Вы здесь

Поражение ядер тройничного нерва

Поражение ядер тройничного нерва

Поражение ядер тройничного нерва в стволе мозга, в частности его нисходящего ядра, возникает относительно редко и, как правило, обусловлено нарушением кровообращения в вертебробазилярной системе.

Особенности клинических проявлений. Характерны длительные приступы чрезвычайно резких болей, не поддающихся лечению антиконвульсантами типа карбамазепина. Боли развиваются на фоне атеросклероза, гипертонической болезни или их сочетания. При обследовании выявляются признаки недостаточности мозгового кровообращения. Отмечаются расстройства чувствительности на лице по луковичному типу. У некоторых больных могут возникать альтернирующие синдромы.

Неотложная и специализированная помощь. При появлении болевого пароксизма назначают сосудорасширяющие средства: внутривенно вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, на курс 10— 15 инъекций, внутримышечно — раствор папаверина или дибазола; внутрь применяют стугерон по 25 мг 3 раза в день в течение 1—2 мес и т. д. При сильных болях назначают анальгин, амидопирин, фенацетин, в отдельных случаях — фентанил с дроперидолом.

В период стихания болевых пароксизмов необходимо добиваться умеренного расширения сосудов. Для этого применяют внутривенные инъекции 1% раствора никотиновой кислоты по 1—2 мл вместе с 20 мл 40% раствора глюкозы (курс 10—15 инъекций), назначают внутримышечные инъекции папаверина, но-шпы.

Из физиотерапевтических средств рекомендуется курс диадинамических токов на шейную область. Показаны массаж шейно-воротниковой зоны, тепловые процедуры.



Хирургическое лечение височно-нижнечелюстного сустава

Нарушение двигательной иннервации тройничного нерва. Описываемый симптомокомплекс этиологически и клинически неоднороден. Чаще он проявляется явлениями выпадения (параличи, парезы), реже — раздражения (тризм).

Одной из основных причин развития парезов и параличей являются патологические процессы в области ствола мозга или же двусторонние поражения кортико-нуклеарных путей. Наиболее частые причины —опухоли, нарушения кровообращения, инфекции (клещевой энцефалит), боковой амиотрофический склероз, сирингобульбия. Значительно реже парезы и параличи обусловлены непосредственным поражением двигательных ветвей тройничного нерва.

Особенности клинических проявлений при параличах и парезах. У больных развивается паралич жевательной мускулатуры на стороне поражения. При открывании рта челюсть смещается в сторону пораженной мышцы. Если процесс имеет значительную продолжительность, то развивается атрофия жевательной и височной мышц, видимая на глаз и определяемая при пальпации этих мышц, при движении нижней челюсти.

В случае двусторонних поражений двигательной порции тройничного нерва движения нижней челюсти ограничиваются. Челюсть свисает, больной не может закрыть рот. Двустороннее поражение жевательной мускулатуры возникает при надъядерном поражении путей центральных нейронов, которые связывают нижний отдел передней центральной извилины коры с двигательными ядрами тройничного нерва в мосте мозга. Оно возможно также и при бульбарных поражениях, причиной которых чаще оказываются инфекции, опухоли, нарушение кровообращения.

Неотложная и специализированная помощь. Лечение назначают в зависимости от нозологической формы заболевания. Кроме того, необходим тщательный уход за полостью рта.