Вы здесь

Фолликулярная киста

Фолликулярная киста

Фолликулярная киста относится к редким одонтогенным новообразованиям челюстей. В Ленинградском стоматологическом институте за 1934—1938 гг. наблюдали 411 больных челюстными кистами, из которых у 14. оказались фолликулярные. В клинике челюстно-лицевой хирургии Пермского медицинского института за 25 лет из 990 больных с кистами челюстей фолликулярные кисты были у 41 больного.

Фолликулярная киста в челюстях встречается чаще в возрасте 12—15 лет и в третьем десятилетии жизни.

Б нашем биопсийном материале фолликулярные кисты были у 26 больных: 14 у лиц мужского пола и 12— у женского. По возрасту больные распределялись следующим образом: 7—10 лет — 8 больных, 11—20 лет — 8, 21—30 лет — 3, 31—40 лет — 3, свыше 40 лет — 4 больных.

Локализуется фолликулярная киста чаще в верхней челюсти, соответственно молярам и клыкам, реже премолярам и совсем редко резцам. Иногда фолликулярная киста располагается в нижнем крае глазницы, в носу или в /верхнечелюстной пазухе, целиком выполняя ее.

Рентгенологически фолликулярная киста определяется в виде округлого или овального дефекта костной ткани челюсти с резко очерченным краем и наличием в стенке или полости кисты зуба (зубов).

В настоящее время величина кисты самое большее достигает величины куриного яйца.

Фолликулярная киста представляет собой, как правило, однокамерную полость, располагающуюся в челюсти, отграниченную от костной ткани капсулой. Соответственно локализации кисты происходит утолщение в области челюсти, нередко с деформацией лица. В других случаях костная ткань челюсти может быть резко истончена — до полного рассасывания ее.

Весьма характерным для фолликулярной кисты является наличие в ней одного или нескольких рудиментарных или сформированных зубов, располагающихся чаще в стенке кисты; коронки зубов обычно выступают в просвет кисты. Иногда имеются только коронки зубов, без образования корней. В отдельных случаях зуб свободно лежит в полости кисты; нередко в ней располагается ретенированный зуб, отсутствующий в зубном ряду. Полость кисты заполнена светлой, желтоватой жидкостью, в которой обнаруживаются кристаллы холестерина, клетки слущенного эпителия, иногда примесь крови.

При микроскопическом исследовании стенок фолликулярной кисты обнаруживается следующая картина: многослойный плоский эпителий выстилает внутреннюю поверхность кисты и располагается на соединительнотканной капсуле, которая легко отделяется от костной ткани челюстей при удалении кисты. Иногда многослойный плоский эпителий образует отдельные выросты внутрь кистозной полости.

Строение дентина



В инфицированных фолликулярных кистах эпителий часто бывает слущен, внутренняя поверхность кисты представляет собой свежую грануляционную ткань, лишь местами с эпителиальной выстилкой (рис. 46).

рис. 46 Стенка фолликулярной кисты

 По периферии располагается соединительнотканная капсула, также с периваскулярными воспалительными клеточными инфильтратами из круглых и плазматических клеток с примесью лейкоцитов. В этих случаях в просвете кисты содержится мутная или гноевидная жидкость, содержащая большое количество лейкоцитов.    

Фолликулярная киста развивается из заложенного нормально или из сверхкомплектного зубного зачатка постоянного, реже молочного зуба.

Фолликулярная киста происходит из наружного эпителиального слоя зубного мешочка (фолликула) в периоде до начала образования эмали и возникает в результате дистрофии и пролиферации клеток эмалевого органа и последующего появления кисты. Последняя может образоваться как вокруг постоянного, так и вокруг молочного зуба.

Что касается причин возникновения фолликулярной кисты, то имеются разные мнения, которые в основном сводятся к травме развивающегося зуба, как, например, давление на зубной зачаток молочного зуба, или к недостатку места для растущего зуба мудрости, или же инфицированию зубного зачатка.

В связи с тем, соответственно какому периоду происходит нарушение нормального развития зубного фолликула, может возникнуть: 1) киста без зубов, 2) киста, содержащая части их, 3) киста, содержащая сформированные зубы. Таким образом, фолликулярная киста по существу является пороком развития зуба.

Фолликулярная киста развивается медленно, длительно. Иногда, в случае неполного удаления эпителиальной выстилки, после операции бывают рецидивы.

Морфологически дифференцировать фолликулярную кисту следует с радикулярной кистой и кистозной формой адамантиномы.

Макроскопически для фолликулярной кисты характерно наличие рудиментарных и сформированных зубов, чего не бывает в радикулярной кисте.

Микроскопически по присланному на исследование кусочку стенки кисты дифференцировать с радикулярной кистой не представляется возможным без дополнительных клинических и рентгенологических (наличие зубов) данных.