Вы здесь

Флегмона и абсцесс позадичелюстной области

АБСЦЕСС И ФЛЕГМОНА ПОЗАДИЧЕЛЮСТНОЙ ОБЛАСТИ

Границы позади челюстной области. Верхняя— наружный слуховой проход, нижняя — нижний полюс околоушной слюнной железы, передняя — задний край ветви нижней челюсти, задняя — сосцевидный отросток височной кости и грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternoclaidomastoideus), внутренняя — шиловидный отросток височной кости с прикрепляющимися к нему мышцами, наружная — околоушно-жевательная фасция.

Основные источники и пути инфицирования. Раны и инфекционно-воспалительные поражения кожи позади-челюстной области, распространение инфекции по протяжении из околоушно-жевательной, подчелюстной области, крыловидно-челюстного пространства, околоушной слюнной железы. Возможен лимфогенный путь проникновения инфекции с первичным поражением расположенных в позадичелюстной области лимфатических узлов и последующим распространением инфекционно-воспалительного процесса на окружающие ткани.

Сиалозы



Клиническая картина. Больные жалуются на боль в позадичелюстной области, которая усиливается во время открывания рта. При осмотре выявляется асимметрия лица за счет припухлости тканей этой области. Припухлость достигает особенно больших размеров при поражении подкожной жировой клетчатки. Кожа над ней напряжена, гиперемирована, обычно удается определить флюктуацию. В случае локализации инфекционного очага под околоушно-жевательной фасцией внешние проявления воспалительного процесса выражены в меньшей мере, однако больные страдают от сильной боли. Появляется умеренно выраженное сведение челюстей, механизм возникновения которого связан с развитием рефлекторной болевой контрактуры жевательных мышц. Наблюдаются общие реакции организма в виде лихорадки, нейтрофильного лейкоцитоза, повышения СОЭ, выраженность которых зависит от агрессивности инфекционного начала и реактивности организма больного.

Наиболее вероятные пути дальнейшего распространения инфекции— подчелюстная и околоушно-жевательная области, крыловидно-челюстное и окологлоточное пространства.

Оперативный доступ. Разрез кожи, подкожной жировой клетчатки и околоушной фасции проводят параллельно заднему краю ветви нижней челюсти. Для того чтобы избежать повреждения лицевого нерва, дальнейшее продвижение к ин-фекционно-воспалительному очагу осуществляют путем расслоения тканей с помощью кровоостанавливающего зажима.

Прогноз при своевременном и рациональном лечении благоприятный. Однако следует иметь в виду, что флегмоны позадичелюстной области часто сопутствуют гнойному паротиту у пожилых лиц и стариков, у больных с такими тяжелыми сопутствующими заболеваниями, как диабет, почечная недостаточность, злокачественные опухоли и т. д. У таких больных прогноз заболевания крайне неблагоприятный.