Вы здесь

Патологии слизистой оболочки полости рта

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ПАТОЛОГИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

СИСТЕМАТИЗАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ

В настоящее время не возникает сомнения в том, что в основе большинства заболеваний слизистой оболочки полости рта неспецифического характера лежит нарушение обмена веществ, обусловленное функциональными и органическими изменениями разных органов п систем организма. Анализ клинических данных показывает, что заболевания слизистой оболочки полости рта часто являются следствием поражения желудочно-кишечного тракта, нарушений кроветворной, нервной, эндокринной систем, расстройства сердечно-сосудистой деятельности и т. д. Трудность создания оптимального варианта классификации всех заболеваний обусловлена многочисленными факторами этиопатогенетического порядка, особенностями локального проявления и пр.



В основу предложенных классификаций были положены различные аспекты: клиническое течение, локализация поражений, глубина повреждений, типы воспалительных реакций. Элементы этих классификаций находят применение в практической работе врачей и в настоящее время, несмотря на то что они не лишены недостатков. В последние годы получены новые экспериментальные и клинические данные, позволяющие пересмотреть некоторую терминологию, применяющуюся при описании заболеваний слизистой оболочки полости рта, и отразить современные взгляды на данную патологию.

Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта в широком смысле этого слова обозначаются как стоматиты. В случаях преимущественной локализации воспалительного процесса на данном участке слизистой оболочки используют термины: «гингивит» (поражение слизистой оболочки десны), «глоссит» (поражение слизистой оболочки языка), «палатинит» (воспаление слизистой оболочки неба) и пр. При поражении одновременно разных участков слизистой оболочки полости рта применяется термин «стоматит». В литературе широко используется термин «гингивостоматит», означающий преимущественное поражение слизистой оболочки десны с распространением процесса и на другие участки слизистой оболочки. Для более четкой клинико-морфологической характеристики стоматита применяются термины, дающие представление о морфологическом характере повреждения слизистой оболочки: «катаральный стоматит», «острый афтозный стоматит», «хронический рецидивирующий стоматит», «язвенно-некротический стоматит» и др. Для оттенения этиологического и патогенетического фактора применяется терминология, отражающая клинико-морфологпческое проявление заболевания с указанием его специфики: «папулезный или эрозивно-язвенный сифилид слизистой оболочки полости рта» (признаки вторичного рецидивного сифилиса), «кандидоз слизистой оболочки полости рта» (кандидамикотический стоматит), «туберкулезная язва языка» и др.

Общепринятой классификации болезней слизистой оболочки полости рта еще нет. Поэтому с целью сохранения принципа преемственности приводим классификации известных отечественных и зарубежных авторов с некоторыми сокращениями.

Б. М. Пашков выделяет следующие формы заболеваний слизистой оболочки полости рта: серозные стоматиты (катаральные) острые и хронические; острые серозные стоматиты при инфекционных заболеваниях (скарлатина, корь, краснуха, грипп, дизентерия, риккетсиозы); хронические катаральные стоматиты (гингивит, гипертрофический гингивит, фиброзный гиперпластический гингивит, гингивит беременных); стоматиты язвенно-гангренозные (ангина Венсана, нома, гангренозная гранулема); стоматиты, возникающие при применении лекарственных и химических веществ; стоматит курильщиков; стоматит, вызванный интоксикацией солями тяжелых металлов, механическими раздражителями (декубитальная язва); стоматит, вызванный электрогальваническими токами; стоматит при авитаминозах и гиповитаминозах; стоматит при заболеваниях системы крови; изменения слизистой оболочки полости рта при пузырных заболеваниях; афтозные заболевания (острый афтозный стоматит, хронический рецидивирующий афтозный стоматит, афты Беднара, афтоид Поспишила, синдром Бехчета, большой афтоз Турена); гнойничковые заболевания в полости рта (импетигинозный стоматит, эпидемический контагиозный стоматит, заеды, пиогенная гранулема и пр.); грибковые заболевания в полости рта; специфические поражения слизистой оболочки полости рта (туберкулез, проказа, лейшманиоз, сифилис, гонорейный стоматит); злокачественные новообразования в полости рта; вероятные преканкрозные заболевания; хейлиты; глосситы; проявления синдромов в полости рта.

Остиомиелит челюстей

Е. Е. Платонов распределил заболевания слизистой оболочки полости рта по этиологическому и патогенетическому принципу и систематизировал их по признаку морфологических изменений, связав все заболевания слизистой оболочки полости рта с общей патологией организма.

