Вы здесь

Неодонтогенные воспалительные заболевания. Фурункл и карбункл лица

НЕОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛИЦА

Воспалительные заболевания лица, вызываемые гноеродной, гнилостной и некоторыми видами специфической инфекции, имеют характерные особенности течения и осложнения.

Невозможность создания покоя при воспалительном процессе на лице, густая сеть лимфатических и венозных сосудов ведут к быстрому распространению инфекции. Возникают лимфадениты и аденофлегмоны, а при распространении по венозным путям инфекция может вызывать флебиты, тромбофлебиты и попадать через анастомозы в полость черепа или через яремную вену в общий круг кровообращения.

ФУРУНКУЛ, КАРБУНКУЛ ЛИЦА

Фурункул или карбункул — это острое гнойно-некротическое воспаление одного или нескольких волосяных фолликулов с окружающей клетчаткой. Заболевание вызывает стафилококк или стрептококк, внедрившийся через проток сальной железы или вдоль стержня волоса.

Фурункул (furunculus) наиболее часто располагается на верхней губе, на кончике и крыльях носа, на нижней губе, подбородке, реже — на щеке или на лбу.

К фурункулезу предрасполагают некоторые кожные заболевания (экзема, сикоз и т. д.), многочисленные угри, загрязнение и повреждение кожи, диабет, расстройства обменных процессов и т. д.

Патогенез и патологическая анатомия. При проникновении инфекции в волосяном фолликуле или сальной железе возникает острый гнойный воспалительный процесс. Появляется отек и инфильтрация окружающей клетчатки, эпителий в области сальной железы отслаивается, образуется гнойный пузырек. После опорожнения пузырька воспалительный процесс приостанавливается и в течение нескольких дней происходит обратное развитие указанных изменений.

В случае глубокого поражения и распространения процесса инфильтрат захватывает более значительный участок кожных покровов, волосяная луковица или сальная железа и окружающие ткани подвергаются некрозу. Некротизированный участок ткани в виде конусовидной пробки уходит в подкожную клетчатку.

Фурункл и карбункл лица

Отделение и отторжение омертвевшего участка ткани занимают 8—10 дней, после чего инфильтрат рассасывается, а образовавшийся дефект выполняется грануляциями и рубцуется.

В воспалительный процесс могут вовлекаться соседние волосяные луковицы и сальные железы. Поражение нескольких волосяных луковиц и сальных желез называют карбункулом. В этих случаях некротизируется несколько сальных желез и волосяных луковиц.

Клиника. В месте возникновения фурункула появляется жгучая боль. Образуется припухлость, пальпируется болезненный, плотный округлый инфильтрат с приподнятым над кожей гнойным пузырьком. В его окружности кожные покровы напряжены, гиперемированы. При дальнейшем развитии фурункула в его центре появляется некротическая пробка (стержень), которая постепенно отторгается, после чего происходит обратное развитие воспалительных явлений.

При попытке выдавить гнойник или стержень, а также при загрязнении кожи инфекция распространяется, возникают флебиты и тромбофлебиты. Иногда происходит обсеменение соседних участков кожи и развивается карбункул. Кожа над ним становится синевато-багровой, эпидермис отслаивается, на возвышающемся пораженном участке имеется множество гнойных пузырьков и некротических пробок.



При расположении карбункула на верхней губе процесс быстро захватывает ее всю, приподнимаются крылья носа. Иногда воспаление продвигается кверху по направлению к внутреннему углу глаза или вниз, в нижний отдел щеки. В некоторых случаях верхняя губа оказывается плотно инфильтрированной и пронизанной мелкими гнойничками, прободающими слизистую оболочку. Заболевание сопровождается обшей интоксикацией, лихорадочным состоянием, температура повышается до 39—40°С.

Осложнения. Наиболее частым осложнением фурункулов и карбункулов лица, особенно верхней губы, являются флебиты и тромбофлебиты лицевых вен. Через систему лицевой вены (v. facialis) и угловой носовой вены (v. angularis nasi), анастомозируюшей с веной глазницы (v. ophtalmica), флебит распространяется на пещеристые пазухи основания черепа (sinus cavernosus).

При этом осложнении появляется резкая отечность век. у внутреннего угла глаза кожные покровы оказываются припухшими, гиперемированными, также можно прощупать шнуровидное уплотнение (воспаленная v. angularis nasi).

В далеко зашедших случаях, при распространении процесса на вену глазницы, в область поражения вовлекается клетчатка глазницы, глаз выпячивается (экзофтальм). Наблюдается тяжелая общая интоксикация: лихорадка с большими ремиссиями (высокая вечерняя и субфебрильная утренняя температура), обильное потоотделение, озноб, затемнение сознания, бред, общая слабость. В ряде случаев заболевание заканчивается смертью больного от сепсиса, менингита или менингоэнцефалита.

При фурункулах и карбункулах лица инфекция иногда распространяется на другие системы и органы (гематогенные остеомиелиты, артриты и др.). Из крови больных в этих случаях высеваются возбудители (staphilococcus aureus и др.).

Фурункул и карбункул подбородка иногда осложняются вторичным остеомиелитом тела нижней челюсти.

Диагноз фурункула или карбункула обычно не представляет трудностей. Однако, когда пузырек в центре содержит серозно-кровянистую жидкость или имеются черные корки, необходимо дифференцировать гнойный процесс от сибиреязвенного поражения. С этой целью производится бактериологическое исследование содержимого пузырька или материала из-под корки, где бывают сибиреязвенные палочки.

Лечение. При карбункуле и фурункуле лица показана госпитализация.

При распространенных процессах хорошие результаты дает инфильтрация окружающих тканей 5—10 мл 0,25—0,5% раствора новокаина с 200 000 ЕД пенициллина и 500 000 ЕД стрептомицина (по типу инфильтрационной анестезии). Назначают антибиотики внутримышечно, ультрафиолетовое облучение области воспаления. Проводят десенсибилизирующую терапию, назначают сульфаниламидные препараты.

В случаях распространения инфильтрата на окружающие ткани и появления признаков флебита или тромбофлебита лицевых вен в окружности поражения производят хирургическое вмешательство.

Разрез делают под наркозом или местным обезболиванием 0,25—0,5% раствором новокаина с антибиотиками (пенициллин 200 000 ЕД, стрептомицин 250 000—500 000 ЕД). Это позволяет произвести операцию безболезненно и купировать воспаление. Одновременно назначают внутримышечное введение антибиотиков (пенициллин, стрептомицин).

При больших карбункулах производят крестообразный разрез, образовавшиеся лоскуты широко отслаивают и откидывают в стороны. Рану выполняют марлевыми салфетками, смоченными в гипертоническом растворе хлорида натрия.

Общее тяжелое состояние больного служит основанием для проведения энергичной общей терапии. Помимо десенсибилизирующей терапии, назначают подкожно изотонический раствор хлорида натрия; внутривенно — 40% раствор гексаметилентетрамина и глюкозы. Показано применение сердечных средств. Для профилактики осложнений следует посоветовать больным не трогать пораженный участок лица и ни в коем случае не выдавливать стержень фурункула. Для защиты от загрязнения необходимо прикрыть фурункул стерильной марлевой салфеткой, укрепив ее клеолом.