Вы здесь

поражения слизистой оболочки полости рта при специфических инфекциях

ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЯХ

Проявления туберкулеза полости рта. Туберкулезные поражения слизистой оболочки полости рта представляют собой проявление общего туберкулезного заболевания. Наиболее известными поражениями слизистых оболочек являются туберкулезная волчанка и язвенный туберкулез. По данным Л. Н. Вознесенского, поражение слизистой оболочки полости рта туберкулезной волчанкой встречается в 67% случаев. Входными воротами туберкулезной инфекции помимо дыхательных путей в отдельных случаях могут быть каналы гангренозных зубов. Наиболее часто туберкулезные микобактерии попадают в полость рта гематогенным путем. Инфицирование слизистой оболочки носа обусловливает лимфогенный путь туберкулеза слизистой оболочки дистальной трети мягкого неба. При прогрессировании туберкулезный процесс может распространяться на миндалины, корень языка, глотку н т. д. Туберкулезный процесс в полости рта чаще поражает губы, десны, углы рта, твердое и мягкое небо, язычок и миндалины.

Г. X. Хачатурьян и К. Е. Орлова выделяют 4 клинические формы туберкулезной волчанки слизистой оболочки полости рта.



1.    Ограниченная овальная язва с подрытыми краями и большим количеством свежих легко кровоточащих грануляций; гранулирующая поверхность язвы напоминает вид сочной малины. Язвенные поражения чаще локализуются на десне и губах. При прогрессировании процесса может отмечаться рассасывание костных структур альвеолярного края, приводящее к расшатыванию и выпадению зубов. Субъективных ощущений не отмечается.

2.    Рецидивы изъязвлений на местах заживших рубцеванием язв, где периодически появляются свежие бугорки. Чаще поражаются губы. Отмечается обилие гнойных и кровянистых корок, под которыми обнаруживаются глубокие язвенные участки неправильных очертаний, покрытые серовато-желтым налетом. Губы увеличены, плотные, с глубокими болезненными трещинами па красной кайме. Эта форма заболевания характеризуется торпидным течением.

3.    Форма, наиболее типичная для волчаночного процесса в полости рта, характеризующаяся папилломатозными разрастаниями. Частая локализация поражений — мягкое и твердое. небо. На фоне язвенно-бугоркового процесса или на фоне диффузного туберкулезного инфильтрата появляются папилломатозные разрастания. В результате распада бугорков образуются глубокие язвы, при локализации па небе может отмечаться его прободение. Папилломатозные разрастания занимают участок между мягким и твердым небом. В целом очаг поражения плотный, бугристый, имеются глубокие углубления (трещины).

4. Рубцовая, гладкая поверхность (вследствие заживления изъязвлений) с единичными бугорками, образующаяся при хроническом волчаночном процессе на слизистой оболочке полости рта. При рубцевании изъязвлений на красной кайме губ и приротовой области может наступать сужение ротовой щели.

Вывихи нижней челюсти

Для всех форм волчанки полости рта характерен регионарный лимфаденит. Лимфатические узлы увеличены, спаяны, иногда болезненны. Язвенная форма волчанки в полости рта иногда осложняется рожистым воспаленном.

Редкой формой туберкулеза полости рта является милиарный язвенный туберкулез, характеризующийся появлением мелких сливающихся бугорков, образующих изъязвление. На дне и по периферии язвы обнаруживаются нераспавшиеся милиарные бугорки (так называемые желтые зерна, точки Треля). Милиарные бугорки в окружности язвы напоминают пустулы фолликулярного происхождения, однако при надавливании они не выделяют гноя. Отмечается сильная болезненность изъязвлений, гиперсаливация (рис.28).

рис. 28 Туберкулезная язва на языке. 

Дифференциальная диагностика проводится с неспецифическими изъязвлениями слизистой оболочки полости рта, трофическими и декубитальными язвами, медикаментозной реакцией гиперпластического типа, некоторыми формами пузырных заболеваний, эрозивным сифилидом слизистой оболочки полости рта. Диагноз устанавливают совместно с фтизиатром. Диагностическую ценность при туберкулезной волчанке представляют туберкулиновые пробы, которые можно использовать и для определения эффективности проводимого лечения. Лечение проводится в специализированных медицинских учреждениях. Большое внимание уделяется санации полости рта, устранению всевозможных травмирующих слизистую оболочку агентов.

