Вы здесь

Гистология и физиология слизистой полости рта

ГИСТОЛОГИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Слизистая оболочка полости рта в отличие от других слизистые оболочек организма человека имеет ряд особенностей. Она устойчива к воздействию физических, термических и химических раздражителей, а также к внедрению инфекции; регенераторная способность слизистой оболочки полости рта повышена. Эти свойства в определенной степени обусловлены ее строением. Исследования проведенные Л. И. Фалиным  и В. В. Гемоновым внесли значительный вклад в изучение вопросов морфофункциональпых особенностей слизистой оболочки полости рта.

На всем протяжении слизистая оболочка полости рта выстлана многослойным плоским эпителием, состоящим из нескольких слоев клеток. Базальный слой самый глубокий, состоит из цилиндрических или кубических клеток. Выше располагается шиповидньй слой, состоящий из нескольких рядов полигональных клеток с более светлой цитоплазмой и резко выраженными межклеточным соединениями. Ближе к поверхности шиповидные клетки уплощаются, превращаясь в плоские. При физиологическом слущивании эпителия плоские клетки примешиваются к слюне.

Регенерация эпителия происходит за счет деления клеток глубоких слоев. Эпителий слизистой оболочки щек, губ, мягкого неба переходных складок, преддверия полости рта, а также дна полости рта и нижней поверхности языка не ороговевает. Особенностью клеток эпителия слизистой оболочки полости рта человека является их большой размер, что наиболее заметно в слизистой оболочке щек и губ. Они имеют пузырчатый вид и напоминают клетки эпидермиса зародыша в ранние сроки внутриутробного развития. Толщина эпителия в разных участках неодинакова. Наиболее утолщен эпителий на губах и щеках, тонкий эпителий выстилает нижнюю поверхность языка. Эпителий слизистой оболочки твердого неба и десен обнаруживает ясно выраженное ороговение. Поверх слоя шиповидных клеток здесь располагается зернистый слой, состоящий из вытянутых клеток, содержащих в протоплазме зерна кератогиалина. Поверхностный слой эпителия твердого неба образован несколькими рядами полностью ороговевших и лишенных ядер клеток. В ороговевающем слое десны клетки сохраняют ядра. По данным В. В. Гемонова, на 60% поверхности десны обнаруживается ороговение, а на 40 % — явления, сходные с паракератозом; клетки рогового слоя сохраняют ядра и ороговевают не полностью. Многослойный плоский эпителий красной каймы губ ороговевает, широкие капиллярные петли сосудов близко подходят к поверхности и просвечивают через эпителий. Ороговение эпителия красной каймы сопровождается образованием эллеидина — промежуточного продукта превращения кератогиалина в кератин. Эллеидин содержится в блестящем слое — интенсивно окрашивающемся слое па границе рогового и зернистого слоев, в нем не различаются контуры отдельных клеток. Процесс ороговения эпителия носит защитный характер и наблюдается на тех участках, которые испытывают большую нагрузку при жевании. Обнаружено, что количество лейкоцитов в подлежащей соединительной ткани ничтожно там, где выражен роговой слой; там же, где слизистая оболочка не защищена роговым слоем, отмечается большое количество лейкоцитов, что, очевидно, также является проявлением защитной функции слизистой оболочки.

Митотическая активность слизистой оболочки полости рта выше митотической активности эпидермиса кожи, причем митозы выражены в тех участках слизистой оболочки, где она не ороговевает. Эта зависимость определяется и в патологии. Поэтому степень митотической активности эпителия является одним из показателей выраженности защитных процессов в слизистой оболочке.

Операции при расщелинах неба

Гистохимическими методами исследования установлено, что эпителий полости рта способен накапливать большое количество гликогена. Больше всего гликогена содержится в эпителии слизистой оболочки щек, мягкого неба, дна полости рта, что наблюдается уже в процессе развития плода. В эпителии твердого неба и десен гликоген в норме или отсутствует, или имеется в виде следов. Следовательно, гликоген накапливается в тех участках слизистой оболочки полости рта, где эпителий не подвергается ороговению; эта зависимость сохраняется и в патологии. Например, при гингивите и пародонтозе процессы ороговения ослабевают и параллельно отмечается повышение содержания гликогена. Это позволяет предположить, что в ороговевающем эпителии гликоген является источником эпергии или пластического материала для синтеза кератина.

