Вы здесь

Криохирургия и этапы ее развития

В 1977 г. мировая научная общественность отмечала столетие криогеники, считая началом научного развития физики и техники низких температур работы Л. Кальете (Франция) и Р. Пикте (Швейцария) 1877 г. по ожижению кислорода. Началом отечественных работ по криогенике было создание в 1928 г. лаборатории физики низких температур в Украинском физико-техническом институте АН (г. Харьков), а труды научных школ ведущих ученых Л. В. Шубникова и Л. Д. Ландау на многие годы определили пути развития этой науки в нашей стране. В 1936 г. в Москве начал работу еще один криогенный центр — Институт физических проблем АН, известный прежде всего работами научных школ крупнейших ученых — П. Л. Капицы и Л. Д. Ландау.

В составе Академии наук с 1960 г. в Харькове работает Физико-технический институт низких температур АН, представляющий собой научно-производственное объединение, которое координирует развитие в республике физики и техники низких температур. В последние два десятилетия достижения физики низких температур и криогенного машиностроения нашли широкое применение и в других областях науки и техники. Развиваются низкотемпературное материаловедение, сверхпроводниковое электромашиностроение, криогенная радиоэлектроника, сверхпроводниковое приборостроение, криохирургия, криобиология и т. п.

Криохирургия — метод лечения, заключающийся в локальном разрушении патологически измененных участков биологической ткани с помощью низкотемпературных аппаратов. Криобиология — наука о низкотемпературном консервировании и длительном хранении клеток, тканей, изолированных органов и организмов в жизнеспособном состоянии.



Работы по исследованиям механизмов криоконсервирования, изучению жизнеспособности клеток биологических объектов после деконсервирования, созданию банков тканей и органов для длительного хранения в биологически полноценном состоянии ведутся в Институте проблем криобиологии и криомедицины АН (Харьков).

В настоящее время для тонких медико-биологических исследований и ранней диагностики ряда заболеваний разрабатываются высокочувствительные сверхпроводящие приборы. Созданы и осваиваются магнитные (бесконтактные) кардиографы, сверхпроводниковые магнитные энцефалографы, болометрические или охлажденные фотоприемники — тепловизоры высокого разрешения, сверхпроводниковые миографы и т. п. Мы ограничимся рассмотрением некоторых проблем криохирургии.

Применение холода наряду с целебными травами, кровопусканием, иглоукалыванием является одним из самых древних в истории человечества методов лечебного воздействия на организм больного человека. Холодовые компрессы для лечения переломов костей черепа и ранений грудной клетки применялись еще в Древнем Египте за 2500 лет до нашей эры (папирус Смита). Такие рекомендации содержатся также в сочинениях Гиппократа. В XIX в. охлаждение при лечении ран широко использовал Н. П. Пирогов.    

Холод является одним из самых старых анестезирующих средств. Местное применение эфира, вызывающего охлаждение и анестезию мягких тканей, предложено Ричардсоном в 1866 г. для обезболивания небольших разрезов, вскрытия абсцессов и т. п. С 1891 г. с этой же целью стали употреблять имеющий еще более низкую точку кипения хлорэтил, который не потерял практического значения и в современной медицине.

В 1938 г. Т. Fay впервые произвел общее понижение температуры тела больного до 30 °С. Такая температура поддерживалась в течение нескольких дней. Этот новаторский эксперимент позволяет считать Fay основоположником метода общей гипотермии, который вошел в медицинскую практику. Метод общей и локальной гипотермии не является предметом рассмотрения данной монографии и подробно представлен в специальной литературе.

Идея использования разрушающих свойств низкой температуры впервые реализована в конце XIX в. в дерматологии у больных с доброкачественными новообразованиями кожи. Для этой цели J. Агnott использовал смесь льда с солью при температуре 253 К, F. Hebra — смесь алкоголя с эфиром и мятным спиртом, Е. Saalfeld и Н. Arning — смесь хлорэтила с хлорметаном. Данный метод лечения после введения в медицинскую практику снежной углекислоты уже в то время получил название криотерапии . В России криотерапию при поражениях кожи впервые применил в 1909 г. А. П. Савельев. Позднее криогенный метод использовали для лечения гемангиом, бородавок, родимых пятен, красной волчанки, остроконечных кондилом, гиперкератоза P. D. Kretzmer, Р. М. Цинцинатор, С. А. Холдин. Все перечисленные авторы осуществляли криовоздействие с помощью снежной углекислоты.