Проявления сифилиса полости рта. Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, поражающее весь организм человека, вызываемое бледной трепонемой. Возбудитель проникает через поврежденную кожу или слизистую оболочку и распространяется по лимфатическим путям уже в первые часы после заражения. Обычно заражение происходит при половом контакте, поцелуях, однако не исключена возможность бытовой передачи инфекции через предметы, загрязненные выделениями больного, полотенца, посуду и др.

Твердый шанкр, или первичная сифилома, появляется через 3—4 нед после заражения (инкубация инфекции ) па месте внедрения бледных трепонем и сопровождается регионарным лимфангоитом и лимфаденитом. Наиболее частая локализация твердого шанкра — половые органы, однако возможна и экстрагенитальная локализация, из которой наиболее частой является локализация в полости рта, а именно на губах, в углах рта, деснах, языке, миндалинах, мягком небе, роже на щеках. По данным Strassburg, первичная сифилома в полости рта наблюдается в 5— 10% случаев заболевания сифилисом, по данным Ю. К. Скрипкина с соавт. —в 10,8% случаев. У женщин твердый шанкр в полости рта встречается чаще, чем у мужчин; у мужчин экстрагенитальная локализация чаще наблюдается в области ануса. На слизистой оболочке полости рта нередко наблюдаются атипичные шанкры, сходные с травматическими повреждениями, трофическими и декубитальными язвами и т. д.

Твердый шанкр на половых органах представляет собой эрозию пли же язву округлых очертаний с ровными краями и гладким мясо-красного цвета блестящим дном с серозным отделяемым, размером 0,5—1 см в диаметре. Шанкр приподнимается над уровнем слизистой оболочки. В его основании прощупывается плотный инфильтрат (рис. 29, а). Характерно отсутствие болезненности в области поражения. Развитие первичной сифиломы в полости рта начинается с небольшой ограниченной красноты, которая увеличивается, появляется уплотнение, формируется воспалительный инфильтрат. В последующем отмечается размягчение центральной части инфильтрата и образование язвы. Шанкр возвышается над уровнем слизистой оболочки, имеет размеры 1 — 1,5 см в диаметре, плотную хрящевую консистенцию, дно блестящее, розового, красного, иногда серо-желтого цвета. В зависимости от локализации форма первичной сифиломы различна: на губе и языке — округлая, па десне — овальная, в углах рта — в виде инфильтрированной трещины.

Деформации челюстей

Трудности в распознавании шанкра возникают при локализации его в дистальном отделе полости рта, особенно в случаях сочетания шанкра с обострением тонзиллита. При локализации шанкра в полости рта, как правило, возникает увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов, отличающихся плотной эластической консистенцией, безболезненных при пальпации, не спаянных с окружающими тканями. Кожа над ними не изменена. По наличию склераденита можно установить локализацию шанкра в полости рта. Серологические реакции становятся положительными через 2—3 нед после появления первичной сифиломы.

При дифференциальном диагнозе следует учитывать, что при атипичном проявлении твердый шанкр может иметь сходство с афтозными, трофическими, декубитальными язвами, травматическими и опухолевыми поражениями и т. д.

Во вторичном периоде сифилиса, наступающем вслед за первичным, продолжающемся до 2—3 лет, наблюдается генерализация инфекции, которая достигает наивысшего развития. Вторичный период характеризуется полиморфной сыпью (розеолезной, папулезной, пустулезной) па коже, слизистых оболочках. В патологический процесс могут вовлекаться внутренние органы, нервная система, органы слуха, зрения, кости и т. д.

Сифилитическая розеола наблюдается у 75—80% больных во вторичном периоде сифилиса и проявляется на коже в виде розоватых мелких пятен округлых очертаний, диаметром 0,5—1 см, исчезающих при надавливании. На слизистой оболочке полости рта розеолезная сыпь наблюдается часто, но при этом она, как- правило, располагается не изолированно, как на коже, а сливается в сплошные участки эритемы с синюшным оттенком в области мягкого неба, миндалин с резкими границами (эритематозная сифилитическая ангина). Субъективные ощущения отсутствуют.

