Вы здесь

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва характеризуется приступами весьма интенсивных болей, сосредоточивающихся в области разветвления одной из ветвей тройничного нерва (чаще второй или третьей ветви). Однако часто боли распространяются (отдают) в область разветвления соседних ветвей. Одновременное поражение двух ветвей (первой и второй или второй и третьей) встречается нечасто. Невралгия всех трех ветвей, а также двусторонние .невралгии тройничного нерва наблюдаются редко.

Невралгией тройничного нерва страдают лица среднего и преклонного возраста. Женщины поражаются этим заболеванием значительно чаще мужчин.

Клиника. Сильные боли, характеризуемые больными как сверлящие, жгучие, колющие, рвущие и др., возникают в результате незначительных раздражений — при разговоре, разжевывании пищи, во время умывания лица и др., а при резко выраженных формах этой болезни— даже от небольшого ветерка или яркого света. Часто больные указывают, что легкое прикосновение к определенному участку кожи лица или слизистой оболочки вызывает невралгический приступ. После сравнительно короткого приступа наблюдается различной продолжительности светлый промежуток, во время которого у некоторых больных сохраняются лишь небольшие тупые болевые ощущения в соответствующем отделе лица.

Нередко во время приступа болей наблюдаются судорожные подергивания лицевой мускулатуры. Одни больные во время приступа совершают ряд быстрых жевательных движений, другие же, наоборот, плотно сжимают челюсти и проделывают движения головой или даже верхней частью туловища. Некоторые больные на время приступа сдавливают ладонью или растирают рукой участок лица, в области которого ощущается боль (рис. 250).

Невралгия тройничного нерва

Приступы иногда сопровождаются покраснением участка лица, реже наблюдается выделение пота или слезотечение, а также увеличение отделения носовой слизи на соответствующей стороне.

У больных с невралгией тройничного нерва болевая и термическая чувствительность на лице обычно не изменена. Лишь в отдельных случаях отмечается повышение чувствительности участка кожи лица. Наблюдающееся иногда в области разветвления вовлеченного в страдание нерва усиленное ороговение и изменение пигментации связано, по-видимому, с повторными растираниями кожи или сдавлениями ее рукой во время приступов болей.

При невралгии тройничного нерва приступы с течением времени становятся сильнее, боли начинают распространяться на большие участки, светлые промежутки между приступами становятся короче. Но для этого заболевания характерно также самопроизвольное временное, на ряд недель, месяцев и даже лет, уменьшение или исчезновение болей.

В случае отдачи болей в область зубов больной, решая, что один из них является причиной мучительных приступов, настаивает на его удалении. Иногда удаление зуба производится по совету врача. Это вмешательство нередко дает временное прекращение болей. Однако через некоторое время, при возобновлении приступов, больной начинает настаивать на удалении соседнего зуба. Так, теряя постепенно зуб за зубом, больной все же не избавляется от страдания.

Невралгии тройничного нерва принято разделять на две группы: истинную (идиопатическую, или эссенциальную), когда, несмотря на детальное обследование больного, не удается установить причины страдания, и симптоматическую, когда возникающие невралгические боли связаны с различными патологическими процессами в организме. К ним относится ряд внутричерепных процессов (новообразования, изменения сосудов, заболевания мозговых оболочек), периферические изменения, т. е. находящиеся вне черепа (сужения костных каналов, по которым проходят нервные ветви, заболевания придаточных пазух носа, заболевания жевательных мышц), патологические процессы в области зубов и челюстей (ретенция зубов, хронические околоверхушечные воспалительные очаги, хронический остеомиелит), хронические инфекционные заболевания (малярия, сифилис) и хронические интоксикации (алкоголизм, курение, хроническое отравление ртутью, свинцом и др.).



Диагноз невралгии тройничного нерва ставится на основании наличия характерных непродолжительных, длительностью от нескольких секунд до нескольких минут, приступов острых болей у лиц среднего и преклонного возраста.

Невралгию тройничного нерва следует отличать от острого пульпита и ряда воспалительных процессов одонтогенного происхождения. Для пульпитов, однако, характерны ночные боли, а также боли от горячего и холодного. Для воспалительных же процессов в окружности зубов (перицементитов), поражения челюстных костей (остеомиелитов) и окружающих мягких тканей (периоститов, лимфаденитов, абсцессов, флегмон) характерны длительные боли. Такие боли, временами усиливающиеся, наблюдаются и при воспалительных заболеваниях гайморовой полости и развивающихся злокачественных новообразованиях челюстей.

Болезненность при надавливании на место выхода нервов из костных каналов (на область надглазничного, подглазничного и подбородочного отверстия), считавшаяся раньше характерной для невралгии тройничного нерва, на самом деле наблюдается при этом заболевании далеко не часто.

Существенным для диагноза невралгии тройничного нерва является и то, что медикаментозное лечение (пирамидон, фенацетин и др.), а также применение, наркотиков (морфин, пантопон) в отличие от ряда других заболеваний, как правило, не дает длительного облегчения страдания, а потому обычно и прекращается больными.

Для установления поражения той или иной ветви, а иногда и дифференциального диагноза имеет значение временное выключение чувствительности соответствующего нервного стволика путем внутриканального или проводникового обезболивания его. Прекращение болей после пробного введения раствора новокаина в область той или другой ветви свидетельствует о поражении этой ветви тройничного нерва.

Лечение. Для лечения невралгии тройничного нерва было предложено большое количество различных средств и методов. После любого из них у некоторых больных, особенно в ранних стадиях заболевания, наблюдались положительные результаты — уменьшение или исчезновение болей на более или менее длительный срок. Однако, применяя тот или иной способ лечения и получая положительные результаты, не надо забывать о самопроизвольном временном уменьшении или исчезновении болей при невралгии тройничного нерва.

Радикальными методами лечения невралгии тройничного нерва мы в настоящее время не располагаем. Иногда физиотерапевтические процедуры (гальванизация, ионтофорез с салициловым натрием, новокаином и др.), а также рентгенотерапия дают прекращение болей на несколько месяцев.

В амбулаторной обстановке, как показали наблюдения клиники, руководимой А. И. Евдокимовым, наиболее приемлемым и дающим полное прекращение болей на длительный период является выключение проводимости пораженного нервного стволика впрыскиванием 2—4% раствора новокаина в 80° этиловом алкоголе. При этом алкоголизацию (обязательно после предварительного пробного обезболивания нервного стволика впрыскиванием раствора новокаина) следует начинать с периферических ветвей. Лучшие результаты наблюдаются после введения спиртового раствора новокаина непосредственно в подглазничное или подбородочное отверстие.

Применяется также хирургическое лечение в виде выкручивания нерва (нервэкзереза) или перерезки нервного стволика (невротомия). Но и эти мероприятия дают временный эффект.

В ряде случаев, по сообщению отдельных авторов, вполне удовлетворительные результаты получаются после тканевой терапии: подсадки измельченной кожи больного (И. М. Старобинский), подсадки консервированной кожи (М. Ф. Даценко), лечения «Регенератором» (Е. Д. Котляр) — препаратом, полученным из пупочного канатика.