Новым шагом в развитии криогенного метода стало применение в качестве криоагента жидкого азота. Первые эксперименты проведены A. White. Впервые широко использовали жидкий азот Н. Allington, P. Ziers, H. Endres при лечении заболеваний кожи. Жидкий азот в дерматологии применяли М. К. Карапетян, Л. М. Розентул, В. К. Алборова, А. Н. Скичко, В. М. Крейнин, Б. А. Задорожный, С. П. Гень, Я. Ф. Кутасевич и др.

Таким образом, рождение криохирургии исторически связано с дерматологией.

Вслед за дерматологией метод замораживания с целью разрушения патологических образований проникает в урологию. Мочевой пузырь — первый из внутренних органов, подвергнутых лечебному действию низких температур. Еще в 1927г. de Quervain вскрыл мочевой пузырь и заморозил его опухоли «сухим льдом» — снежной углекислотой — до 194 К. После создания J. Cooper, A. Lee, Э. И. Канделем и А. И. Шальниковым техники локального охлаждения тканей при надежной вакуумной изоляции путей, проводящих холод, открылся доступ к патологическим образованиям, расположенным в глубине неизмененных тканей, без их существенных повреждений. Это обусловило быстрое развитие криохирургической техники и методов в различных областях клинической медицины и, прежде всего, в урологии.

W. Soanes и М. Gonder первыми сообщили об успешном восстановлении мочеиспускания путем замораживания опухолей простаты у больных с противопоказаниями к другим оперативным методам лечения. Первая в нашей стране операция криодеструкции аденоматозной предстательной железы была произведена в 1968 г. А. И. Фрейдовичем, а с 1973 г. работы в этом направлении успешно продолжил В. Ф. Криворотько. Криодеструкция доброкачественных и раковых опухолей простаты осуществляется хирургами разных стран: J. Kaplan и соавт., S. Т. Molnar и соавт. , Marshall, Reuter, Hochberg, Rouvalis, Green, Gill, Hansen, Lund, Ehrlich, Feminelja, Kofler, Jagodzinski, Shulmann, Moore, Haschek.

W. Soanes, M. Gonder создали приборы и разработали криохирургическое лечение опухолей мочевого пузыря. Это направление развивают также W. Cahanи Н. Reuter. S. Lymberopoulos с соавт. создали «криоскальпель», позволивший применить гемостатические свойства замораживания при рассечении почки.

Развитие криогенной техники в 50-е годы XX ст. позволило создать сложные современные приборы для криогенной деструкции в глубине тканей и органов человека. Одной из первых медицинских специальностей, освоивших метод криогенного лечения с помощью таких приборов, стала нейрохирургия. Пионером применения метода замораживания при операциях на головном мозге был нейрохирург J. Cooper. Вслед за ним криохирургический метод успешно применили нейрохирурги многих стран: Le Bean, Tytus, Dondey, Mazars, Rand, Fasano, Mempel, Fraser, Gill, Hankinson, Jinnai, Pasztor, Sourek, Caracolos и др. Криохирургические операции на базальных ганглиях головного мозга впервые осуществил Э. И. Кандель . В течение последних лет криохирургические операции на головном мозге проводят многие нейрохирурги нашей страны: Н. М. Чеботарев, Г. Т. Федоренко, Д. В. Атлас, О. А. Лапоногов, Г. Р. Купрадзе, Л. В. Зелонджев, B.C. Пуканов, В. В. Переседов, Н. П. Булгаков, Ю. В. Щавинский, В. И. Сипитый и др.