Папулезные высыпания на коже отличаются большим разнообразием. Чаще это плотные, округлые узелки медно-красного цвета, диаметром около 0,5 см, выступающие над кожей, при разрешении которых появляется венчик отслаивающегося эпидермиса (воротничок Биета). Папулы располагаются по всему туловищу и конечностям. На границе роста волос на голове, группируясь, они образуют «корону Венеры». На половых органах чаще появляются мокнущие узелки (эрозивные папулы). В области ануса нередко наблюдаются гипертрофированные папулы — широкие кондиломы. В межпальцевых промежутках имеются интертригиозные папулы. При локализации па ладонях и подошвах папулезные сифилиды не возвышаются над поверхностью кожи и вначале представляют застойно-красного цвета пятна, в последующем на их поверхности образуются скопления плотно прилегающих роговых чешуек. Они сливаются в бляшки в некоторых участках, формируя плотные роговые массы.

На слизистой оболочке полости рта сифилитические папулы чаще располагаются на щеках по линии смыкания зубов, а также на твердом небе, миндалинах, на слизистой оболочке губ, уздечке н боковых поверхностях языка. Они характеризуются плотными, слегка возвышающимися, округлыми элементами с гладкой белесоватой поверхностью. Папулы могут эрозироваться или реже — изъязвляться. В результате постоянного раздражения папулезные высыпания на слизистой оболочке полости рта, особенно в области неба, могут сливаться в сплошные эрозивные бляшки с неровными границами, нередко покрывающимися сероватым налетом. Нередко аналогичные высыпания распространяются на область гортани и обусловливают осиплость голоса (сифилитическую дисфонию). Субъективные ощущения обычно отсутствуют.

Пустулезные сифилиды — наиболее редкая форма вторичного сифилиса; они могут комбинироваться с другими видами сифилидов. Их разновидности: сифилитическое импетиго, угревидный сифилид, оспенновидный, сифилитическая эктима, сифилитическая рупия.

На слизистых оболочках К. Р. Аствацатуров  выделил эрозивно-язвенный сифилид, отличающийся круглыми эрозиями, нередко весьма похожими па банальные афты. Изъязвления могут располагаться в области мягкого неба, миндалин. Язвы могут быть глубокими, покрытыми гнойным налетом, сопровождаться болезненностью и повышением температуры тела.

В третичном периоде сифилиса высыпания на коже и слизистых оболочках представлены в виде бугорков и гумм. Часто наблюдается поражение внутренних органов, нервной, костной систем и др.

Бугорковый сифилид — твердое, округлое, диаметром до 0,5 см, реже — большое образование багрово-синюшного цвета с гладкой поверхностью с выраженной тенденцией к изъязвлению вследствие некроза инфильтрата. После заживления язвы на месте бугорка остается пигментированный рубец, па котором никогда не возникают новые бугорки.

Гемиатрофия лица

Сифилитическая гумма представляет узел диаметром 1 — 1.5 см п более, плотный, безболезненный, не спаянный с тканями в начале развития. По мере увеличения гуммы она спаивается с окружающими тканями, центральная ее часть размягчается и гумма вскрывается. При распаде гуммы образуется гуммозная язва округлых очертаний и с плотными краями. По мере очищения язвы от омертвевшего инфильтрата ее дно заполняется грануляционной тканью. В последующем здесь образуется плотный, втянутый в центре рубец.

Бугорковый сифилид при расположении на слизистой оболочке полости рта чаще локализуется в области твердого и мягкого неба, небной занавески, язычка, реже на языке. При этом бугорки могут располагаться изолированно или в виде быстро изъязвляющихся инфильтратов с неровными краями. Гуммы слизистой оболочки полости рта представлены обычно в виде узлов размером до 2 см, окруженных отечной гиперемированной зоной, при изъязвлении которых наблюдается обширное разрушение тканей (включая костную), нередко с перфорацией твердого неба, разрушением языка, небной занавески. В дальнейшем язвенные дефекты заживают грубыми рубцами, приводящими к деформации твердого неба, затруднению приема пищи, нарушению речи.

Гумма языка (гуммозный глоссит) располагается в подслизистой ткани и в толще мышцы языка. При распаде гумм образуются глубокие язвы с некротическим дном, обрывистыми краями, нередко осложняющимися вторичной инфекцией. Иногда в третичном периоде развивается склеротический глоссит, при котором специфический сифилитический инфильтрат рубцуется без стадии изъязвления. Язык вначале становится отечным, гладким, затем синюшным, плотным, «деревянным» (в результате склерозирования), уменьшившимся в размере. При этом патологический процесс может захватить часть языка или всю его толщу. Нарушается речь, прием пищи, язык легко травмируется.



