Вы здесь

Одонтогенный периостит

ОДОНТОГЕННЫЙ ПЕРИОСТИТ

Одонтогенный периостит — форма одонтогенной инфекции, характеризующаяся клинико-рентгенологическими признаками поражения костных структур челюсти в пределах пародонта зуба, послужившего входными воротами инфекции, с распространением инфекционно-воспалительного процесса на надкостницу (периост) челюсти.

В последние годы установлено, что возбудителем одонтогенного периостита чаще всего оказываются непатогенные штаммы стафилококка, которые в сенсибилизированном организме больного могут вызывать возникновение гиперергического воспаления. Из инфекционного очага в парадонте микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности по прободающим и питательным каналам остеонов достигают периоста, где имеются благоприятные условия для развития такого гиперергического воспаления. Истончение компактного вещества челюсти в результате предшествовавшего хронического периодонтита способствует особенно быстрому развитию инфекционно-воспалительного процесса в периосте.

Клиническая картина. Заболевание часто начинается как обострение хронического периодонтита. Больного беспокоит боль в области зуба, усиливающаяся при попытке накусывания им. Вскоре появляются припухлость десны, сглаженность переходной складки. Одновременно меняются локализация и характер боли. Ранее определяемая больным как зубная, она воспринимается сейчас как боль в области челюсти. Эта боль постоянная, пульсирующая, часто иррадиирует в область уха, глазницу. Появление ее связано с перерастяжением надкостницы скапливающимся под ней экссудатом.

При обследовании больного нередко обращает на себя внимание асимметрия лица за счет так называемого коллатерального отека тканей. Кожа над местом отека имеет нормальный цвет, берется в складку. При осмотре полости рта зуб, явившийся местом локализации входных ворот для инфекции, обычно оказывается разрушенным кариозным процессом или запломбиро ванным. При маргинальном пути проникновения инфекции зуб может быть интактным, но в таком случае имеются признаки поражения краевого периодонта (или парадонтоза) либо поражение тканей десны над неполностью прорезавшимся зубом (перикоронарит). Зуб подвижен, его перкуссия вызывает боль. На уровне этого зуба ткани десны инфильтрированы, слизистая оболочка гиперемирована. Инфильтрат не ограничивается зоной проекции так называемого причинного зуба, а распространяется вдоль альвеолярного отростка и на тело челюсти, вызывая сглаженность преддверия рта, а позднее при формировании абсцесса — появление выпячивания. Пальпация инфильтрата резко болезненна. Иногда в центре его удается определить флюктуацию, что указывает на сформировавшийся абсцесс. Такие инфильтраты и абсцессы обычно располагаются на наружной поверхности верхней и нижней челюстей.

Однако при первичной локализации одонтогенного инфекционного процесса (верхушечный периодонтит) в области 2|2 зубов и небного корня 764 | 467 зубов характерно поражение периоста небной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти, а при первичной локализации в области 876 | 678 зубов — периоста язычной поверхности альвеолярного отростка и тела нижней челюсти. При остром одонтогенной периостите с первичной локализаций инфекционного процесса в области 87 | 78 зубов часто возникает контрактура основных жевательных мышц, сопровождающаяся сведением челюстей. При этом больные нередко жалуются на боль во время глотания. Реакция со стороны регионарных лимфатических узлов появляется рано. Они увеличены, имеют бобовидную форму, эластическую констенцию, пальпация их вызывает боль. Общие реакции организма у большинства больных выражены умеренно: температура тела повышается до 37,5—38 °С, содержание лейкоцитов в периферической крови увеличивается до 9—10-103/мкл (преимущественно за счет сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов), СОЭ повышена до 15—20 мм/ч, в сыворотке крови появляется С-реактивный белок.

При рентгенологическом исследовании удается выявить лишь характер предшествующего патологического процесса — ту или иную форму периодонтита, наличие кисты либо ретенированно-го зуба, что, однако, имеет большое значение при решении вопроса о тактике по отношению к «причинному зубу».



Одонтогенное воспаление верхнечелюстной пазухи (гайморит)

Если почему-либо больной не был своевременно оперирован, на 4—5-е сутки от начала заболевания происходит самопроизвольное вскрытие поднадкостничного абсцесса в полость рта, после чего острые воспалительные явления быстро стихают. Другой возможный исход заболевания — прогрессирующее распространение инфекционио-воспалительного процесса с развитием остеомиелита, формированием околочелюстных флегмон и абсцессов.

Острый одонтогенный периостит следует дифференцировать с остеомиелитом и нагноившейся одонтогенной (околокорневой) кистой, когда имеет место сходная клиническая картина. В этих случаях решающая роль в дифференциальной диагностике принадлежит данным рентгенологического обследования.

Лечение. В остром периоде заболевания для ограничения зоны распространения инфекционно-воспалительного процесса необходимо в максимально ранние сроки дренировать инфекционный очаг в челюсти и периосте. Первое достигается удалением так называемого причинного зуба. Если же зуб имеет особую функциональную ценность, корневой канал его хорошо проходим, а поражение периоста носит ограниченный характер (обычно речь идет о резцах и клыках, т. е. однокорневых зубах), то можно ограничиться дренированием инфекционного очага в челюсти через канал корня с последующей пломбировкой его после стихания воспалительного процесса. С целью дренирования инфекционного очага в периосте проводят рассечение инфильтрированных тканей со стороны полости рта до кости. Длина разреза соответствует протяженности инфильтрата, направление — параллельно гребню альвеолярного отростка. Для предупреждения преждевременного соединения краев раны в нее можно ввести плоский резиновый или полиэтиленовый дренаж.

Одонтогенный периостит развивается по типу гиперергической реакции, поэтому для нормализации иммунологической реактивности следует проводить десенсибилизирующую терапию (хлорид кальция или глюконат кальция, димедрол), применять препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту и обладающие обезболивающим действием — асфен, аскофен.

После дренирования инфекционного очага в челюсти и периосте показана физиотерапия, которая, активируя местные иммунологические реакции, сокращает сроки ликвидации патологического процесса. С этой целью можно рекомендовать частые полоскания ротовой полости теплыми (44—46 °С) растворами антисептиков (перманганат калия, фурацилин, этакридина лактат), отваром шалфея или ромашки, а также методы физиотерапии (воздействие электрическим полем УВЧ, СВЧ).

Перечисленные лечебные мероприятия обычно приводят к быстрой ликвидации острых воспалительных явлений. Отсутствие эффекта свидетельствует о прогрессирующем развитии инфекционно-воспалительного процесса, служит основанием для более интенсивной терапии с использованием антибиотиков сульфаниламидных и иммунных препаратов.