В жизнедеятельности эпителия важную роль играют нуклеиновые кислоты, наибольшее количество которых содержится в клетках ростковой зоны эпителия, что свидетельствует об интенсивности обмена в этих клетках.

Эпителий соединяется с собственным слоем слизистой оболочки посредством базальной мембраны, состоящей из густой сети аргирофильных волокон, тесно связанных с отростками цитоплазмы клеток базального слоя эпителия. Собственный слой слизистой оболочки является основой, к которой примыкает эпителий. Он состоит из плотной соединительной ткани и образует многочисленные выступы (сосочки), внедряющиеся в эпителий. Величина соединительнотканных сосочков варьирует: в них проходят сосуды, питающие эпителий и нервы. Выросты эпителия, заполняющие пространство между соединительнотканными сосочками, называемся эпителиальными сосочками. Последние увеличивают площадь соприкосновения между эпителием и соединительнотканной основой, что способствует обмену веществ между ними и более плотному соединению. Высота соединительнотканных выступов пропорциональна толщине эпителия. Наиболее высокие выступы наблюдаются в области губ, щек, на спинке и кончике языка. Наиболее плотно пучки коллагеновых волокон расположены в слизистой оболочке десны и твердого неба как участки, наиболее подверженные механическому воздействию. В растровом электронном микроскопе поверхность эпителия щеки рельефная, пронизана многочисленными отверстиями, выполняющими, возможно, всасывающую функцию слизистой оболочки; нередко виден четкий каркас сосудистой сети, постоянно определяется небольшое количество нитей фибрина. Поверхность эпителия десны состоит из клеток неправильной формы, пронизана многочисленными мелкими порами и отверстиями. Границы клеток плотные и выступают над уровнем поверхности эпителия.

Собственный слой слизистой оболочки без резкой границы переходит в подслизистый слой. Подслизистый слой состоит из рыхлой соединительной ткани; наряду с пучками коллагеновых волокон здесь имеется и жировая ткань. Этого слоя нет в слизистой оболочке языка, десен, твердого неба. Межзубные сосочки десны образованы рыхлой соединительной тканью. В ней проходят капилляры и находится много чувствительных нервных окончаний. Собственный слой слизистой оболочки десен и твердого неба неподвижно соединен с надкостницей челюстей. Вокруг каждого зуба имеется зубодесневой карман — щелевидное пространство между шейкой зуба и свободным краем десны. Участок десны, образующий зубодесневой карман, покрыт многослойным плоским эпителием, который переходит на поверхность шейки зуба, образуя так называемое эпителиальное прикрытие; эпителий здесь не ороговевает.

Цветная проба на новокаин

При нарушении целости эпителиального покрова зубодесневого кармана нарушается периостальный барьер зуба; зубодесневой карман в этих случаях становится участком, где начинает развиваться патологический процесс (гингивит, пародонтоз).

Слизистая оболочка дна полости рта, переходных складок, губ и щек имеет хорошо развитый подслизистый слой и рыхло спаяна с подлежащими тканями, что обеспечивает свободное движение языка, губ, щек.



Слизистая оболочка языка отличается по своему строению от описанных выше участков полости рта. На языке слизистая оболочка плотно сращена с межмышечной соединительной тканью, подслизистый слой отсутствует. Спинка языка покрыта неравномерно ороговевающим многослойным плоским эпителием; слизистая оболочка здесь утолщенная и шероховатая. Собственный слой слистой оболочки образует высокие выступы, покрытые эпителием. Эти выступы образуют сосочки языка. Слизистая оболочка нижней поверхности языка очень тонкая; через нее просвечивают зычные вены, сосочки на ней отсутствуют. При переходе слизистой оболочки дна полости рта на нижнюю поверхность языка образуется вертикальная складка — уздечка языка. В участке прикрепления уздечки к языку находится небольшое возвышение, на котором открываются протоки подчелюстной и подъязычной слюнных желез. По бокам от уздечки и спереди от выводных протоков имеется бахромчатая полоска. На спинке языка располагаются 4 вида сосочков: нитевидные, грибовидные, желобоватые, листовидные.