Диагностика сифилитических поражений основывается на оценке комплекса клинических симптомов и обязательном, исследовании на трепонему паллида и серологических реакций (реакции Вассермана, иммунофлюоресценции и иммобилизации бледных трепонем). Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезными, раковыми, травматическими язвами, длительно не заживающими изъязвлениями вследствие хронических системных болезней, рубцующимися и деформирующимися афтозными язвами при соответствующих формах хронического рецидивирующего афтозного стоматита.

Лечение сифилиса проводится по специально утвержденным схемам пенициллином, препаратами висмута, йода в сочетании с неспецифической терапией.

Проявления лепры полости рта. Лепра — мало контагиозная болезнь. Возбудитель заболевания — грамположительная кислотоустойчивая микобактерия Ганзена — Нейссера. К источникам первичной инфекции относятся предметы, содержащие микобактерии Ганзена, воздух, пища, которая заражается лепрозными больными, выделяющими лепрозные палочки в большом количестве. Существует несколько путей распространения лепрозной инфекции. Контактный рост лепрозного очага происходит при разрушении тканей в процессе заболевания и размножении микобактерий Ганзена. Так, лепрозный процесс в толще слизистой оболочки носа может распространяться на слизистую оболочку твердого неба; поражение кожи губ может распространяться вследствие контактного роста лепрозных элементов на слизистую оболочку губ п преддверие рта. Лимфатическое метастазирование осуществляется по лимфатическим путям. Анатомическая связь лимфатических сосудов полости носа и мягкого неба определяет локализацию лепрозных поражений в задней трети неба. По лимфатическим анастомозам происходит распространение лепрозной инфекции в различные отделы полости рта. Не исключено гематогенное п интраканаликулярное метастазирование палочки Ганзена соответственно через верхне-челюстную артерию и трахею и глотку.

Проявление лепры полости рта весьма разнообразно по клинической картине. Лепрозные поражения слизистой оболочки полости рта претерпевают 4 стадии развития: инфильтрацию, бугорки. язвы, рубцы. Нередко в полости рта одного больного можно наблюдать все 4 стадии лепрозного поражения.

Паралич лицевого нерва

Несмотря на полиморфизм проявления лепрозного поражения, каждая из стадий характеризуется определенными признаками. Лепрозное поражение рта начинается с образования ограниченного инфильтрата. Слизистая оболочка утолщается и возвышается, принимает серо-белую, а иногда темно-синюю окраску. В отличие от кожных покровов инфильтрация слизистой оболочки полости рта расположена поверхностно. При патогистологическом исследовании обнаруживается специфический инфильтрат, расположенный вокруг кровеносных и лимфатических сосудов, слизистых желез, содержащий эпителиоидные клетки с примесью лимфоидных.

Микобактерии Ганзена в обильном количестве располагаются е клетках, межклеточных пространствах в виде шаров, «сигарных пачек» либо разбросаны диффузно.

В продолжении лепрозного процесса на слизистой оболочке полости рта развиваются бугорки диаметром 0,1—0,5 см, располагающиеся бессистемно. Вначале они плотные, в дальнейшем размягчаются. Их цвет вначале матово-розовый, светлее окружающей слизистой оболочки, поверхность блестящая. Гистопатологически бугорки представляют ограниченные друг от друга инфильтраты, состоящие из эпптелпопдных клеток с обильным количеством микобактерий. Места локализации бугорков — твердое и мягкое небо, язык и губы.

Язвенная стадия развития лепрозного поражения является следствием распада бугорков, однако бугорки иногда не изъязвляются и при регрессировании рубцуются. Язвы вначале своего развития располагаются на бугорках и имеют небольшие размеры. Основание их бугристое, серо-белого цвета, края неравномерно приподняты, мягкой консистенции. В выделяемом язв большое количество микобактерий Ганзена. При прогрессировании изъязвления возможно повреждение подлежащих костных структур в основании язвы, что особенно бывает заметно при локализации язв на деснах (развивается пародонтоз). При патогистологическом исследовании выявляется разрушенный эпителий, в слизистой оболочке — остатки лепрозного инфильтрата, глыбки гемосидерина, микобактерии.

Стадия рубцевания может развиваться без предшествующего изъязвления бугорков, когда инфильтрат бугорков размягчается и замещается соединительной тканью, однако рубцевание чаще является следствием заживления язв. Лепрозные рубцы круглые или в виде полос — лучистые, гладкие, блестящие, белого цвета. В зависимости от размеров и локализации рубцов могут отмечаться деформации мягких тканей (мягкого неба, язычка и т. д.). Патогистологически рубцовая соединительная ткань бедна клеточными элементами, содержит остатки лепрозного инфильтрата.

