Вы здесь

Классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

В Советском Союзе в 1959 г. на пленуме Всесоюзного антиревматического комитета была принята номенклатура заболеваний суставов и внесуставных мягких тканей опорно-двигательного аппарата, в основу которой были положены этиологические, патогенетические и клинико-анатомические признаки. В связи с успехами клинической и теоретической ревматологии эта классификация была дополнена и уточнена на I Всесоюзном съезде ревматологов в 1971 г.

Классификация включает воспалительные заболевания суставов (артриты), дегенеративные (артрозы), особые формы (опухоли, психогенные артропатии), артриты и артрозы, связанные с другими заболеваниями, травматические артриты, внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата.

Воспалительными заболеваниями (артритами) являются: инфекционный ревматоидный полиартрит, ревматический полиартрит (болезнь Сокольского — Буйо), специфические полиартриты (туберкулезный, бруцеллезный, сифилитический, дизентерийный, гонорейный, пневмококковый, вирусный, грибковый), аллергический полиартрит, псориатический полиартрит.

К дегенеративным заболеваниям (артрозам) отнесены: деформирующий остеоартроз первичный и вторичный (на почве травм, артритов, врожденных аномалий).

Из общих факторов заболеваний суставов названы следующие: аллергические заболевания (лекарственная болезнь, сывороточная болезнь, капилляротоксикоз), диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия), эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, диабет и др.), болезни крови, нервной системы (невриты, парезы), пищеварительного тракта, вегетососудистая дистония.

При внесуставных заболеваниях могут быть поражены: синовиальная оболочка, связки суставов, мышцы (миозиты, миальгии, миофасциты), соматические и вегетативные нервы (невриты, невралгии).

В трудах съезда подчеркивается, что при использовании классификацией для формулирования диагноза клинико-анатомическое определение поражения сустава должно включать характеристику поражения процесса (например, острый или хронический артрит). Наряду с поражением суставов желательно учитывать и отражать в диагнозе имеющиеся поражения мышц, связок сустава, оценивать характер движений суставов.

С развитием артрологической науки совершенствовались и классификации заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Наряду с артритами и артрозами были выделены острые и хронические травмы сустава, смешанные формы заболеваний сустава — артрозоартриты, вывихи (острые, привычные, запущенные и др.), артриты, связанные с переходом на сустав воспаления из окружающих тканей (при отите, паротите, остеомиелите нижней челюсти), анкилозы. Таким образом, в этих классификациях отмечались некоторые своеобразные формы заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, связанные с его строением и функцией.



Наиболее простой и удобной для практики является классификация В. И. Бургонской и Ю. И. Вернадского (артриты, артрозы и артрозоартриты). Общепринято деление артрозов на склерозирующие и деформирующие. В стоматологической практике термин «артрит» применяют тогда, когда превалируют боль и другие воспалительные изменения в суставе, при артрозах же преобладают изменения дистрофического характера (суставной шум).

Плазмоцитома

Тесная связь заболеваний височно-нижнечелюстного сустава с нарушениями в зубочелюстной системе отмечена многими авторами. Описаны суставные симптомы в сочетании с парестезиями полости рта (жжение языка, сухость во рту), ушными симптомами (боль, шум, заложенность ушей), головной болью. Ранее полагали, что эти симптомы связаны с потерей боковых зубов, дистальным смещением суставной головки и механической травмой барабанной части височной кости и барабанной струны, проходящей в каменисто-барабанной щели. Эти симптомы известны под названием «синдром Костена». Позднее было выяснено, что неврологическая симптоматика связана с сосудистыми изменениями, раздражением анимальных и вегетативных нервных элементов капсулы сустава и соседних с суставом образований.

Известные в настоящее время симптомы не укладываются в синдром Костена. Этиологию многих заболеваний височно-нижнечелюстного сустава связывают не только с морфологическими изменениями в суставе и со смещением суставной головки, но главным образом с дисфункцией сустава и жевательных мышц.

При диагностике данных заболеваний не следует пользоваться термином «синдром Костена». Синдром — это комплекс симптомов, постоянно наблюдаемых при каком-либо заболевании. При поражении височно-нижнечелюстного сустава симптомы не постоянны и редко наблюдаются все вместе (чаще 2—4 симптома). Кроме того, этот термин неполно отражает сущность происходящих в височно-нижнечелюстном суставе процессов Для обозначения функциональных изменений в височно-нижнечелюстном суставе в литературе применяются следующие наименования: болевой синдром дисфункции сустава, невралгия височно-нижнечелюстного сустава, челюстно-лицевая дискинезия, миоартропатия, функциональная артропатия, миофасциальный болевой дисфункциональный синдром, артропатия. Термин «артропатия», являясь собирательным для всех заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, с нашей точки зрения, затрудняет диагностику и лечение.

В этой связи следует напомнить, что в общей артрологии артропатией называется заболевание суставов, возникшее в результате нарушения их иннервации, а также вторичное дистрофическое заболевание суставов, развивающееся при поражении различных отделов ЦНС — задних корешков и столбов спинного мозга, боковых рогов спинного мозга, периферических нервов и гипоталамической области, обеспечивающих вазомоторно-трофическую иннервацию суставов. В происхождении нейрогенных артропатий основную роль играют потеря болевой чувствительности, расслабление связочного аппарата и мышц и обусловленная этим постоянная микротравматизация суставов. Нарушение иннервации сустава ведет к нарушению трофики его тканей, артрозам, вывихам и подвывихам. Даже при значительной деформации суставных поверхностей функция сочленения нередко длительно сохраняется, а боли отсутствуют, что объясняется снижением болевой и температурной чувствительности. Следовательно, термин «артропатия» правомерно употреблять при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава без болевой симптоматики.

В целях диагностики и лечения важно знать, какое заболевание развилось (воспалительное или дегенеративное), каков его характер (острый или хронический), каковы сопутствующие заболевания и осложнения. Случаи, когда боль и суставной шум не сопровождаются изменениями, определяемыми на рентгенограммах, не следует относить к артропатиям. При этом можно выявить начальные стадии артроза, хронический артрит, найти окклюзионную причину синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (см. ниже этиологические факторы).

Мы различаем следующие нозологические формы заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: артриты (острые и хронические), артрозы (склерозирующие и деформирующие, в хронической стадии и в стадии обострения), мышечно-суставные дисфункции, анкилозы, опухоли. Артриты могут быть  травматические (ушибы, ранения), неинфекционные (при обменных, эндокринных и других нарушениях) и инфекционные (специфические и неспецифические). Стоматоневрологические симптомы, вывихи и подвывихи нижней челюсти и диска, наблюдаемые при различных нозологических формах, мы рассматриваем как возможные осложнения всех названных заболеваний.

По данным литературы, заболевания височно-нижнечелюстного сустава наблюдаются примерно у 20% больных, обращающихся к стоматологу. К ортопеду-стоматологу, по нашим наблюдениям, направляют около 5% таких больных. Так, в поликлинике кафедры госпитальной ортопедической стоматологии Московского медицинского стоматологического института в 1977—1980 гг. находилось под наблюдением 36 958 первичных больных: из них заболевания сустава были у 1830 (4,9%). Большая часть наблюдавшихся больных страдали артрозами, мышечно-суставной дисфункцией, хроническими артритами.