Нитевидные сосочки наиболее многочисленные и имеют вид конусообразных возвышений. Они плотно прилегают друг к другу, и поэтому поверхность языка имеет бархатистый вид. Нитевидные сосочки играют роль органов осязания и выполняют механическую функцию. Эпителий, покрывающий нитевидные сосочки, ороговевает. Слущивание поверхностного слоя эпителия нитевидных сосочков является выражением физиологического процесса регенерации. При нарушении функции органов пищеварения, при общих воспалительных, особенно инфекционных, заболеваниях отторжение поверхностного слоя эпителия нитевидных сосочков замедляется, язык становится «обложенным». Грибовидных сосочков меньше, чем нитевидных. Они покрыты неороговевающим эпителием. Их наибольшее количество находится в области кончика языка. Это — органы вкуса. Желобоватые сосочки также являются органами вкуса, в количестве 8—15 они располагаются на границе между корнем и телом языка, близко друг от друга в виде римской цифры пять. Они не выступают над поверхностью слизистой оболочки. Валик слизистой оболочки, окружающий каждый сосочек, отделяется от него глубокой бороздой, куда открываются мелкие слизистые белковые железы (железы Эбнера).

В эпителии сосочка находится вкусовая луковица, содержащая большое количество ацетилхолинэстеразы и кислой фосфатазы, что свидетельствует о значении их в проведении вкусовых раздражений. Листовидные сосочки в виде 3—8 параллельных складок 2— 5 мм длиной располагаются в основании боковой поверхности языка. В эпителии сосочков также содержатся вкусовые луковицы. В области корня языка позади слепого отверстия располагается язычная миндалина, образующая вместе с небными и глоточными миндалинами лимфоидное глоточное кольцо. В области кончика языка имеются смешанные слизистые железы, которые несколькими выводными протоками открываются на нижней поверхности языка.

Во всех участках слизистой оболочки, где имеется подслизистый слой, находятся малые слюнные железы в виде скопления железистых клеток. Наибольшее количество малых слюнных желез располагается в подслизистом слое губ и мягкого неба. Они представлены паренхимой, состоящей из долек, разделенных соединительной тканью, и выводными протоками. Протоки желез имеют неравномерную ширину. Форма и величина концевых отделов выводных протоков различны, изредка наблюдается их ретенция с образованием кистозных полостей. В наших исследованиях выявлена роль этих желез в развитии хроппчески-рецидивирующего афтозного стоматита (гландулярная форма).

Обезболивание поверхностных тканей

Так называемые железы Серра, обнаруженные в. слизистой оболочке, не имеют ничего общего по структуре и функции с малыми слюнными железами. По данным Н. М. Чупрыниной, В. В. Рогинского, В. В. Паникаровского и С. Б. Ильина, они представляют скопления эпителиальных клеток. Эти образования обычно рассасываются после рождения ребенка, но могут обнаруживаться и у взрослых. Высказано предположение о их роли при прорезывании молочных зубов (маркируют путь прорезывающемуся зубу). Железы Серра — плотные, малоподвижные округлые образования серовато-перламутрового цвета, имеют блестящую поверхность. Величина их варьирует в пределах от 1 до 5 мм в диаметре, количество их 3—10. Они обычно располагаются в области непрорезавшихся моляров и фронтальных зубов. С морфологической точки зрения они представляют собой опухолевидное образование в виде кисты, полость которой выстлана многослойным плоским эпителием и содержит дистрофически измененные клетки шиповидного слоя эпителия, кератотические клетки и детритные массы.

В верхнем отделе собственного слоя слизистой оболочки в области смыкания моляров, вокруг отверстий выводных протоков околоушных слюнных желез, в ретромолярных участках и в красной кайме губ иногда наблюдаются гетеротопические сальные железы (так называемые гранулы Фордайса). Гранулы Фордайса относятся к невусам сальных желез и представляют собой округлые желтоватого цвета элементы. Отдельные дольки сальных желез могут располагаться одиночно или скапливаться в участках пролиферации эпителия. Гетеротопические сальные железы могут вовлекаться в патологические процессы, возникающие в слизистой оболочке полости рта, или быть начальной зоной повреждения.

Васкуляризация органов полости рта происходит через наружную сонную артерию и ее ветвь — внутреннюю челюстную артерию, от которой в свою очередь отходит ряд ветвей, питающих челюсти, зубы и слизистую оболочку. На нижней челюсти нижпяя луночковая артерия (a. alveolaris inferior) образует rami perforantes periodontales et gingivales (питающие периодонт и десну). Артерия щечной мышцы (a. buccinatoria) питает мышцы, слизистую оболочку преддверия полости рта и десны верхней челюсти. Десна в области верхних моляров питается от a. alveolaris posterior superior. От a. infraorbitalis питаются участки десны в области премоляров и передних зубов. Ветви нисходящей небной артерии (a. palatina descendens) питают слизистую оболочку неба. Вены, сопровождающие артерии, впадают во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna). Пути оттока лимфы аналогичны таковым оттокам от зубов в регионарные лимфатические узлы (g. Submentalis и g. submaxillaris).