Динамика гистопатологических изменений лепрозных поражений слизистой оболочки полости рта отражена в исследовании В. В. Паникаровского, М. В. Бусыгиной, А. С. Григорьяна.

При начальных изменениях в слизистой оболочке появляются очаговые, преимущественно перпваскулярные и периневральные, иногда диффузные лепроматозные инфильтраты, располагающиеся под базальной мембраной эпителия. Лелрозные гранулемы состоят из лепрозных клеток либо в состав пх входят гистиоциты, лимфопдные, эпителиоидные, плазматические, тучные клетки, сегментоядерные лейкоциты, фибробласты. Типичной для лепро-матозной гранулемы является обильная васкуляризация. Лепрозные клетки, развивающиеся пз гистиоцитов, имеют светлую вакуолизированную пенистую цитоплазму и напоминают ксантомные клетки. Пенистость и вакуолизация цитоплазмы лепрозных клеток обусловлены наличием в них палочек Ганзена и липоидов. Микобактерии выявляются и в лепрозных клетках, инфильтрирующих стенки мелких сосудов, а также в эндотелии сосудов. Отмечается набухание и пролиферация эндотелия сосудов, что ведет к резкому сужению их просвета. В части случаев сосуды тромбированы микобактериями.

Удаление татуировки кожи

При длительном течении лепрозного процесса количество нервных волокон слизистой оболочки уменьшается, что обусловлено их деструкцией.

Малые слюнные железы вовлекаются в процесс при распространении лепрозных инфильтратов вглубь фиброзной основы слизистой оболочки. Концевые (секреторные) отделы слюнных желез под давлением инфильтрата подвергаются разрушению.

В некоторых наблюдениях на поверхности слизистой оболочки отмечаются разрыхление эпителиального пласта и десквамация эпителия. Лепрозные микобактерии обнаруживаются как в глубоких, так и в поверхностных слоях эпителия и располагаются в цитоплазме эпителиальных клеток либо лежат свободно между клетками. Иногда наблюдаются погружение тяжей и пластов эпителия в подлежащую воспалительно-измененную фиброзную основу слизистой оболочки, отшнуровка эпителиальных пластов, образование роговых жемчужин. Однако комплексность и полярность эпителия сохранены, ядра эпителиальных клеток мономорфны.

При изъязвлении слизистой оболочки дно язвы представлено бесструктурными некротическими массами, переходящими в богатую полинуклеарами грануляционную ткань и глубже — в подлежащую фиброзную основу слизистой оболочки. Здесь обнаруживаются очаговые н диффузные лимфолейкоцитарные инфильтраты, некробиоз и некроз лепроматозной ткани, полнокровие и отек, фибрнноидное набухание стенок сосудов, мелкие кровоизлияния. отложение гемосидерина; отмечается обильное скопление лепрозных микобактерий. По краям изъязвления отмечаются пролиферация эпителия в виде папилломатоза либо его инвагинации вглубь по краю язвы.

При регрессировании заболевания инфильтраты менее выражены, располагаются преимущественно периваскулярно, количество лепрозных клеток уменьшается, снижается количество микобактерий. Вместе с тем увеличивается количество лимфоидных элементов и фибробластов. Молодая соединительная ткань, богатая фибробластами, замещает очаги лепроматозного поражения. Местами она приобретает характер плотной рубцовой ткани. Постепенно фибриллярный рисунок ткани теряется, коллагеновые пучки становятся однородными, бесструктурными (гиалиноз), что сопровождается атрофией эпителиального покрова слизистой оболочки, уплощением ее эпителиальных отростков.

В зависимости от локализации патологического процесса отмечаются особенности лепрозного поражения. Микобактерии лепры могут попасть на губы через поцелуй, пищевые продукты, посуду и т. д., однако лепра губ наблюдается при наличии лепрозных элементов в других органах. Часто поражаются обе губы вместе. Отмечается сильно выраженный инфильтрат, образующий лепрозный элефантиаз. Губа становится плотной, утолщенной, малоподвижной. Кожа губ и красная кайма не отличаются друг от друга по цвету либо губа принимает бледно-желтый цвет, иногда красная кайма имеет синюшный оттенок. Лепрозные изменения на слизистой оболочке губ начинаются с диффузной красноты, появления синюшных пятен; эпителий утолщается. Лепрозные бугорки, резко выраженные на красной кайме губ, на внутренней поверхности губ встречаются реже и располагаются в под-слизистом слое. Они долгое время остаются без изменений, но при изъязвлении образуют поверхностные безболезненные язвы. Отделяемое язв ссыхается, образуя светло-желтые корки. Рубцевание язвенных поражений сопровождается деформацией губ, губа истончается, ротовое отверстие сужается.

