Вы здесь

Острый одонтогенный гайморит

Острый одонтогенный гайморит

Причиной развития острого воспаления слизистой оболочки гайморовой пазухи, как правило, является обострение какого-либо хронического воспалительного процесса в области зуба. Острые гаймориты могут протекать по типу катарального или гнойного воспаления. В первом случае макроскопические изменения состоят в припухлости, утолщении и отечном пропитывании слизистой оболочки (иногда до полного уничтожения просвета полости), в наличии серозно-слизистого отделяемого.

При микроскопическом исследовании отмечается, что эпителиальный покров слизистой оболочки, состоящий из многослойного цилиндрического эпителия, мало изменен. Мелкоклеточная инфильтрация выражена слабо, преимущественно за счет лимфоцитов и полинуклеаров. В толще подслизистого слоя образуются различных размеров так называемые псевдокисты. В отдельных участках слизистой оболочки отмечаются гиперемия сосудов и очаговые кровоизлияния.

При остром гнойном воспалении отечность и припухание слизистой оболочки выражены слабее, чем при катаральном Слизистая оболочка равномерно гиперемирована, нередко с небольшими кровоизлияниями, и покрыта гнойным экссудатом. Во всех слоях ее отмечается обильная клеточная полинуклеарная инфильтрация. Эпителиальный покров слизистой оболочки большей частью сохранен, однако нередко наблюдается значительная десквамация эпителия вплоть до образования эрозий.

Начальная стадия заболевания соответствует всем симптомам острой фазы одонтогенного остеомиелита верхней челюсти.

Перелом альвеолярного отростка

Больные жалуются на зубную боль, болезненность при нагрузке на зубы, отмечают появившуюся расшатанность их и болезненность окружающей десны. Общее состояние и работоспособность ухудшаются. Температура тела поднимается да 37,5—38 °С, редко выше. Одновременно больные предъявляют жалобы на головную боль, боли и ощущение давления в области гайморовой пазухи. Иногда эти боли иррадиируют по ходу п. infraorbitalis в альвеолярный отросток, зубы и область, скуловой кости.

Одним из симптомов при одонтогенном гайморите, как и при риногенном, служит появление выделений из носа. У большинства больных они возникают на 2—5-й день заболевания. По характеру выделения могут быть различными: слизистые, слизисто-гнойные и гнойные. Характер и количество выделений весьма разнообразны. Одни больные жалуются на обилие выделений, другие — на их неприятный запах. Большинство больных отмечают увеличение выделений по утрам и уменьшение их к вечеру. Иногда затруднено носовое дыхание и ощущается заложенность носа с пораженной стороны. Часто больные указывают на сильное понижение или полное отсутствие обоняния.. Обычно при увеличении отделяемого боли уменьшаются.

При объективном исследовании больного нередко отмечается припухлость мягких тканей в области верхней челюсти на стороне поражения, что объясняется частым вовлечением в воспалительный процесс кости и мягких тканей лица. В зависимости от степени выраженности воспалительного процесса могут встречаться абсцессы щеки или поддесневые абсцессы. Кожа нередко приобретает красный цвет, становится напряженной. Пальпация в области собачьей ямки может вызывать болезненные ощущения.

Для уточнения связи заболевания гайморовой пазухи с заболеванием зубов при осмотре необходимо тщательно проверить состояние зубов, особенно на стороне поражения. Оценивают состояние зубов с кариозными полостями, пломбированных зубов. Производят перкуссию. При остром гайморите перкуссия зубов часто вызывает болевые ощущения на пораженной стороне. Иногда для более точного определения состояния пульпы зуба показана одонтоэлектродиагностика.

Одним из важных объективных методов исследования является риноскопия. При передней риноскопии отмечаются гиперемия и отечность слизистой оболочки соответствующей половины носовой полости, из-под средней раковины выделяется слизисто-гнойный, а иногда и гнойный секрет. Количество отделяемого увеличивается при наклоне головы вперед. Вытекание содержимого, скопившегося в гайморовой пазухе, усиливается после анемизации слизистой оболочки носа, что достигается смазыванием среднего носового хода и средней носовой раковины 1% раствором дикаина с адреналином (1 капля 0,1% раствора адреналина на 1 мл обезболивающего раствора), а также 2—3% раствором эфедрина гидрохлорида.

Методом, дополняющим риноскопию, является диафаноскопия, т. е. просвечивание верхнечелюстной пазухи при помощи маленькой электрической лампочки или диафаноскопа, предложенного В. И. Воячеком.

Наряду с различными клиническими признаками гайморита очень важное значение имеет рентгенодиагностика. Обзорные снимки следует делать в прямой подбородочно-носовой, прямой лобно-носовой и прицельной боковой проекциях.



К снимку придаточных полостей предъявляется требование строгой симметричности. В норме придаточные полости содержат воздух, который легко пропускает рентгеновские лучи, поэтому нормальные придаточные полости на снимке отмечаются как участки просветления. Если же одна из полостей выполнена вместо воздуха серозным или гнойным содержимым, изображение ее темнее, чем здоровой. Пристеночное набухание слизистой оболочки полости отображается на снимке краевыми тенями. Если острый воспалительный процесс сопровождается скоплением в полости серозного или гнойного экссудата, то количество жидкости можно определить по ее уровню на снимках, сделанных в вертикальном положении больного. При одонтогенных гайморитах эти явления, как правило, обнаруживаются на одной стороне при отсутствии изменений со стороны других придаточных полостей носа. Гнойные формы гайморитов в большинстве случаев характеризуются понижением прозрачности гомогенного характера.