Мягкие ткани полости рта, в том числе и слизистая оболочка, иннервируются так же, как челюсти и зубы, второй п третьей ветвями тройничного нерва — п. maxillaris и п. mandibularis. От них отходят ветви, образующие зубные сплетения (plexus dentalis superior et inferior), дающие веточки в пульпу зубов, периодонт и десну. От основного небного узла отходят n. nasopalatinus, пп. palatini, иннервирующие слизистую оболочку неба. В иннервации слизистой оболочки щеки и десны принимают участие п. buccinatorius; слизистую оболочку дна полости рта и двух третей языка иннервирует язычный нерв (rami isthmi faucium, rami linguales). Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) вместе с язычной ветвью блуждающего нерва нннервируют слизистую оболочку корня языка.

Клеточные элементы соединительной ткани слизистой оболочки полости рта играют большую роль в защитных иммунологических процессах. Они менее дифференцированы по сравнению с клетками соединительной ткани кожи. Основную массу клеточных форм составляют фибробласты и гистиоциты (оседлые макрофаги); характерно наличие большого количества плазматических и тучных клеток. Все они рассеяны между коллагеновыми волокнами, больше — в окружности кровеносных сосудов.

Фибробласты — основная клеточная форма соединительной ткани. Деятельность их связана с биосинтезом коллагеновых волокон и обменом веществ. Гистиоциты имеют значение в выработке иммунитета и процессах фагоцитоза. При воспалительных процессах гистиоциты превращаются в макрофаги, поглощая бактерии, некротизированные ткани и т. д. После окончания воспаления они вновь превращаются в покоящиеся клеточные формы. При специфических формах воспаления макрофаги формируют характерные для данной формы воспаления клетки.

Плазматические клетки в норме содержатся в слизистой оболочке полости рта и всего желудочно-кишечного тракта, слизистой оболочки полости носа и дыхательных путей. Их наличие, по-видимому, является иммунологическим ответом на воздействие антигенов бактерий, в норме населяющих эти органы. Плазматические клетки встречаются в адвентиции крупных сосудов, в строме слюнных желез и т. д. Зрелые плазматические клетки содержат в большом количестве РНК. Они осуществляют защитные иммунологические процессы слизистой оболочки — это так называемые иммуно-компетентные клетки.

Тучные клетки — функциональные клетки соединительной ткани — характеризуются наличием в протоплазме гранул; локализуются они по ходу кровеносных сосудов (в их адвентиции), нервов, выводных протоков желез. В рыхлой соединительной ткани они могут располагаться группами вдали от сосудов. В слизистой оболочке полости рта тучных клеток больше в области губ и щек, меньше — в области языка, твердого неба, десен, т. е. их меньше там, где эпителий ороговевает. Тучные клетки являются носителями биологически активных веществ, высвобождающихся при дегрануляции и являющихся пусковыми механизмами при воспалении. При дегрануляцип тучных клеток в процессе аллергических реакций выделены гистамин и гепарин, вызывающие анафилактические реакции.

Исследования Ж. К. Лопуновой позволили установить, что у человека тучные клетки, локализующиеся в области слизистой оболочки губ, щек, мягкого неба, отличаются от тучных клеток, локализующихся в области твердого неба, десны по результатам гистохимических реакций. В тучных клетках десны и твердого неба обнаружены сульфогруппы гепарина при отсутствии в цитоплазме белкового компонента. В тучных клетках мягкого неба, губ, щек и языка выявлен сложный состав углеводного компонента при наличии белка. По-видимому, обнаруживаемые различные типкториальные свойства тучных клеток, локализующихся в разных отделах слизистой оболочки рта, обусловлены белковым и углеводным компонентами. При возникновении патологических процессов в слизистой оболочке полости рта в ней появляются сегментоядерные лейкоциты, лимфоциты. Гистиоциты могут трансформироваться в эпителиоидные клетки, которые в свою очередь могут образовывать гигантские клетки. Эпителиоидные клетки выявляются при специфических заболеваниях слизистой оболочки полости рта, кандидозе. При появлении инфильтратов, сопровождающих патологические процессы, важное диагностическое значение имеет его клеточный состав.