соответствии с (5.4) Э1 составляет 3,6 тыс. руб. Составляющая Э2 определяется по формуле

Составляющая Э2

где R — национальный доход в  за расчетный период (1980 г.), млрд. руб.; l2 — среднее число больных, которых можно обслужить одним аппаратом КАС-01 в течение года, чел.; N0 — общее количество населения, млн. чел.; В1 и В2 — средняя продолжительность пребывания в неработоспособном состоянии больных, обслуживаемых с применением базового и внедряемого методов лечения, дни.



В соответствии с

среднее число больных

Тогда значение Э2 по формуле (5.5) составит 10,8 тыс. руб., Э3 может быть определена по формуле:

годовой экономический эффект

где М — средняя доля государственных выплат по временной нетрудоспособности от заработной платы трудящихся; I — среднедневная заработная плата трудящихся в  расчетный период 1980 г., руб.; (3 — доля рабочих дней в году; N1 — количество населения, занятого в народном хозяйстве  в расчетный период 1980 г., млн. чел. Подставляя исходные данные в (5.6), получим значение Э3 в сумме 10,8 тыс. руб. Общий годовой экономический эффект Э0 от внедрения одного аппарата КАС-01 составляет в соответствии с (5.1) 51 тыс. руб.

Таким образом, внедрение аппарата КАС-01 в лечебную практику обеспечивает прогрессивное изменение различных показателей комплексного критерия эффективности: социальных, медицинских, технических и экономических.

Всесторонняя, более совершенная экономическая оценка целесообразности создания изделий новой медицинской техники состоит в анализе величины затрат на ее изготовление, правильности выбора материалов, уровня использования стандартных, нормализованных и унифицированных деталей, узлов и блоков; возможности применения прогрессивных технологических процессов, условий труда и техники безопасности, а также уровня механизации и автоматизации производственных процессов. Из перечисленных дополнительных показателей эффективности производства нового изделия при расчете должны учитываться только те, которые претерпевают изменения. Использование показателей экономической оценки при создании новой криогенной медицинской техники повысит эффективность опытно-конструкторских и научно-исследовательских работ.