Вы здесь

Хейлиты (заболевания губ)

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГУБ (ХЕЙЛИТЫ)

В литературе имеется достаточно публикаций по вопросу о заболевании губ. В связи с этим мы остановимся на некоторых формах хейлитов, наиболее часто встречающихся в практике.

Существуют самостоятельная группа хейлитов и заболевания губ, связанные с системными поражениями организма, нарушениями питания и обмена.



Рабочую схему заболевания губ предложил Л. И. Урбапович: 1. Артифициальные хейлиты, возникающие от внешних причин (травматические, метеорологические и др.). 2. Инфекционные воспаления красной каймы губ. 3. Аллергические хейлиты различной этиологии (контактные, экзематозные и др.). 4. Хейлиты неизвестной этиологии с деструкцией эпителия (эксфолиативный, абразивный преканцерозный хейлит Манганотти). 5. Хейлиты в связи с воспалением перемещенных слизистых желез (гландулярный).

Предложено много классификаций хейлитов, однако в клинике чаще встречаются катаральный, гландулярный, эксфолиативный, метеорологический, хронические трещины губ. Воспаление губ может развиться от разных воздействий эндогенного и экзогенного порядка. Хейлиты можно разделять по характеру клинического течения на острый и хронический, по глубине поражения — на поверхностный и глубокий.

Катаральный хейлит. Это наиболее легкая форма воспаления губ, развивающаяся вследствие механического, физического, химического воздействия либо являющаяся симптомом общих заболеваний организма. Клиническое проявление характеризуется гиперемией слизистой оболочки, истончением эпителия губ. Субъективные ощущения заключаются в чувстве легкого жжения.

Гландулярный хейлит. Это заболевание представляет собой воспаление «перемещенных» в красную кайму губы слизистых желез. Оно развивается под влиянием хронической травмы губ зубами, что способствует инфицированию и воспалению губ, обусловливая развитие гландулярного хейлита. Поражение слизистых губных желез может наблюдаться при остром и хроническом афтозном стоматите, экссудативной эритеме. Заболевание проявляется после 40— 50 лет. Существует три формы гландулярного хейлита: простая, гнойная и фиброзная.

Характерным признаком простой формы гландулярного хейлита является аденоматозная гиперплазия губных желез за счет их воспаления; при этом отмечается кератотическая реакция эпителия. Протоки желез расширяются, появляется симптом «росы», обусловленный повышенным выделением секрета из расширенных протоков желез; на поверхности губы видны капли секрета.

Гнойная форма развивается вследствие инфицирования губных желез. Из расширенных протоков желез выделяется секрет с гнойным содержимым. При хроническом течении процесса может отмечаться увеличение губ.

При фиброзной форме гландулярного хейлита выводные протоки слюнных желез часто обтурируются, что может явиться причиной образования подэпителиальных кистозных полостей. В окружении выводных протоков отмечается кератинизация эпителия. Течение этой формы заболевания более длительное и сопровождается постоянным увеличением губы вследствие ее фиброза. Дифференциальный диагноз следует проводить с отеком Квинке, гранулематозным хейлитом Мишера, аллергическим отеком губ. При лечении фиброзной формы применяются тепловые процедуры, назначается внутрь 3% раствор йодида калия. Положительное действие оказывает лечение герпетической поливакциной . При показаниях проводится склерозирующая терапия (введение в ткань губы 96° спирта).

Эксфолиативный хейлит. Это заболевание характеризуется деструктивными изменениями эпителия красной каймы губ. Клинико-морфологические исследования Г. Д. Савкиной позволили трактовать заболевание как одну из форм дискератоза. В ее классификации выделены сухая и экссудативная формы эксфолиативного хейлита.

Сухая форма часто сопровождает экзематозный хейлит либо экзему кожи приротовой области, характеризуется появлением на границе красной каймы и слизистой оболочки губ тонких светло-желтых чешуек, сухостью губ. Участок красной каймы губ, прилежащий к коже, не повреждается, поражается исключительно зона Клейна.

Деформации верхней челюсти

Экссудативной форме хейлита нередко предшествует сухая. Эта форма заболевания развивается остро; отмечаются отек губ и появление на красной кайме корок серовато-желтого или желтовато-коричневого цвета в зоне Клейна. Вследствие постоянной экссудации и ссыхания экссудата корки напластовываются друг на друга. Они неплотно соединяются с эпителием, под ними поверхность эпителия ярко-красного цвета, гладкая. После отторжения корок эрозий под ними не образуется.

Патогистологически в эпителии отмечаются светлые клетки. Базальный слой не поврежден. В соединительной ткани имеется круглоклеточная инфильтрация. Несмотря на постоянное отторжение корок, отмечается утолщение шиповидного слоя эпителия.