Лепрозные изменения па деснах чаще обнаруживаются на верхней челюсти и появляются после поражения других органов. Лепрозные поражения десен развиваются чаще вследствие контактного метастазирования. Десневой край может служить воротами для инфекции благодаря наличию десневых карманов, частичной отслойке и травме десневого края. Лепрозное поражение начинается с инфильтрации, десна набухает, становится рыхлой, красной, иногда цианотичной, кровоточит, безболезненна. В последующем слизистая оболочка десны принимает матовый оттенок, на ее поверхности образуются эрозии, которые в последующем рубцуются, что приводит к сморщиванию десневого края и ретракции десны, сопровождающейся обнажением корней зубов. При поражении кости альвеолярного отростка развивается лепрозный пародонтоз.

Лепрозное поражение твердого и мягкого неба развивается вслед за поражением кожи и слизистой оболочки носовой полости. Начальные инфильтративные изменения твердого неба в последующем сопровождаются появлением зернышек или бугорков диаметром 0,1 см, напоминающих высыпания при туберкулезе. Они изъязвляются. На мягком небе поражение начинается с гиперемии, переходящей в инфильтрат. Язычок инфильтрируется, набухает и увеличивается одновременно с мягким небом. На инфильтрированных участках появляются беловато-серые бугорки. Частой локализацией бугорков является передняя поверхность язычка. Бугорки распадаются с образованием язвочек, которые в последующем сливаются, образуя сплошную язвенную поверхность серо-белого цвета. Изъязвление нередко разрушает часть или весь язычок; на твердом небе оно сопровождается повреждением кости, что приводит к образованию сообщения полости рта с полостью носа. Однако обычно язвенный процесс на твердом и мягком небе заканчивается рубцеванием. Рубцы круглые или плоские, чаще в виде лучистых или звездчатых полос. Они бывают поверхностные, блестящие, беловатого цвета. Рубцы на мягком небе часто образуют дугу, выпуклой поверхностью обращенную вперед. Рубцевание мягкого неба заканчивается нередко его деформацией.

Ошибки при пластических операциях на лице

Лепрозное поражение языка развивается вслед за лепрозными изменениями в глотке. Элементом поражения является бугорок, располагающийся па спинке языка по средней линии. На боковых поверхностях языка бугорки наблюдаются редко. Язык инфильтрируется, увеличивается в размере, его подвижность затруднена, речь становится невнятной. На инфильтрированной поверхности языка бугорки плотные, поверхность их плоская, основание широкое; поверхность бугорков блестящая и бывает покрыта беловатым налетом вследствие слущивания эпителия.



Проникновение бугорков в толщу языка, образование на спинке языка валикообразных возвышений с глубокими бороздами приводят к развитию лепрозного глоссита. При язвенном распаде бугорков образуются язвы с зубчатыми, подрытыми, инфильтрированными краями, неглубоким, шероховатым, покрытым серым налетом дном.

При регрессировании лепрозных поражений образуются рубцы (бледные, блестящие, поверхностные), имеющие различную форму.

Лепрозные поражения слизистой оболочки щек встречаются редко, бугорки располагаются в линии смыкания моляров и на ретромолярных участках.

В диагностике заболевания важное значение имеет отсутствие болезненности даже выраженных лепрозных поражений (объясняется поражением чувствительных нервных волокон). Как правило, лепрозные изменения слизистой оболочки полости рта появляются вслед за поражением кожи и слизистой носовой полости.

Микроскопирование отделяемого язв, гистопатологическая диагностика позволяют обнаружить микобактерии Ганзена и специфические лепрозные клетки. Дифференциальный диагноз проводится с различными формами стоматитов, неспецифических изъязвлений, поражениями слизистой оболочки полости рта при туберкулезе, сифилисе, опухолевыми поражениями.

Лечение. Лепрозные поражения слизистой оболочки полости рта лечат в специально оборудованных стоматологических кабинетах при лепрозориях с учетом контагиозности лепры. Санация и гигиена полости рта — непременные мероприятия до и после появления лепрозных поражений.