Первые стереотаксические операции криогенным методом были произведены у больных паркинсонизмом. Оригинальный стереотаксический аппарат для этих целей разработан Л. В. Зелонджевым,

B.    Н. Замошниковым и Н. В. Кузнецовой. Опубликованный рядом нейрохирургов анализ накопившегося в этой области опыта позволил сформулировать следующие выводы:

  • 1.    Ближайшие и отдаленные результаты оцениваются положительно: исчезновение или резкое уменьшение тремора достигается у 92 % больных, ригидности — у 96 % больных. В отдаленные сроки после операции число положительных результатов снижается до 75—80 % в связи с увеличением выраженности симптомов на «неоперированной» стороне или же рецидивов дооперационных нарушений.
  • 2.    Заметно уменьшается риск операций, о чем свидетельствует значительное снижение частоты и тяжести послеоперационных осложнений (менее 7 %) и летальности (менее 1 %).
  • 3.    Значительно реже (до 4 %) возникают температурные реакции в послеоперационном периоде.
  • 4.    Расширяются показания к стереотаксическим операциям у больных, которые ранее по возрасту или тяжести заболевания были признаны неоперабельными.

Разработаны и применены в клинике криохирургические стереотаксические операции у больных деформирующей мышечной (торсионной) дистонией, включая ее локальную форму — спастическую кривошею. Примерно у 70 % больных получены хорошие результаты в отдаленные сроки после операции. При этом у 30 % прооперированных больных наблюдалось практически полное выздоровление.

Криохирургическая деструкция таламических ядер или субтала-мической зоны весьма эффективна при гомиатетозе и других гемигиперкинезах. Менее обнадеживающие результаты получены при двойном атетозе (детском церебральном параличе), возникающем на почве резус-конфликта или родовой травмы. Некоторый положительный эффект достигнут после криохирургической операции при тяжелых болевых синдромах, не поддающихся другим методам традиционного хирургического лечения.

В целом криохирургический метод лечения является важным достижением, обеспечивающим существенный прогресс стереотаксической нейрохирургии. Созданная аппаратура и разработанные клинические методы позволили значительно повысить безопасность и увеличить эффективность стереотаксических операций.

В офтальмологии криохирургический метод применяется давно. Идея первой криогенной операции больного со значительной отслойкой сетчатки и ее реализация принадлежит F. Schoeler. В 1933 — 1935 гг. G. Bietti использовал сухой лед при операциях по поводу отслойки сетчатки с хорошим терапевтическим результатом. Однако этот метод был незаслуженно забыт и лишь в 60-е годы текущего столетия возобновилась клиническая практика дозированного локального охлаждения в хирургии отслойки сетчатки. У нас в стране в этой области работали М. М. Краснов, Т. И. Брошевский и Н. Д. Кудряшова, Г. К. Цициковский, C. Н. Федоров, В. П. Артамонов и др. Идея применения локального замораживания области цилиарного тела с целью снижения внутриглазного давления у больных глаукомой принадлежит J. Вietti (1933 г.) .

Криогенный метод начал широко внедряться в офтальмологии лишь в 1967 г. в связи с успешными работами В. П. Артамонова, B. М. Чередниченко, A. De-Roetth, I. Bellows и др. В лечении различных заболеваний роговой оболочки криохирургия применяется сравнительно недавно. Т. Krwawicz в 1964 г. впервые осуществил успешное лечение герпетического кератита дозированным замораживанием роговой оболочки в местах ее поражения. Простота, доступность, хорошая переносимость и высокая эффективность способствовали быстрому распространению криогенного метода при лечении герпетических и других форм поверхностных кератитов.

Криогенный метод получил развитие при лечении патологий роговой оболочки и окружающих ее отделов глазного яблока. М. М. Золотарева, К. Н. Чвялева, Т. Т. Брошевский и Н. И. Затулина успешно использовали криоаппликации при стойких помутнениях роговицы, склеритах, эписклеритах. J. Have и С. Haut применили локальное действие холода при неоваскуляризации роговицы после кератопластики и как подготовительную процедуру перед трансплантацией роговицы. W. Mayer применил криогенную технику для лечения дистрофии роговицы. L. Dan, R. Lewis, Т. И. Брошевский и Н. И. Затулина с помощью криогенного метода осуществили лечение птеригиума. I. Drysdall и М. Shea применили криоаппликации при помутнении эндотелия и пролапса стекловидного тела после интракапсулярной экстракции катаракты. Некротический эффект криохирургического вмешательства использовали для разрушения внутриглазных опухолей: ретинобластомы, метастатической карциномы, меланомы, сосудистых новообразований. В заключение следует отметить, что предложенный Т. Krwawicz в 1961 г. метод криоэкстракции катаракты оказался настолько эффективным, что в настоящее время нет ни одной офтальмологической клиники в мире, где бы он не был внедрен.