Дифференциальный диагноз следует проводить с экссудативной эритемой, листовидной пузырчаткой, актиническим хейлитом, эрозивной формой красного плоского лишая и красной волчанки.

При лечении применяются индифферентные мази (борная, борно-салициловая). Назначаются внутрь поливитамины, проводится десенсибилизирующая терапия. При функциональных расстройствах нервной системы назначаются препараты брома, в тяжелых случаях — пограничные лучи Букки.

Экзематозный хейлит. Это заболевание носит аллергический характер вследствие гиперчувствительности к химическим веществам, содержащимся в губной помаде, зубным пастам, лекарственным препаратам и др. Аллергенами могут быть микробы, грибы. В развитии экзематозного хейлита имеет значение атопическая форма аллергии. Предрасполагающим фактором является недостаточность витаминов группы В.

Различают себорейную, микробную, контактную формы экзематозного хейлита.

Себорейный экзематозный хейлит — проявление общего себорейного экзематозного процесса. Заболевание этой формой составляет 46,5% случаев, наблюдается в возрасте от 4 до 15 лет. В клинической картине наблюдаются застойная гиперемия красной каймы губ, их инфильтрация и лихепизация с появлением трещин, главным образом в углах рта. Нередко имеют место везикулярпые элементы и мокнутие прилегающих кожных покровов. Субъективно отмечается нерезко выраженный зуд. Обострения заболевания наблюдаются в осенне-зимний период, чему способствуют нарушение питания, гиповитаминозы, влияние метеорологических факторов. В весенне-летний период клиническое течение заболевания улучшается. Наивысшая активность патологического процесса наблюдается в возрасте 6—9 лет. В возрасте 15—18 лет может наступить регрессирование заболевания, однако с началом трудовой деятельности при воздействии производственных вредностей у некоторых больных экзематозный процесс возникает вновь.

При лечении наилучший эффект получен при назначении поливитаминов, антигистаминных препаратов, мазей, содержащих кортикостероиды (синалар, локакортен, оксикорт, преднизолон). В упорных случаях назначаются лучи Букки (курсовая доза 1500-2000 Р).

Микробная форма экзематозного хейлита отмечается с периода полового созревания и продолжается до глубокой старости. В углах рта отмечаются хронические трещины, в окружении которых кожа гиперемирована, отечна, инфильтрирована, отмечается ее шелушение, нередко углы рта покрываются корками. В клинической картине заболевания играют роль снижение прикуса (при полной адентии), длительное пользование полными съемными протезами, аномалии зубочелюстной системы. В материале из трещин выделяется большое количество стрептококков и стафилококков, являющихся диагностическим признаком данного вида патологии.



При лечении назначаются мази, содержащие стероиды и антибиотики, анилиновые красители. При необходимости показано протезирование с целью восстановления физиологического прикуса.

Контактная форма экзематозного хейлита является следствием воздействия на губы некоторых химических веществ, в частности, содержащихся в губных помадах у людей с гиперчувствительностью к этим веществам. Клиническая картина характеризуется застойной гиперемией губ, отечностью, шелушением. Характерным субъективным симптомом является жжение губ.

При лечении экзематозного хейлита устраняют воздействие химического агента, применяют кортикостероидные мази в течение нескольких дней, недель. У больных с гиперчувствительностью к аккриловым материалам целесообразно изготовление нового протеза из индифферентного материала.

Метеорологический хейлит. Это заболевание характеризуется диффузным воспалением губ под воздействием инсоляции, ветра, высокой или низкой температуры окружающей среды. Оно часто отмечается у взрослых мужчин, работающих на открытом воздухе, альпинистов на высокогорных маршрутах. Клиническая картина поражения зависит от степени гиперчувствительности к повреждающему метеорологическому агенту. Клинические признаки мало чем отличаются от экзематозного и эксфолиативного хейлита. Чаще поражается красная кайма нижней губы. При длительном течении заболевания может развиться макрохейлия.

При лечении назначают рибофлавин, витамины В, В6, В12, А. Местно применяются фотозащитные кремы.

Хронические трещины губ. Эти явления возникают на месте хронического воспаления губ или являются следствием повышенной сухости губ. Они могут развиться вследствие трофических нарушений при системных заболеваниях, сопровождающихся гиповитаминозами. Трещины располагаются чаще в углах рта. Для их обозначения применяются термины «ангулярный хейлит», «стоматит», «заеды».

В классификации Г. Д. Савкиной выделяются трещины микробные, микотические, возникающие при снижении прикуса зубов (они являются следствием мацерации кожных складок в углах рта), при гиперчувствительности к лекарственным веществам. Упорным течением отличаются трещины, расположенные в центре губ. Длительное течение их может сопровождаться озлокачествлением.