Вы здесь

Пальпация сустава и жевательных мышц

Пальпация сустава и жевательных мышц

Пальпацию сустава проводят через кожу кпереди от козелка уха или через переднюю стенку наружного слухового прохода при смыкании челюстей в центральной окклюзии, а также во время движений нижней челюсти. При этом можно выявить боль и сужение слухового прохода при дистальном смещении суставной головки в последний момент закрывания рта.

Пальпируя жевательные мышцы, можно обнаружить болезненность и уплотнение мышц, зоны отраженных болей (челюсти, ухо, глаз и др.). При пальпации нижней части наружной крыловидной мышцы указательный палец направляют по слизистой оболочке вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти дистально и вверх за верхнечелюстной бугор (рис. 6).

рис. 6 Пальпация наружной крыловидной и жевательной мышц 

Здесь прикрепляется нижняя часть мышцы, имеется тонкий слой жировой клетчатки, поэтому мышца хорошо пальпируется. Для сравнения производят пальпацию мышцы с другой стороны.



Осмотр стоматоневрологического больного

При пальпации собственно жевательной мышцы больного просят сжать зубы и определяют передний край мышцы. Большой палец ставят на этот край, а четыре остальных пальца — на задний край мышцы. Таким образом определяют ширину мышцы. Указательным пальцем другой руки пальпируют мышцу со стороны кожи или со стороны полости рта. Находят болезненные участки, сравнивают их с противоположной стороной.

Височную Мышцу пальпируют экстраорально (висок) и интраорально (в месте прикрепления к венечному отростку). Для этого помещают указательный палец в ретромолярную ямку и продвигают его вверх и мезиально.

При изменениях в зубочелюстной системе, ведущих к дистальному смещению нижней челюсти и дисфункции сустава, может быть обнаружена болезненность при пальпации затылочных и шейных мышц, а также мышц дна полости рта. Грудино-ключично-сосцевидную мышцу (передняя головка) пальпируют на всем протяжении от сосцевидного отростка до внутреннего края ключицы при повороте головы в сторону, противоположную той мышце, которую исследуют. При подозрении на шейный остеохондроз пальпируют шейный отдел позвоночника. При этом правую руку кладут на теменную область и наклоняют голову больного вперед большим и указательным пальцами, а левой рукой скользящими движениями пальпируют позвоночник.

При дифференциальной диагностике заболеваний сустава и поражений тройничного нерва пальпируют точки Балле (выход ветвей тройничного нерва из костных каналов). При лицевых болях, связанных с сосудистыми нарушениями, определяется болезненность при пальпации: 1) поверхностной височной артерии, определяемой на виске, кпереди и кверху от ушной раковины; 2) челюстной артерии из системы наружной сонной артерии (у края тела нижней челюсти, кпереди от угла); 3) конечной ветви глазной артерии из системы внутренней сонной артерии у верхневнутреннего угла глазницы.