Расширяется освоение криохирургических методов и в оториноларингологии. Одними на первых в этой области клинической медицины применили криовоздействие R. Nussbaum, А. Р. Ильиш и С. Я. Розенштейн. Авторы использовали непосредственное воздействие снежной углекислотой и сухим углекислым льдом при лечении туберкулезных поражений носа, полости рта, ротоглотки и гортани. Создание различных по сложности и функциональным показателям криоинструментов с применением жидкого азота позволило A. Lemariey, Н. Muler, Т. Palva, О. Meurman, J. Navara, M. И. Кадымовой, Д. Г. Черешкину и И. В. Тымчак разработать методы криохирургии папилломатоза гортани. Первые операции криотонзиллэктомии выполнены H.Leden и P. Rand, J. Bouche, Ch. Freche, R. Pearson, R. Rabkin, C. Hill, F. Baron с сотр., J. Piquet с сотр., H. Lenz. В Советском Союзе криодеструкцию небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом впервые в 1969 г. осуществили И. И. Потапов, Л. М. Тарлычева и П. Г. Рудня, а в 1971 г. Д. Г. Чирешкин.

Исследования в этом направлении продолжают развиваться и в других медицинских центрах. Н. Leden, R. Rand, Н. Leden, R. Pearson и Т. И. Басихина  разработали методику криохирургического удаления полипов из полости носа. Н. Muler, A. Green, Б. В. Шеврыгин, Л. М. Никулина, М. И. Кадымова, И. И. Потапов с сотр применили криохирургический метод лечения при вазомоторном и гипертрофическом ринитах. С. Blueston, Н. Leden, J. Hicks и М. А. Сельдин с сотр. использовали действие низких температур для остановки кровотечения из полости носа. П. Г. Рудня и Л. С. Тарлычева, F. Baron с сотр., J. Piquet с сотр. успешно применили сочетание разрушающих и гемостатических криовоздействий для локального замораживания телеангиоэктазий при болезни Рандю-Ослера. R. Wolfson с сотр. , W. House, R. Pearson, С. Hill  и Н. Muler  начали клинические исследования по криохирургии лабиринта при болезни Меньера. Методика поверхностного и подслизистого криовоздействия при гипертрофическом рините разработана Б. В. Шеврыгиным и Л. М. Никулиной. Локальное замораживание при рецидивирующей гранулеме и контактной язве голосовых связок успешно применили Н. Leden и R. Rand .



Н. А. Московченко и А. С. Журавлев впервые провели лечение больных, страдающих сосудистыми и кожными новообразованиями наружного слухового прохода, барабанной полости и полости носа, с помощью миниатюрного криоаппликатора.

Криохирургия широко и эффективно применяется в гинекологической практике. Первая работа, сообщающая об использовании криохирургического метода при заболеваниях, сопровождающихся маточными кровотечениями, принадлежит W. Cahan, A. Brockunier (криообработку стенок полости матки эти авторы провели еще в 1963 г.). В дальнейшем криохирургию при дисфункциональных маточных кровотечениях применяли W. Droegemueller, В. Green, Е. Makowski, К. Mascalka.

