Вы здесь

Этиологические факторы и патогенез заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Данные литературы и наши наблюдения показывают, что в этиологии и патогенезе заболеваний височно-нижнечелюстного сустава имеют значение окклюзионные нарушения, патологические процессы в зубочелюстной системе и жевательных мышцах, психоэмоциональные и эндокринные расстройства, инфекционные заболевания, травмы (ушибы, переломы и др.). Необходимо отметить взаимную обусловленность всех этих этиологических моментов.

Изменения в зубочелюстной системе чаще ведут к заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава при наличии психоэмоциональных и эндокринных расстройств. Присоединившаяся инфекция усугубляет деструктивные изменения в суставе, наступившие в результате окклюзионных нарушений. Лечение должно быть комплексным, направленным на снятие различных этиологических и патогенетических факторов. Без устранения патологических процессов в зубочелюстной системе эффект лечения суставной патологии является кратковременным.

Вторичная частичная адентия, патология пародонта, твердых тканей зубов, окклюзионные нарушения влияют на работу жевательных мышц, рефлекторно ведут к вынужденному положению нижней челюсти при жевании. Со временем это положение закрепляется, возникают дискоординация функции жевательных мышц, их утомление, нарушение трофики, нарушение синхронности движений в обоих сочленениях, травма мягких тканей сустава, асептическое их воспаление, дегенеративные изменения в диске, трещины в хряще суставных поверхностей, оссификация хряща, деформация суставных поверхностей.

Если первичный фактор связан с общим заболеванием (инфекции, нарушения обмена веществ и др.), то возникают артриты, артрозы. На фоне морфологических изменений тканей сустава окклюзионные факторы усиливают имеющуюся патологию. Если же первичным фактором являются окклюзионные нарушения, то возникают сначала дисфункции сустава и жевательных мышц, а затем явления деструкций и асептического воспаления тканей сустава. Следовательно, патогенез зависит от первичного этиологического фактора.

Окклюзионные и мышечные факторы взаимосвязаны. Дискоординация функции жевательных мышц усиливает суставную патологию, а возникшие в суставе изменения усиливают боль и дисфункцию мышц. Таков порочный круг, разорвать который можно при устранении окклюзионных нарушений, а также воздействуя на мышцы.

Имеется зависимость между функциональными нарушениями сустава и психовегетативной лабильностью. У больных наблюдаются раздражительность, враждебность, педантичность в описании своих ощущений, страх, неуверенность, пониженная работоспособность, плаксивость, «взрывчатость», депрессия.

Объективно можно обнаружить чрезмерную потливость, учащенное дыхание, сердцебиение, разлитой возвышенный дермографизм, красные пятна на лице и шее, возникающие даже при легкой эмоциональной нагрузке. Часто сопутствующими заболеваниями являются неврозы, дерматиты, язва желудка, гипертоническая болезнь. В моче у этих больных в связи со стрессом повышается количество адреналина, норадреналина, стероидов и катехоламинов.

Как известно, эмоциональное перенапряжение ведет к стимулированию функции надпочечников, гипофиза, щитовидной железы. При этом могут возникнуть диско-ординация и спазм жевательных мышц, бруксизм, окклюзионные нарушения, нарушения внутрисуставных взаимоотношений, травма мягких тканей сустава. На фоне хронических стрессовых ситуаций нарушения окклюзии оказываются непосредственной причиной дисфункций сустава.

У больных с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава психические заболевания обнаруживаются в 2 раза чаще, чем в контрольной группе. Раздражение, исходящее из ЦНС, вызывает дискоординацию деятельности жевательных мышц. При этом нарушается толерантность (устойчивость) к окклюзионным нарушениям. Такие больные часто обращаются к различным специалистам, анализируют проведенное лечение. Неоднократная необоснованная переделка протезов приводит к ятрогенным заболеваниям и конфликтным ситуациям. Боли в суставе в этих случаях могут быть своеобразным проявлением психоза после сложного болезненного врачебного вмешательства.

Метастазы злокачественных опухолей в полость рта

При тревожных ипохондрических состояниях ортопедическое лечение не рекомендуется. Показаны медикаментозное психотропное лечение, психотерапия, упражнения для миорелаксации жевательных мышц, нормализация сна.



Необходимо отметить трудность раннего выявления таких больных. Часто расстройства психического порядка отмечаются после неоднократного безуспешного применения различных методов лечения, когда у врача возникает чувство отчаяния, а у больного — чувство недоверия к врачу. Необходимо совершенствовать психологические методы исследования больных с заболеваниями сустава, применять методы исследования, помогающие выявлять этих больных до того, как они будут подвергнуты ортопедическому лечению, успех которого маловероятен. Медикаментозное лечение должно предшествовать ортопедическому.

В настоящее время известны следующие эндокринные факторы заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: снижение активности половых желез (климакс), повышение их активности в период полового созревания, сахарный диабет, гиперфункция щитовидной железы и передней доли гипофиза.

При эндокринных заболеваниях, ведущих к нарушению роста скелета, обнаружено несоответствие между ростом альвеолярного и суставного отростков нижней челюсти. Так, продолжающийся рост суставного отростка при законченном формировании альвеолярных отростков ведет к сдавлению суставного диска.

D. Schlegel при рентгенокастрации наблюдал острый артрит с резкими болями и бурно развивающимся остеоартрозом височно-нижнечелюстного сустава. При медленном угасании функции яичников эти же симптомы развиваются медленно.

Патогенез заболевания височно-нижнечелюстного сустава при эндокринных расстройствах не ясен.

Проникновение инфекции в полость сустава возможно при открытых повреждениях сустава, гематогенным путем при общих неспецифических инфекционных заболеваниях (грипп, корь и др.), а также путем распространения инфекции с окружающих тканей. Инфекция может распространяться со среднего уха: по каменисто-барабанной щели, через костные отверстия барабанной части височной кости. Возможен также переход воспалительного процесса на сустав при остром и хроническом паротите, остеомиелите ветви нижней челюсти, абсцессах и флегмонах мягких тканей, окружающих сустав (острые гнойные артриты).

При общих инфекционных заболеваниях воспалительный процесс в суставах развивается вследствие не только метастазирования самих бактерий, но также интоксикации сустава бактериальными белками.

По данным разных авторов, при ревматизме височно-нижнечелюстной сустав вовлекается в патологический процесс в 4—70% случаев.

Острая травма сустава имеет место при ушибах, переломах, вывихах, накусывании твердых предметов, чрезмерном открывании рта при зевке, манипуляциях, требующих длительного открывания рта (тонзиллэктомия, стоматологические операции и др.), сильном сжатии челюстей при значительных физических и эмоциональных нагрузках.

Причинную связь дисфункции сустава и жевательных мышц с травмой лица и челюстей легко установить в том случае, если дисфункция возникла непосредственно или вскоре после травмы. Если же долгое время симптомов не наблюдалось, необходим осмотр кожи лица и твердых тканей зубов.

Травма сустава может возникнуть при чрезмерном развитии нижней челюсти, гипертрофии собственно жевательной мышцы.

Кроме названных выше этиологических факторов, имеются и другие причины заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (сердечно-сосудистые, наследственные, аллергические, обменные заболевания).