Классификация Е. В. Боровского и соавт.  отражает основные положения Е. Е. Платонова, в нее внесены существенные дополнения и изменения соответственно опыту практической и научной исследовательской работы кафедры терапевтической стоматологии Московского медицинского стоматологического института. В этой классификации выделяют:

I.    Травматические поражения (механические, химические, физические) слизистой оболочки (травматическая эрозия, язвы, лейкоплакия, никотиновый лейкокератоз неба, актинический хейлит, химические повреждения).

II.    Инфекционные заболевания: 1) вирусные (простой и опоясывающий герпес, ящур, вирусные бородавки, грипп, корь); 2) язвенно-некротический гингивостоматит Венсана; 3) бактериальные инфекции (стрептококковый стоматит, пиогенная гранулема, шанкриформная пиодермия, лепра, туберкулез); 4) венерические заболевания (сифилис, гонорейный стоматит); 5) микозы (кандидоз, кандидамикоз и др.).

III.    Аллергические состояния: отек Квинке, аллергический стоматит, хейлит, гингивит, глоссит, многоформная экссудативная эритема, хронический рецидивирующий афтозный стоматит, системная красная волчанка.

IV.    Медикаментозные поражения и интоксикации (ртутные, висмутовые и др.).

V.    Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях: 1) гипо- и авитаминозах; 2) эндокринных заболеваниях; 3) заболеваниях желудочно-кишечного тракта; 4) заболеваниях сердечнососудистой системы; 5) заболеваниях нервной системы; 6) коллагенозах.

VI.    Изменения слизистой оболочки полости рта при дерматозах: пузырчатке, герпетиформном дерматите Дюринга, красном плоском лишае, красной волчанке и др.

VII.    Аномалии развития заболевания языка: складчатый, ромбовидный, волосатый, географический язык.

VIII.    Самостоятельные формы хейлита: гландулярный, эксфолиативный, макрохейлит, хронические трещины губ.

IX.    Предраковые заболевания (болезнь Боуэна, абразивный преканцерозный хейлит Манганотти) и опухоли.

Одонтогенные гаймориты

Т. Ф. Виноградова с соавт.  предложила классифицировать заболевания слизистой оболочки полости рта у детей по следующим признакам.

I.    Клиническое течение (острые и хронические).

II.    Клинически выраженные морфологические изменения (первичные и вторичные патологические изменения).

III.    Локализация (папиллит, пареит, глоссит, палатинит, стоматит).

IV.    Этиология: 1) повреждения, возникающие вследствие механической, физической и химической травмы (ссадины, декубитальные язвы, афты Беднара, лейкоплакия, хронические трещины губ, лучевые, химические и термические ожоги, актинический хейлит, гингивиты, обусловленные аномалийным прикреплением уздечки и др.); 2) заболевания, возникающие вследствие вирусных инфекций (герпетические и энтеровирусные стоматиты, ящур везикулярный, коревой и ветряночный стоматиты и др.); 3) заболевания в результате бактериальных (гонорейный, туберкулезный стоматит, глоссит, хейлит и др.), грибковых инфекций [острый поверхностный кандидоз (молочница), дрожжевой глоссит, кандидозная заеда], глубокие кандидозы, актиномикоз и др.; инфицирование спирохетами и фузоспирохетами (сифилис, стоматит Венсана и др.).

V.    Заболевания в результате аллергических реакций при контактной, микробной и лекарственной аллергии (многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса — Джонсона, Фиссенже — Рандю, Лайелла, Рейтера, хронический рецидивирующий афтозный стоматит).



VI.    Изменения и заболевания слизистой оболочки полости рта, являющиеся симптомами патологии других органов и систем организма: при болезнях крови, кожи, желудочно-кишечного тракта и печени, острых инфекционных болезнях, системных заболеваниях, сердечно-сосудистых и нервно-психических заболеваниях, эндокринопатиях.

Pindborg в соответствии с международной классификацией болезней применительно к стоматологии и зубоврачеванию предлагает следующие наименования для обозначения заболеваний слизистой оболочки полости рта (изложено с сокращениями).

I.    Инфекционные и паразитарные болезни. Туберкулезы, лепра, стрептококковые гингивостоматиты, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, опоясывающий лишай, вирусные бородавки, губной герпес, герпетический гингивостоматит, корь, герпангина, пузырьковый стоматит с экзантемой, фокальная эпителиальная гиперплазия; сифилис (врожденный, первичный, вторичный, третичный); гонококковый стоматит, острые некротические гингивит и стоматит; кандидоз псевдомембранозный, хронический атрофический, гиперпластический, многоформный, слизисто-кожный; синдромы (Рейтера. Бехчета).

