Вы здесь

Лечение больных после хирургического устранения неподвижности височно-нижнечелюстного сустава

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО УСТРАНЕНИЯ НЕПОДВИЖНОСТИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Принципы ортодонтического лечения

Ортодонтическое лечение детей, оперированных по поводу вторичного деформирующего остеоартроза и анкилоза височно-нижнечелюстного сустава, преследует такие задачи: обеспечить ребенку стойкую фиксацию нижней челюсти в правильном соотношении с верхней без ограничения ее движений, выработать направленный миотатический рефлекс жевательной и мимической мускулатуры при новом положении нижней челюсти, устранить дезартикуляцию зубов, образовавшуюся после перемещения нижней челюсти в новое положение, устранить деформацию зубных дуг нижней и верхней челюсти, возникшую в связи с недоразвитием нижней челюсти, своевременно проведенным лечением предупредить развитие вторичной деформации челюстей.

Порядок проведения ортодонтического Лечения зависит от локализации заболевания (поражен один или оба сустава) и от метода хирургического вмешательства, которым был оперирован ребенок.

После остеотомии ветви челюсти, проведенной при заболевании только височно-нижнечелюстного сустава, ортодонтическое лечение проводят в два этапа. На первом этапе добиваются фиксации нижней челюсти в правильном соотношении с верхней. С этой целью на нижнюю челюсть изготовляют индивидуальные пластмассовые зубонаддесневые шины с наклонной плоскостью типа шин Вебера. Наклонную плоскость фиксируют к аппарату с вестибулярной стороны на стороне непораженного сустава, ее протяженность занимает область боковых и передних зубов с таким расчетом, чтобы препятствовать смещению челюсти в сторону оперированной ветви и кзади. Аппарат, изготовленный таким образом, позволяет удержать нижнюю челюсть в новом положении и не ограничивает ее движений. Аппаратом ребенок пользуется с момента прекращения костного вытяжения нижней челюсти в течение 6—8 мес после операции и носит его до тех пор, пока не наступит стойкая перестройка нервно-мышечных связей в жевательной мускулатуре после операции.

Расшифровка и анализ реограмм

После костной пластики одной ветви челюсти функциональные аппараты описанной конструкции используются больным после освобождения нижней челюсти от фиксации и помогают дозировать мышечную нагрузку на пересаженный трансплантат.



Больным с заболеванием двух суставов, оперированных методом остеотомии, после скелетного вытяжения нижней челюсти изготавливают на нижнюю и верхнюю челюсти пластмассовые шины-каппы с зацепными крючками и разобщающими накусочными площадками в области моляров. С помощью аппаратов нижнюю челюсть фиксируют к верхней в состоянии покоя в течение месяца. Накусочные площадки позволяют изменить положение нижней челюсти, лишенной дистальной опоры, и препятствуют развитию открытого прикуса. При заболевании двух суставов после костной пластики фиксацию нижней челюсти к верхней осуществляют до 30 дней.

В течение первого этапа ортодонтического лечения послеоперационная дезартикуляция зубных рядов частично подвергается исправлению в связи с саморегуляцией прикуса. Это происходит в большем объеме при сохранении движений челюстью, в меньшем — за время фиксации нижней челюсти в неподвижном состоянии.

Во второй этап ортодонтического лечения по индивидуальным показаниям приступают к исправлению прикуса путем расширения зубных дуг нижней и верхней челюсти и изменения положения отдельных зубов. С этой целью широко были использованы общепринятые в ортодонтии методы лечения.

Второй этап лечения для больных, оперированных на одном суставе, начинается через 6—8 мес после операции, для больных, оперированных на двух суставах,— через 1 — 1,5 мес после операции.

Планирование объема ортодонтического лечения проводят индивидуально с учетом возраста ребенка, давности заболевания, степени выраженности деформации прикуса. Особенно большие трудности возникают при планировании аппаратурного лечения у детей 5—9-лет-него возраста при множественном кариесе или в период смены молочных зубов. Недостаток опорных зубов, на которых можно было бы фиксировать аппарат, требует тщательного обдумывания конструкции аппарата и изобретательности ортодонта.

Ортодонтическая коррекция прикуса у детей младшего возраста проводится до установления постоянного прикуса, у детей, оперированных в возрасте старше 12 лет, — до исправления имеющейся деформации. У детей, оперированных до 10-летнего возраста, исправление формы зубных дуг успешно достигается аппаратурным методом и к компактноостеотомии прибегать не приходится.