Криохирургический метод лечения дисфункциональных и послеродовых маточных кровотечений начали применять В. И. Грищенко, В. Б. Моргулян, Л. М. Ляшевич. Работы В И. Грищенко с сотр. показали простоту, безопасность и высокую эффективность криохирургического лечения дисфункциональных маточных кровотечений, в том числе и тяжелых, не поддававшихся другим методам терапии. Результаты применения метода свидетельствуют о том, что наряду с местными изменениями в матке в механизме лечебного эффекта определенную роль могут играть и общие изменения в виде нормализации взаимоотношений регуляторных систем, в частности системы гипоталамус — гипофиз — яичники. Эти же авторы показали, что метод криокоагуляции конкурирует с диатермохирургическим при доброкачественных патологических процессах на шейке матки — так называемых эрозиях, дисплазиях, относящихся к предраковым состояниям. Он имеет ряд явных преимуществ по сравнению с диатермокоагуляцией. Проведенные наблюдения подтвердили, что при полипах шейки матки и остроконечных кондиломах криохирургическое лечение весьма эффективно, предупреждает возникновение возможных рецидивов и является более щадящим, чем диатермохирургическое воздействие. Последнее обстоятельство имеет особенно важное значение при необходимости лечения во время беременности.

Впервые Андерсон, а затем в 1930 г. Вернер, пользуясь двуокисью углерода, применили криовоздействие при геморрое. В 1964 г. R. Myers с соавт. сообщил об использовании предварительно охлажденного жидким кислородом криозонда при лечении геморроя, анальных трещин, анальных папилл и остроконечных кондилом. М. Lewis положил начало широкому применению криовоздействия в проктологической клинике.

В. Д. Федоров с соавт. сообщил о криогеморроидэк-томиях, выполненных в 1973 г. И. Ф. Брацлавский и сотр. развивают опыт криохирургических операций при геморрое и анальных трещинах. Простота метода, безболезненность и бескровность операций, малое число осложнений, быстрота репаративных процесс сов после отторжения участков крионекроза без образования массивных рубцов и, наконец, усиление противоопухолевого иммунитета — основные достоинства криогенного метода лечения в проктологии.

В течение 15 лет сотрудники Онкологического научного центра АМН, Киевского научно-исследовательского рентгенорадиологического и онкологического института Министерства здравоохранения , Всесоюзного научно-исследовательского и испытательного института медицинской техники Министерства здравоохранения ведут экспериментальные, клинические и технические исследования применения криогенного метода в онкологии. Результаты анализа обширных клинических данных, полученных при криовоздействии на злокачественные опухоли различных органов и тканей, позволили использовать его в качестве как радикального, так и паллиативного метода лечения. В онкологической практике криогенное лечение широко применяется и самостоятельно, и как компонент комбинированного метода в сочетании с хирургическим лечением, химиотерапией, лучевым и лазерным воздействиями, ультразвуком и иммунотерапией.

Недостаточная эффективность многих современных терапевтических методов лечения в стоматологии, в ряде случаев вызывающих осложнения и побочные явления, функциональные и косметические нарушения при длительных сроках лечения стимулировали в последние десятилетия развитие криогенной хирургии в этой области медицины.

Известно, что при лечении пульпитов на протяжении более чем 100 лет широко применяется мышьяковистая кислота, которая наряду с девитализирующим действием оказывает токсическое влияние и на периапекальные ткани. При лечении лейкоплакии и иных предраковых заболеваний единственным радикальным методом терапии на протяжении многих лет являлось иссечение пораженных участков. Это трудоемкая, требующая стационарного лечения, операция. В последние годы в стоматологии все шире применяется бескровное и безболезненное удаление патологически измененных органов и тканей путем их криодеструкции.

В стоматологии одним из первых криогенный метод лечения применили Gage и соавт., которые разрушали карциному губы и полости рта с помощью установки, подававшей жидкий азот на строго локализованную область патологической ткани, в результате чего замораживался ее ограниченный участок. Температура зонда при этом понижалась до 113—93 К. Опухоли небольших размеров замораживали полностью в течение 30—60 с под местной анестезией. Более крупные опухоли подвергали нескольким аппликациям.

