Вы здесь

Гнойная челюстно-лицевая хирургия

В последние годы проблема лечения гнойных ран становится одной из ведущих в хирургии. Помимо количественных изменений в характеристике проявлений одонтогенной инфекции произошли еще и качественные изменения в клиническом течении ее, в результативности лечебных мероприятий. В последнее время усилилась тяжесть и атипичность клинического течения и сложность лечения одонтогенных флегмон, в особенности разлитых, распространившихся одновременно или последовательно на несколько соседних анатомических областей. В связи с этим увеличилось число больных, которым производится не одна, а несколько операций («довскрытие» флегмоны).

К настоящему времени проведено достаточно клинических и экспериментальных исследований, которые объясняют как причины учащения острых гнойных процессов, так и особенности их клинического проявления и лечения.

Кроме специалистов-хирургов, занимающихся гнойной хирургией, разработкой этой сложной проблемы заняты специалисты разного профиля: морфологи, фармакологи, иммунологи, аллергологи, ферментологи, физиотерапевты и др. В результате тщательных исследований можно считать установленным, что наибольшее количество проявлений одонтогенной инфекции возникает вследствие неполноценного лечения периодонтитов, когда не полностью пломбируют канал зуба; возрастает также частота осложнений при использовании биологических методов лечения пульпитов.

Радиологическое исследование

Причинами возросшей вирулентности и своего рода «неуправляемости» одонтогенной инфекции являются проявления резистентных форм микроорганизмов (в первую очередь стафилококков) к антибиотикам и сульфаниламидным препаратам, извращение общей и местной реакции организма на микрофлору, ее токсины и на фармакологические лечебные средства. Учащение аллергических реакций организма больных в определенной мере объясняется неполноценным лечением пульпитов и периодонтитов, то есть оставлением в периодонте очагов инфекции, сенсибилизирующих организм. Ссть все основания полагать, что в ближайшее десятилетие частота аллергических заболеваний в стоматологии, как, вероятно, и в других областях медицины, будет возрастать из-за внедрения в практику новых синтетических материалов и медикаментов (в частности, антибиотиков, иммунизирующих препаратов и т. п.).

Выработке устойчивых форм микроорганизмов, сенсибилизации людей, извращению реакции их на микрофлору и химические агенты способствует еще и широкое распространение стафилококка в хирургических учреждениях, где источником «госпитальных штаммов» являются носители патогенных стафилококков среди персонала (резиденты), а больные служат дополнительным источником инфекции. Поэтому в настоящее время строжайшее соблюдение всех правил асептики считается одним из основных, наиболее важных методов профилактики хирургической инфекции в стоматологии.



Морфологическое исследование

На современном этапе развития клинической стоматологии профилактика и лечение гнойных воспалительных процессов в челюстно-лицевой области представляют одну из самых актуальных проблем стоматологии в целом и особенно — ее терапевтического раздела. Комплексность подхода ко всей проблеме гнойной одонтогенной инфекции — непреложное требование, способное обеспечить успех в профилактике и лечении ее. Однако практическому врачу необходимы советы, как сейчас бороться с одонтогенной инфекцией, когда еще не решены многие аспекты этой сложной проблемы.

Все это свидетельствует о необходимости периодически снабжать практических врачей монографиями и руководствами, подводящими итоги исследованиям и обобщающие практический опыт в отдельных разделах проблемы гнойной инфекции.

В силу многогранности и многопрофильности этой проблемы предлагаемая книга не может претендовать на исчерпывающее освещение всех ее аспектов. Небольшой объем ее не позволил нам включить в нее ряд актуальных разделов, относящихся в одинаковой степени как к челюстно-лицевой хирургии, так и к другим разделам медицины (иммунологии, общей хирургии, артрологии и др.). По этой причине мы рекомендуем читателю обратиться к специальным руководствам, освещающим вопрос о клинике и лечении артритов и артрозов височно-нижнечелюстных суставов, ЛФК при воспалительных процессах и т. д. Мы хотим лишь поделиться с молодыми врачами некоторыми многолетними наблюдениями и мыслями, чтобы облегчить им решение иногда очень трудных задач диагностики, в частности дифференциальной, и комплексного лечения наиболее часто встречающихся гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Поэтому в книге мы старались по мере возможности представить те данные, которые могли бы, с нашей точки зрения, способствовать развитию врачебного мышления молодого специалиста, умения оценить грозные локальные признаки воспаления в динамике, находить обстоятельства и причины, обусловливающие те или иные общие изменения в организме и т. д.

Если читатели воспримут все это с пользой для себя, мы с удовлетворением будем считать, что наша цель достигнута.