Перелом верхней челюсти

Необходима рентгенография верхних зубов на пораженной стороне. Только на внутриротовых рентгенограммах можно увидеть разнообразную картину патологических изменений в области зубов, преимущественно в области их корней и окружающей их кости. Они могут проявляться в виде утолщения линии периодонта или четкого грануляционного очага, или диффузного разрежения кости в области верхушек корней, свидетельствующего об остеомиелитическом очаге.

Пробный прокол челюстной пазухи с последующим отсасыванием и цитологическим исследованием ее содержимого дает возможность установить окончательный диагноз. Следует помнить, что пробная пункция не всегда является безопасным мероприятием; иногда возникают довольно серьезные осложнения. Показания к пробному проколу при остром гайморите должны быть обоснованы предшествующими исследованиями.

Пробный прокол верхнечелюстной пазухи может быть произведен через нижний или средний носовой ход. Для пробного прокола через нижний носовой ход пользуются специальными шприцами и иглами. В случае их отсутствия наиболее простым инструментом является игла для спинномозговой пункции длиной 8—10 см. Перед проколом производят тщательную анестезию нижнего носового хода путем повторного смазывания 5% раствором кокаина или 2% раствором дикаина с адреналином, особенно в верхних отделах, у самого прикрепления нижней раковины. Обезболить следует и средний носовой ход. Если пункция удалась, то после некоторого сопротивления чувствуется внезапный провал иглы в пазуху. Легкими рычагообразными движениями определяют, свободен ли конец иглы в пазухе; если нет, то иглу несколько извлекают назад. После прокола вначале пробуют отсосать содержимое, а затем при слабом давлении производят промывание пазухи различными растворами.

Лечение. Больной острым одонтогенный гайморитом может быть извлечен, если воспалительный процесс не перешел в хроническую форму. Прежде всего необходимо устранить источник поступления инфекции вызвавшего заболевание, т. е. удалить зуб, вскрыть нагноившуюся кисту и тем самым обеспечить отток гнойного отделяемого или инфекционного очага. Для улучшения оттока необходимо сделать разрез слизистой оболочки со стороны преддверия полости рта, в области переходной складки. Разрез уменьшает напряжение в тканях, облегчает выход инфекции из губчатого вещества кости через гаверсовы каналы и костные отверстия в сторону раны. Для улучшения оттока экссудата из верхнечелюстной пазухи местно применяют сосудосуживающие средства. Слизистую оболочку среднего носового хода смазывают 1% раствором дикаина с адреналином. Назначают повторное (2—3 раза в день) введение в носовые ходы по 8— 10 капель 2% раствора новокаина с адреналином, нафтизина, санорина и др.

Переломы костей носа

В комплексном лечении острых гайморитов весьма важную роль играют антибиотики. Их назначают по показаниям и после проверки чувствительности микрофлоры к основным антибиотикам. На фоне антибактериальной терапии показана десенсибилизирующая терапия, так как имеется возможность мобилизации очаговой одонтогенной инфекции. С этой целью назначают внутривенно 10% раствор хлорида кальция, 40% растворы глюкозы, уротропина, внутрь — димедрол, дипразин, диазолин.

С целью повышения функциональной активности иммунологической системы организма больным проводят витаминотерапию, назначают экстракт алоэ, ФИБС, общее ультрафиолетовое облучение. Из физиотерапевтических средств показано электрическое поле УВЧ и СВЧ. При отсутствии аппаратов УВЧ или СВЧ и в домашних условиях рекомендуется проводить облучение гайморовых пазух лампой Минина по 15 мин 1—2 раза й день.

Для уменьшения набухания слизистой оболочки носа и улучшения оттока из гайморовой пазухи можно назначить электрофорез адреналина в область слизистой оболочки носа.

Как дополнительное лечебное средство в последнее время нашли применение протеолитические ферменты (трипсин, химопсин). По общепринятой методике иглой Куликовского производят пункцию через нижний носовой ход. После отсасывания содержимого промывают гайморовы пазухи раствором антибиотиков с ферментами до появления чистых промывных вод. Протеолитические ферменты в гнойной ране разжижают гной, расщепляя высокомолекулярные протеины. Под воздействием этих ферментов ускоряется всасывание лекарственных веществ через грануляционный вал, усиливается местный фагоцитоз.

Иногда при лечении гнойных и подострых форм гайморитов используют метод дренирования верхнечелюстной пазухи путем введения в нее различных трубок. Верхнечелюстную пазуху пунктируют иглой Куликовского или иглой с несколько большим просветом. Через просвет иглы в пазуху вводят полихлорвиниловую или полиэтиленовую трубку. Все последующие манипуляции (промывание, введение лекарственных веществ, введение контраста) осуществляют через дренажную трубку с помощью инъекционной иглы и шприца типа «Рекорд».