Gage и соавт. у больных раком полости рта и глотки использовали зонд полусферической формы с диаметром 9,5 мм. Форма и размер зонда обеспечивали максимальную холодопроизводительность: в течение 10 мин замораживали участок ткани диаметром 5 см. Оптимальная экспозиция составляла 3—5 мин. Результаты наблюдений применения криогенного метода в течение 1964—1969 гг. позволили авторам сделать заключение, что замораживание тканей при раке губы и полости рта — единственно возможный вид лечения в связи с невозможностью радикальной операции.

Применение криогенного метода в стоматологии привлекает также возможностью избежать уродств, связанных с резекцией обширных участков кости верхней и нижней челюсти. Gage  рекомендует применять криогенный метод для обработки небольших поражений, локализирующихся на небе или нижней челюсти, т. е. там, где глубина опухоли ограничена костью. Замороженная кость при этом служит как бы трансплантатом для регенерации новой кости.

Goode и Spooner  применили криотерапию в амбулаторных условиях для лечения лейкоплакии у 20 человек. Использовали жидкий азот в распыленном виде с предварительной анестезией 1 %-ным раствором лидокаина; экспозиция 10—12 с. Авторы пришли к выводу, что криогенный метод имеет ряд преимуществ: легкость применения, кратковременность процедуры, минимальная болезненность, незначительное кровотечение. Оптимальной температурой при лейкоплакии авторы считают —20 °С. Для лечения устойчивых и рецидивирующих заболеваний слизистой оболочки был использован модифицированный криоаппликатор Jarzab со сменными наконечниками. Хладагент СО2, поступающий из баллона, охлаждает наконечник аппликатора до (—60) — (—75) °С. Автор статьи отметил простоту и удобство криогенного метода и возможность использования его в амбулаторных условиях.

Об успешном использовании криометода при лечении лейкоплакии полости рта сообщали также Selverman и Rozen. Saco при лечении лейкоплакии в 30 случаях использовал криозонд длиной 9,5 мм. Результаты лечения дали возможность автору рекомендовать применение криогенного метода в стоматологической практике.

Cherry под местной анестезией при раке десен производил двукратное замораживание с экспозицией 3 мин с применением жидкого азота (—170 °С). По мнению автора, метод криохирургии дает хороший эффект при лечении карциономы десен после безуспешного применения радиотерапии и химиотерапии и может применяться в амбулаторной практике.

Poswillo опубликовал результаты сравнительной оценки криогенного метода, электрохирургии и обычного иссечения при лечении доброкачественной опухоли полости рта у макак. При электрохирургии по сравнению с иссечением заживление протекало медленнее, но при воздействии низких температур образовывалось значительно меньше рубцовой ткани. Гистологически волокна коллагена были тоньше и имели правильное расположение.

Oudran и Vasulin применили анестезию холодом для удаления 44 зубов у 27 больных. Температура на кончике наконечника после включения аппарата в электро- и водопроводную сеть достигала —20 °С. Охлаждаемое острие прикладывали к десне в области удаляемого зуба. Авторы считают данную методику достаточно простой и рекомендуют применять ее при удалении зубов у детей, больных с лабильной психикой и при наличии противопоказаний к инъекционному обезболиванию.

В работе Jarzab представлены успешные результаты, достигнутые в лечении гиперпластических изменений на слизистой оболочке рта с помощью криохирургии. Специально сконструированный аппарат, присоединенный к баллону с СО2, обеспечивал понижение температуры до (-60) — (-70) °С. В зависимости от давности заболевания производилась одноразовая аппликация в течение 30 — 120 с. Проведено хирургическое лечение 23 больных с диагнозами папилломатоза, гиперплазии слизистой оболочки твердого неба, папилломы, фибромы.

Метод криохирургии использовался также в лечении гемангиом в области полости рта и губ. Для замораживания операционного поля применялся аппарат, охлаждаемый жидким СО2. Автор считает криохирургию вполне безопасным и дающим хороший косметический эффект методом, что особенно важно в случаях гемангиом в области лица. Кроме того, она считает, что криохирургия может дополнять оперативное вмешательство при рецидиве гемангиомы.