II.    Неоплазмы. Рак губы, боковой поверхности языка, альвеолярного гребня, дна полости рта, углов рта и слизистой оболочки щеки, неба, неба у злостных курильщиков и др.

III.    Эндокринные, метаболические и связанные с нарушением питания заболевания. Диабет сахарный, гипотиреоз, акромегалия, дефицит витаминов, нарушение белкового обмена и др.

IV.    Заболевания крови и кроветворных органов. Железодефицнтная анемия, пернициозная, тромбоцитопения, злокачественная нейтропения, хроническая идиопатическая нейтропения, циклическая нейтропения.

V.    Болезни циркуляторной системы. Гранулематоз Вегенера, наследственные геморрагические телеангиэктазии, варикозные расширения вен языка.

VI.    Болезни пищеварительной системы. Острый катаральный гингивит, хронический простой гингивит, идиопатический фиброматоз десен, нома полости рта, гангренозные язвы, рецидивирующие афтозные и герпетиформные язвы, рецидивирующий периаденит слизистой оболочки полости рта, ангулярные хейлозы, лейкоплакия слизистой оболочки щек, губ, языка, дна полости рта, эритроплакия, лейкоэдема, никотиновый лейкокератоз, географический язык, срединный ромбовидный глоссит, складчатый, черный волосатый язык, гипертрофия нитевидных сосочков языка.

VII.    Осложнения беременности и родов. Гингивит беременных.

VIII.    Болезни кожи и подкожной ткани. Аллергический контактный стоматит, вызванный пластмассовыми материалами и зубоврачебными ароматическими веществами, герпетиформный дерматит, пузырчатка, дискоидная эритематозная волчанка, вульгарный псориаз, плоский лишай (ретикулярный, атрофический, эрозивный, буллезный).

IX.    Аномалии. Симптом Фордайса, белый губчатый невус и др.

X.    Несчастные случаи отравления. Электрические ожоги, химические вещества и медикаментозные препараты (гормональные, противоопухолевые, соли тяжелых металлов), лучевой стоматит, вакцинные стоматиты.

Пародонтоз, амфодонтоз, альвеолярная пиорея

Изложенные классификации отражают собственные наблюдения авторов, данные литературы и те сведения, которые накопились в последнее время в области изучения проблемы заболевания слизистой оболочки полости рта.

Мы придерживаемся классификации, предложенной ранее с некоторыми дополнениями, внесенными согласно нашим клиническим и экспериментальным разработкам. В описании клиники заболеваний слизистой оболочки полости рта, губ, языка мы применили наиболее устоявшиеся в литературе термины, часть которых согласована с рекомендациями терминологической комиссии при АМН. Ниже приводятся основные фрагменты нашей классификации.

Стоматиты: катаральный, острый афтозный (легкая форма, среднетяжелая, тяжелая), включающий единичные афты, губной герпес, некротические язвы; хронический рецидивирующий афтозный (фибринозная, некротическая, рубцующаяся, деформирующая, гландулярная. лихеноидная формы), язвенно-некротический.

Гингивиты: катаральный, язвенно-некротический, гипертрофический, атрофический, десквамативный; симптоматические гингивиты.

Заболевания языка: острые воспалительные (глоссит катаральный, язвенный, десквамативный абсцессы языка); хронические (географический язык, ворсинчатый, ромбовидный, складчатый); язык при системных заболеваниях; аномалии языка.



Заболевания губ (хейлиты): катаральный, гландулярный. эксфолиативный. экзематозный, метеорологический, хронические трещины губ.

Повреждения и аллергические поражения слизистой оболочки полости рта: механические, физические, химические, лекарственные, профессиональные, «протезные» стоматиты, аллергические реакции.

Поражения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях внутренних органов, инфекционных болезнях, специфических инфекциях, гиповитамннозах.

Кандидоз слизистой оболочки полости рта.

Поражения слизистой оболочки полости рта при дерматозах (многоформная экссудативная эритема, пузырчатка, красный плоский лишай, красная волчанка и пр.).

Предопухолевые и опухолевые поражения: лейкоплакия Таппейнера, плоская, веррукозная, невусы полости рта, абразивный преканцерозный хейлит Манганотти, ограниченный предраковый гиперкератоз нижней губы, бородавчатый предрак красной каймы нижней губы, болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра, кожный рог, рак и другие опухоли.

Проявление синдромов на слизистой оболочке полости рта.