Вы здесь

Методы экспертного обследования больных в стоматологии

Решение вопроса о трудоспособности больного зависит от квалификации врача, его умения правильно и своевременно диагностировать общее и стоматологическое заболевание, его характер, стадию, определить и назначить необходимые методы лечения с соблюдением принципов реабилитации с момента первой встречи врача с больным.

В составе специализированных и общих ВТЭК нет врача стоматолога, в связи с чем особое внимание следует обращать на подробное обследование больных, правильность заполнения формы направления на ВТЭК, подробную формулировку диагноза.

Обследование каждого больного должно проводиться в строгой последовательности по четко выработанной схеме. Большое значение имеет умение врача правильно формулировать вопросы, избегать повторений, обращать внимание на динамику изменений жалоб и состояния больного.



При обследовании больного следует придерживаться следующей последовательности:

  • 1) основные жалобы;
  • 2) история настоящего заболевания;
  • 3) история жизни больного;
  • 4) трудовой анамнез;
  • 5) общее состояние больного;
  • 6) методы обследования стоматологического больного;
  • 7) лабораторные и дополнительные (вспомогательные) методы обследования.

При направлении на ВТЭК в «Направление на ВТЭК» следует вносить основные данные, которые позволяют судить о состоянии организма в целом и органов и тканей челюстно-лицевой области в частности. По показаниям могут быть привлечены врачи-консультанты по другим специальностям.

Обследование больного состоит из опроса, осмотра и обследования органов и тканей зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области. При опросе следует соблюдать правила врачебной деонтологии.

1. Паспортные данные заполняет регистратор согласно графам медицинской карты амбулаторного больного, медицинской карты стоматологического больного, направления на ВКК или согласно Учетной форме «Направление на ВТЭК».

2.    Жалобы больного. Характер жалоб в первую очередь зависит от характера заболевания. Вопросы врача должны быть сформулированы так, чтобы позволить предположить диагноз и проводить обследование в необходимом направлении. Надо отметить жалобы самого больного и правильно заданными вопросами уточнить и дополнить их.

3.    История настоящего заболевания. Отмечается давность заболевания, его течение, ранние признаки болезни, изменение характера жалоб (причина возникновения болей, их усиление или уменьшение, интенсивность, продолжительность, зависимость от воздействия внешних факторов, локализация болей, их иррадиация и т. д.). Наш клинический опыт позволяет рекомендовать отмечать характер болевых ощущений обязательным добавлением прилагательного, определяющего наиболее правильно и полно истинный характер боли. Обязательно надо уточнить, как менялось течение заболевания под влиянием проводимого лечения, какова его эффективность. При опросе больного с травмой челюстно-лицевой области надо выяснить время, место, обстоятельства травмы, ее характер (производственная, непроизводственная, бытовая, транспортная, спортивная), уточнить возможный механизм травмы, характер ранящего предмета, состояние больного в момент получения травмы. Должны быть точно указаны год, месяц, день, часы, минуты получения травмы. Для судебно-медицинской экспертизы необходимо указать фамилию, имя, отчество лица, нанесшего травму, или свидетелей. Нужно выяснить, терял ли больной сознание, кем, где и когда и как была оказана первая помощь. Какие имеются документы, подтверждающие характер травмы?

Нередко алкогольное опьянение, тяжелое состояние больного не позволяют собрать правильный и полный анамнез. Необходимые дополнения должны быть внесены в историю болезни в день их получения.

4.    История жизни больного. Следует в хронологическом порядке указать перенесенные заболевания, их возможную связь со стоматологическими заболеваниями. Должны быть отмечены и сопутствующие заболевания.

5.    Трудовой анамнез. Следует уточнить возможность влияния условий производственной деятельности, труда и быта на возможное возникновение стоматологических заболеваний.

6.    Общее состояние больного. Во время осмотра выясняют общее состояние больного и местный стоматологический статус. Требуется провести обследование всех органов и систем.

7.    Методы обследования стоматологического больного — осмотр, пальпация, перкуссия, специальные и функциональные методы.

Осмотр рекомендуется проводить при хорошем освещении и в следующей последовательности.

Лицо. Необходимо обратить внимание на внешний вид больного — выражение лица, состояние прилегающих областей шеи, состояние мимической мускулатуры, манеру речи, артикуляции; форму лица, наличие асимметрии, деформации, изъянов, припухлости, отеков (воспалительные процессы, опухоли). Обращают внимание на цвет кожных покровов (бледность, синюшность, желтушность), наличие высыпаний на коже (розеолы, эритемы, петехии и др.). При травмах могут быть гематомы, кровоподтеки, цвет кожи может быть различный в зависимости от срока и обширности повреждений. При осмотре склер также надо обратить внимание на их цвет, появление желтушности, которая может наблюдаться при воспалительных процессах — остром периодонтите, периостите, некротическом стоматите и др.