Chapin применил криотерапию на «белых» поражениях слизистой оболочки полости рта, к которым авторы относят разного рода эпителиальные дисплазии. Подчеркивается необходимость биопсии перед началом лечения. Оптимальные результаты были получены при двукратном применении аппликации с быстрым замораживанием до —160 °С и медленным оттаиванием. Преимуществами метода являются: отсутствие боли во время операции и после нее, образование мягкого рубца при заживлении раны, минимальное кровотечение, возможность лечить обширные поражения. К недостаткам следует отнести необходимость иметь аппаратуру и жидкий азот, более длительная продолжительность лечения по сравнению с ножевым иссечением.

В отечественной стоматологии криогенный метод получил развитие в последнее десятилетие. В 1972 г. учеными Физико-технического института низких температур АН по медико-техническому заданию кафедры терапевтической стоматологии Украинского института усовершенствования врачей сконструированы криоинструменты, воспроизводящие управляемую парожидкостную струю азота.

В последующем были разработаны новые модели, из которых криоороситель КАС-01 утвержден Комитетом по новой медицинской технике МЗ к промышленному производству. Сотрудниками кафедры терапевтической стоматологии Украинского института усовершенствования врачей проведены биофизические и экспериментально-морфологические исследования влияния низких температур на пульпу зуба и слизистую оболочку полости рта, разработаны методы лечения необратимых форм пульпитов, предраковых и других заболеваний полости рта и приротовой области .

Криотерапии злокачественных новообразований челюстно-лицевой области посвящены работы Л. И. Трушкевича и др.; А. И. Я ЦКив; И. П. Балиевой ; А. И. Пачес и др. ; М. М. Соловьева и др., пародонтоза — Н. Ф. Данилевского и др. , А. П. Грохольского и др. ; гемангиом — В. Н. Прусакова, Г. Г. Митрофанова, Б. А. Комарова. Интерес вызывает применение низких температур при лечении герпетических стоматитов. D. Grieff и N. A. Rightse считают, что замораживание очага поражения до 233 К и повторное криовоздействие на него после оттаивания значительно снижают концентрацию вируса в нем. Авторы связывают это с уменьшением количества аденозинтрифосфата, что снижает активность ДНК- и РНК-вирусов. J. Bellows полагает, что уменьшение активности вируса обусловлено образованием интерферона, который появляется при разрушении клеток.

Основываясь на этих данных, A. Krashen применил метод криотерапии при лечении 29 больных с герпетическим стоматитом. Для охлаждения использовалась углекислота (экспозиция 6—10 с), однако, по мнению автора, лучший эффект при лечении стоматита дает жидкий азот. У 27 человек наблюдалось выздоровление, у 2 эффект отсутствовал. Особого внимания заслуживает применение криогенного метода в продромальном периоде герпетического стоматита, предотвращающее формирование пузырьков. Воздействие низкими температурами, осуществленное после высыпания пузырьков, требует тщательной обработки всех элементов поражения. Криотерапия останавливает патологический процесс. Н. Г. Беляева применила при препарировании и лечении зубов криогенный метод обезболивания твердых тканей аппликацией углекислого снега на поверхности коронки зуба. Автор считает этот метод простым по технике выполнения и годным для использования в условиях поликлинического приема наряду с другими способами обезболивания.

Таким образом, как показывает краткий анализ данных литературы, имеются широкие возможности для применения криогенного метода лечения в стоматологии. Однако провести объективный анализ результатов работ и сформулировать рекомендации по лечению» конкретных заболеваний трудно, поскольку не проводилось комплексное изучение проблемы при одновременном участии медиков, биологов и инженеров.

Криохирургические инструменты, предназначенные для нейрохирургии, оториноларингологии, гинекологии, офтальмологии, онкологии и других областей медицины, мало приемлемы для лечения очагов поражения полости рта, кожных покровов лица и красной каймы губ. Исследования по использованию низких температур для лечения предраковых заболеваний и необратимых форм пульпитов стали возможны после создания криоинструментов стоматологического назначения, использующих в качестве криоагента жидкий азот. Внедрение криохирургических инструментов и методов лечения в клиническую практику обеспечивает прогрессивное изменение различных показателей комплексного критерия эффективности: социальных, медицинских, технических и экономических.