Вы здесь

Методы исследования при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава

 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО CУCТABA (функциональный анализ зубочелюстно-лицевой системы)

Клиничесние методы исследования

Опрос. Больные с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава — это тяжелый контингент хронически больных. Нелегкие диагностические задачи возникают не только перед стоматологами, но и перед врачами других специальностей — оториноларингологами, окулистами, невропатологами, терапевтами, стоматоневрологами, психиатрами. Это связано с тем, что клиническая картина многих заболеваний сустава чрезвычайно разнообразна. Больные жалуются на боль, хруст в височно-нижнечелюстном суставе, его тугоподвижность или чрезмерную подвижность, лицевые боли, боль в ушах, челюстях, глазах, головную боль, головокружения, шум в ушах, понижение слуха, заложенность ушей, жжение языка и слизистой оболочки полости рта, сухость во рту, неприятные ощущения в глазах и др. Часто наблюдаются расстройства в психоэмоциональной сфере, канцерофобия.

Многолетний опыт работы показывает, что действенную помощь этим больным стоматолог может оказать только в том случае, если он знает особенности строения и функции височно-нижнечелюстного сустава, умеет провести разностороннее обследование больного.

Опрос играет большую роль в диагностике заболеваний сустава. Часто объективное исследование является только проверкой уже сложившегося на основании опроса представления о сущности заболевания или способствует решению вопроса о том, какие дополнительные исследования нужно провести, чтобы подтвердить или опровергнуть уже возникшие в ходе опроса мнения о диагнозе.

Проводя опрос, врач намечает план обследования и ведения больного. Опрос больного позволяет изучить жалобы, установить время возникновения субъективных ощущений и последовательность их развития, факторы, предшествующие настоящему заболеванию. К последним относятся общие заболевания, а также местные изменения в полости рта (больной зуб, удаление зубов, изготовление протезов, воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и др.).

Важно выяснить привычную сторону жевания и на основании этого факта объяснить клиническую картину заболевания височно-нижнечелюстного сустава, установить временную динамику развития заболевания, события, предшествующие возникновению суставных симптомов, перенесенные заболевания, характер ранее проведенного лечения и его эффективность.

Боль при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава возникает и усиливается при движениях нижней челюсти, разговоре, жевании. У больных острым артритом наблюдается тризм. При хроническом артрите ограничены движения нижней челюсти, больные жалуются на «невнятную» речь, что затрудняет профессиональную деятельность. Мышечно-суставные дисфункции характеризуются быстрой утомляемостью и болью в жевательных мышцах, привычкой жевать на одной стороне. На стороне жевания наблюдается боль в мышцах и суставе, а на противоположной стороне— суставной шум.

Затруднения при открывании рта по утрам бывают при хронических артритах, обострившихся артрозах, мышечно-суставных дисфункциях, бруксизме.

Нейрогенные заболевания челюстно-лицевой области



Разнообразны жалобы в случаях, когда заболеванию предшествовали ортопедические мероприятия: замена протезов, препарирование большого количества зубов, фиксация коронок, мостовидных протезов. При этом отмечается боль в челюстях и жевательных мышцах, висках, голове (затылок, темя), шее, подчелюстной области, ухе и др. Больные пытаются найти удобное положение при смыкании челюстей и показать врачу это положение. Так, при чрезмерном препарировании жевательных зубов на обеих сторонах нижней челюсти удобным является положение при небольшом смещении нижней челюсти вперед, а при смещении назад неприятные ощущения мгновенно возникают вновь.

Часто больные отмечают, что появлению боли в суставе предшествовали неудобство при жевании и суставной шум (шум трения, хруст, чувство неудобства в жевательных мышцах). Если на боковые зубы фиксированы завышающие прикус протезы, то могут быть жалобы на невозможность откусывания нитки передними зубами, стук зубов при жевании.

Опрос нередко затруднен из-за неуравновешенности психики больного, концентрации внимания на болезненном состоянии, постоянного ощущения страха, неуверенности, плаксивости или агрессивности, депрессии или «взрывчатости».

Одни авторы считают первичным психическое заболевание, которое вызывает нарушение функции жевательных мышц и толерантности (устойчивости) к окклюзионным нарушениям. По мнению других, психика больного страдает вторично, в результате нарушений окклюзии, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Не исключено, что общие (психические заболевания) и местные (изменения зубочелюстно-лицевой системы) факторы действуют во взаимосвязи.

Боль в височно-нижнечелюстном суставе может быть своеобразным проявлением психоза после сложного нерационального врачебного вмешательства, конфликтной ситуации. Такие больные посещают разных врачей. Свои многочисленные протезы они показывают стоматологам, требуя изготовления новых протезов. При опросе выявляются нарушение сна, кошмарные сновидения, страх, тревога.

Задача стоматолога — на основании опроса и данных объективного исследования выяснить изменения в зубочелюстной системе, которые могут быть причиной психических расстройств. Лечение таких больных нужно проводить совместно с психиатром и невропатологом.

Объективное исследование. Данные объективного исследования могут повысить достоверность предположения, сделанного при опросе больного, но могут и не подтвердить субъективные ощущения.

Для диагностики и лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава проводят функциональный анализ зубочелюстно-лицевой системы, включающий оценку прикуса и окклюзионных контактов зубных рядов, измерение окклюзионной высоты нижнего отдела лица, анализ суставного шума, пальпацию сустава, жевательных мышц, болевых точек лица, анализ движений нижней челюсти, определение характера смещения нижней челюсти, рентгенологическое исследование челюстей, зубов, височно-нижнечелюстного сустава при смыкании зубов в центральной окклюзии, физиологическом покое нижней челюсти и максимальном открывании рта, а также электромиографию и артрографию.

Функциональный анализ зубочелюстно-лицевой системы — комплексный метод, позволяющий в целом оценить результаты исследования отдельных компонентов системы и выбрать метод лечения. Так, пальпация жевательных мышц показывает их участие в патологическом процессе. При пальпации сустава выявляется характер суставного шума. Электромиограмма характеризует изменения в мышцах. Изменения на рентгенограмме не всегда могут быть обнаружены.

Функциональный анализ зубочелюстно-лицевой системы дает возможность обобщить и сопоставить результаты отдельных исследований. На его основе ставится диагноз и намечается план ведения больного.