Вы здесь

Рак шеи

Первичные злокачественные опухоли шеи встречаются относительно редко. Гораздо чаще наблюдаются вторичные поражения лимфатических узлов шеи — метастазы. В 1978 г. Г. В. Фалилеев предложил следующую классификацию опухолей шеи.

Классификация опухолей шеи

Рак шеи

ПРОФИЛАКТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ШЕИ

Возможности профилактики злокачественных опухолей шеи весьма ограничены ввиду отсутствия четкого представления о механизме развития опухолевых поражений этой локализации. Реально доступен лишь один путь — своевременное выявление и удаление доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований (кисты) шеи. Для этого необходимо шире пропагандировать среди населения с использованием всех доступных средств следующие положения.

  • 1.    Появление в области шеи даже небольшого и безболезненного новообразования может быть первым проявлением опухоли.
  • 2.    Так как лечение опухоли на этой ранней стадии особенно эффективно, необходимо сразу же обратиться к врачу.

КЛИНИКА И СВОЕВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА НЕКОТОРЫХ ОПУХОЛЕЙ ШЕИ

Неврогенные опухоли шеи чаще всего развиваются из симпатического пограничного ствола, спинномозговых корешков и нервов шейного и плечевого сплетения, блуждающего нерва. Вследствие этого их основная локализация — область сонного треугольника и позадичелюстная ямка. Все доброкачественные опухоли этого генеза прощупываются в виде безболезненных плотных образований шаровидной или овоидной формы с гладкой поверхностью. Они легко смещаются в поперечном направлении и ограниченно подвижны в вертикальном. Растут неврогенные опухоли очень медленно. Достигнув определенных размеров, они могут смещать и сдавливать соседние органы: гортань, боковую стенку глотки, сонные артерии. При этом у некоторых больных появляется ощущение инородного тела в горле, они испытывают неловкость, при глотании, меняется тембр голоса. Следствием давления растущей опухоли на нерв может быть появление ряда неврологических симптомов: боли, онемение кожи, симптом Горнера (птоз верхнего века, сужение зрачка, энофтальм).

Основные клинико-лабораторные критерии, используемые при дифференциальной диагностике злокачественных опухолей с доброкачественными опухолями и неопухолевыми поражениями шеи



Для злокачественных опухолей неврогенной природы характерны быстрый рост, утрата четких границ и ограничение подвижности, частое появление неврологических симптомов, метастазы. Что же касается злокачественных опухолей шеи другого генеза, то основные клинико-рентгенологические критерии, используемые при дифференциальной диагностике их с доброкачественными опухолями и неопухолевыми поражениями шеи, приведены в табл. 7.

Бранхиогенный рак

Как свидетельствуют наблюдения многих авторов, диагностика опухолей шеи представляет для практических врачей известные трудности. Наиболее часто встречающейся и тяжелой последствиями является диагностическая ошибка, в результате которой злокачественную опухоль шеи или лимфатический узел, пораженный метастазом, принимают за хронический лимфаденит. В подобных случаях нередко проводят длительное консервативное лечение, назначают физиотерапию, осуществляют оперативные вмешательства с нарушением правил абластики (рис. 43). Предупредить подобные диагностические ошибки можно лишь при наличии у врача постоянной онкологической настороженности, при тщательном, методичном обследовании и проведении дифференциальной диагностики у больных с патологическими процессами в области шеи. При малейшем подозрении на наличие у больного злокачественной опухоли его следует, не теряя времени на дополнительное обследование, направить в специализированное онкологическое учреждение.

Ценная дополнительная информация для дифференциальной диагностики различных патологических процессов в области шеи может, быть получена при радиоизотопном исследовании. При подозрении на наличие у больного хемодектомы или ангиомы показана ангиография. Однако окончательный диагноз ставят лишь на основании данных цитологического и гистологического исследования материала, полученного путем аспирационной или пункционной биопсии (трепанбиопсии). При этом всегда руководствуются правилом: несмотря на отрицательное заключение по результатам цитоморфологического исследования, наличие малейшего подозрения на опухолевую природу заболевания служит основанием для дальнейшего обследования больного с проведением открытой (инцизионной) или расширенной эксцизионной биопсии, во время которой удаляют весь патологический очаг.