При наличии свищей надо определить их локализацию, характер отделяемого, состояние кожных покровов вокруг.

Следом за осмотром приступают к пальпации тканей лица. Различают поверхностную и глубокую пальпацию. Обследование рекомендуется проводить от здоровой области к пораженной. Определяется состояние мягких и костных тканей, наличие инфильтратов, припухлостей, опухолей, их консистенцию, распространение, наличие четких или размытых границ, подвижность или спаянность с подлежащими тканями, изменение местной температуры, боли при ощупывании, их характер.

Следует определить состояние и тонус жевательной и мимической мускулатуры.

При пальпации в областях расположения слюнных желез в норме можно определить мягкие и безболезненные образования в заднем отделе околоушной и позадичелюстной области (околоушная слюнная железа) и в заднем отделе подчелюстной области (поднижнечелюстная слюнная железа). При наличии воспалительных процессов, новообразований консистенция их меняется.

Важное диагностическое значение имеет обследование лимфатических узлов челюстно-лицевой области и шеи. Их состояние, консистенция, величина, болезненность, подвижность, спаянность с подлежащими тканями и между собой позволяют судить о характере патологических процессов (воспалительные, специфические, опухоли, метастазы и др.).

При наличии хирургической патологии особое внимание следует обращать на состояние скелета лица. Отмечают изменение формы отдельных костей, наличие деформаций, припухлости, их консистенцию при пальпации.

Определяется состояние и объем движений в височно-нижнечелюстном суставе. Известно, что при открывании рта в норме расстояние между центральными резцами должно составлять 4,5—5 см при сохранении полного объема боковых движений нижней челюсти. Введением кончиков пальцев обеих рук в наружные слуховые проходы определяют подвижность головок нижней челюсти с обеих сторон. Подвижность их можно также определить при пальпации кпереди от козелка уха при движениях в суставе.

Изменение характера движений, полное или частичное ограничение открывания рта, изменения боковых движений в суставе, степени открывания рта позволяют дифференцировать патологические процессы. При одностороннем поражении сустава наступает частичное ограничение при открывании рта и смещение при этом нижней челюсти в больную сторону. На здоровой стороне головка нижней челюсти смещается, выходит на суставной бугорок, а на больной — не прощупываются ее движения.



При внесуставной контрактуре челюстей может быть ограничено открывание рта, сохраняются боковые движения нижней челюсти, прощупываются головки, но при открывании рта нижняя челюсть смещается в здоровую сторону. При переломе мыщелкового. отростка нижней челюсти не определяются движения головки при введении пальца в наружный слуховой проход.

Полость рта. Преддверие полости рта осматривают с использованием шпателя при сомкнутых челюстях. Обращают внимание на состояние и цвет слизистой оболочки, красной каймы губ и углов рта, изменения которых могут указывать не только на наличие стоматологических заболеваний, но и на патологию внутренних органов. Определяют состояние прикуса — соотношение зубных дуг верхней и нижней челюсти во фронтальном и боковых отделах челюстей. Изменение характера прикуса является важным диагностическим признаком для диагностики повреждений костей лица, зубов, аномалий лицевого скелета. Проверяют степень открывания рта и характер боковых движений нижней челюсти.

При открытом рте с помощью стоматологического зеркала и дополнительных средств освещения проводят обследование полости рта. Осматривают слизистую оболочку десны, щек, твердого и мягкого неба, ее цвет, влажность. Наличие и глубину зубодесневых карманов определяют угловым зондом.

При осмотре твердого и мягкого неба следует обратить внимание на их форму, состояние среднего шва, наличие экзостозов, припухлостей, инфильтратов, свищей, подвижность мягкого неба. Обследуют состояние выводных протоков слюнных желез — околоушной, под-нижнечелюстной, подъязычной, характер и цвет выделяемой слюны при массировании железы и протока. Обследование тканей щеки и областей расположения слюнных желез хорошо проводить бимануальной пальпацией.

При осмотре языка обращают внимание на его подвижность, форму, цвет слизистой оболочки, состояние и форму сосочков, наличие участков эрозий, афт, ороговения. При ощупывании языка двумя пальцами определяют наличие припухлостей, инфильтратов, опухолей, их консистенцию (наличие флюктуации), размеры, распространение, болезненность.

При осмотре зубов обращают внимание на форму их коронок, положение в зубной дуге, цвет эмали, дефекты зубного ряда. Определяют изменения твердых тканей зуба — кариозные поражения, флюороз, гипоплазию эмали. Перкуссией зуба при помощи ручки зонда, пинцета определяют состояние периодонта. Различают вертикальную и горизонтальную перкуссию, которую следует начинать для сравнения со здоровых зубов.

Для оценки состояния околозубных тканей осматривают десневые сосочки, их цвет, кровоточивость, припухлость, гипертрофию, а также исследуют глубину зубодесневых карманов, характер отделяемого из них. Определяют подвижность зубов при помощи пинцета или пальпацией.