Вы здесь

Неогнестрельные повреждения лица и челюстей у военнослужащих

НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ

По происхождению неогнестрельные ранения и повреждения лица и челюстей у военнослужащих можно подразделить на следующие группы:

1.    Повреждения, возникшие при исполнении обязанностей военной службы, в том числе связанные с любой производственной и хозяйственной деятельностью (обслуживание военной техники, транспорта и др.).

2.    Повреждения, полученные при занятиях спортом.

3.    Травмы, полученные в быту (бытовая травма).

4.    Прочие виды травм.

Установление причины травмы производится путем сбора анамнеза, изучения сопроводительных документов, актов о травме, представляемых из воинских частей, и других документов. Достоверное установление причин травмы имеет важное значение для принятия экспертного решения, например о годности к военной службе, предоставлении отпуска по болезни, назначении пенсии и при решении других вопросов. Поэтому записи о происхождении травмы, обстоятельствах ее получения должны быть самыми полными. Различают следующие основные виды неогнестрельных повреждений челюстно-лицевой области:

1.    Изолированные повреждения мягких тканей с нарушением целости кожных покровов лица и слизистой оболочки полости рта или без их нарушения.

2.    Повреждения мягких тканей и костей лица с нарушением целости кожных покровов или слизистой оболочки полости рта или закрытые повреждения костей лицевого скелета.

3.    Повреждения мягких тканей и костей лица (открытые или закрытые), сочетающиеся с повреждением других областей тела,

Закрытые повреждения Только мягких тканей лица (ушибы) могут сопровождаться ограниченным или распространенным кровоизлиянием в подкожную клетчатку или другие ткани, разрывом мышц, повреждением нервных стволов, значительным отеком мягких тканей, особенно в первые 2 сут после травмы. Открытые повреждения мягких тканей лица обычно сопровождаются более или менее значительным кровотечением, зиянием и расхождением краев ран, что может навести на мысль о наличии истинного дефекта тканей. Поэтому в процессе обследования пострадавших нужно отличать истинные дефекты тканей от кажущихся, поскольку методика хирургической обработки ран с истинными дефектами ткани значительно отличается от обработки ран без ее дефектов.

Существенным показателем тяжести повреждения является прежде всего общее состояние пострадавшего, а также наличие таких сопутствующих осложнений, как сотрясение или ушиб головного мозга, перелом основания черепа и т. п., которые диагностируются по общехирургическим правилам.

Закрытые и открытые изолированные повреждения мягких тканей лица, как правило, относятся к категории легких повреждений, если они не влекут за собой разрушение таких анатомических образований, как губы, кончик и крылья носа, веки, ветви лицевого нерва.

Повреждения костей лица относятся к более тяжелым повреждениям рассматриваемой локализации.

По сводным статистическим данным, изолированные повреждения мягких тканей лица, нуждающиеся в лечении в условиях стационара, встречаются приблизительно у 10% больных с травмой лица, повреждения костей лица — у 88% и ожоги лица составляют около 2% больных с травмой лица. При этом повреждения отдельных костей лица наблюдаются неодинаково часто. Если все повреждения костей лица принять за 100%, то повреждения отдельных костей распределяются следующим образом: переломы нижней челюсти — 70—75%, верхней челюсти —3—4%, скуловой кости — 8—10%, костей носа — 7—8%, одновременное повреждение нескольких костей лица — 4—5%, повреждения только зубов — 3—3,5%.

Злокачественные опухоли губы

Необходимо отметить, что с увеличением транспортного травматизма резко возрастает число повреждений верхней челюсти и одновременных повреждений нескольких костей лица.

Систематика изолированных повреждений мягких тканей лица затруднений не представляет. Следует прежде всего различать закрытые и открытые повреждения мягких тканей лица.

Среди открытых повреждений различают следующие виды ран: резаные, колотые, рваные, ушибленно-рваные и укушенные (проникающие или не проникающие в полость рта и носа).

Систематика повреждений костей лица представляет, несомненно, более трудную задачу из-за большого многообразия таких повреждений. В соответствии с основными положениями единой военно-медицинской доктрины в лечебных учреждениях  Армии и Военно-Морского Флота принята следующая классификация повреждения костей лица:

I.    Повреждения зубов (верхней или нижней челюсти)

II.    Переломы нижней челюсти: А. По характеру:



одинарные    

двойные    

множественные

 По локализации:

альвеолярного отростка

подбородочного отдела тела челюсти

бокового отдела тела челюсти

угла челюсти

ветви челюсти (собственно ветви, основания или шейки суставного отростка, венечного отростка)

III.    Переломы верхней челюсти:

альвеолярного отростка

тела челюсти без носовых и скуловых костей

тела челюсти с носовыми костями

тела челюсти с носовыми и скуловыми костями (черепно-мозговое разъединение)

IV.    Переломы скуловой кости и дуги

скуловой кости    

скуловой кости и дуги     

V. Перелом носовых костей (со смещением или без смещения отломков)

VI.    Сочетанные повреждения нескольких костей лица (обеих челюстей, нижней челюсти и скуловой кости и т. п.)

VII.    Сочетанные повреждения лица и других областей тела

В приведенной классификации, с точки зрения диагностики и лечения переломов челюстей, отражены наиболее существенные черты повреждения, которые необходимы для статистической обработки материалов клинических наблюдений. Вместе с тем каждый показатель этой классификации при необходимости может быть уточнен или детализирован в соответствии с конкретными запросами клиники (в области какого зуба имеется перелом, отношение корня этого зуба к плоскости перелома, имеется ли нарушение прикуса и др.). При двойных или двусторонних переломах всегда легко уточнить локализацию каждого из них и соответственно этому выбрать наиболее приемлемый способ закрепления отломков.

При формулировке диагноза отмечают характер одновременных повреждений костей лица и других областей тела, если таковые имеются.