Вы здесь

Реакция десны на литые облицованные конструкции

В многочисленных публикациях подчеркивается неблагоприятное влияние на пародонт комплекса механических и биологических факторов, имеющих большое значение в возникновении локализованного пародонтита и усугублении патологического процесса генерализованного характера. Приводится много фактов и ошибок, которые обусловливают как обратимые, так и необратимые клинические осложнения, связанные с побочным действием цельнолитых конструкций на ткани протезного ложа и, в частности, ткани пародонта. Так, существует мнение, что морфологическое состояние пародонта зависит от уровня фиксации металлокерамических коронок относительно десневого края. Предпочтение большинство исследователей отдают фиксации металлокерамических конструкций на уровне десневого края с созданием пришеечного уступа (Э.Я. Варес, В.А. Нагурный, 1992; В.В. Паникаровский с соавтор., 1995 и др.). Данное положение основано на экспериментально-морфологических исследованиях, проведенных на животных. С точки зрения техники выполнения интерпретация экспериментов особых сомнений не вызывает. Но модель воспалительного процесса у собак нельзя полностью перенести на человека, так как у животных свои закономерности течения воспалительного процесса.

Воспаление в пародонте имеет почти все черты типического патологического процесса. В то же время патоморфоюнезу воспаления пародонта присущи и определенные отличия, обусловленные морфофункциональным своеобразием комплекса тканей пародонта, системы нейтрофильных гранулоцитов и макрофагов. Последние являются ключевыми клетками, обеспечивающими и регулирующими взаимосвязь процессов в воспалительном очаге.

Мы поставили задачу провести комплексное клинико-цитоэнзимохимическое исследование в динамике течения воспалительных и регенеративных процессов и действия на сосудисто-тканевые образования пародонта опорных зубов цельнолитых конструкций при пародонтитах легкой и средней степени тяжести.

У пациентов с пародонтитом перед изготовлением протезов проводили соответствующее лечение. К протезированию больных приступали только в стадии ремиссии патологического процесса. Юоретаж зубодес-невых карманов проводили по разработанной нами методике (рац. предл., уд. № 744). Кровь для получения мазков брали микрошприцем из десне-вого желобка при горизонтальном положении пациента в кресле.

Определяли содержание катионных белков (КБ), активность миелопероксидазы (МПО), кислой (КФ) и щелочной фосфатаз (ЩФ) в полиморфноядерных лейкоцитах (ПМЯЛ) и оценивали полуколичественным методом по L.S. Karlov (1955) в модификации G. Astaldi и L. Verga (1957). Статистическая обработка проводилась по И.Н. Ойвину (1960).



Цитоэнзимохимическое исследование проводили до кюретажа, в день проведения кюретажа, через 15 суток, 3, 6, 12 месяцев с момента проведения комплексных клинических манипуляций.

Выявлено, что цитоэнзимохимические показатели у больных всех групп изменялись с определенной закономерностью. Содержание КБ на 15 сутки от начала наблюдений у лиц контрольной группы с интакт-ным пародонтом снижалось максимально к 3-му месяцу. У больных, которым были изготовлены металлоакриловые конструкции без уступа, содержание КБ крови изменялось менее интенсивно. Активность же МПО к концу наблюдения превышала контрольные показатели. Активность КФ намного превышала исходный уровень.

При пародонтитах легкой и средней степени тяжести наибольшее снижение активности по сравнению с контрольными величинами к 3 месяцу отмечено у больных, которым были изготовлены металлокера-мические протезы без уступа и металлоакриловые протезы с уступом. По истечении года пользования протезами активность ферментов во всех группах наблюдений значительно возрастала и превышала контрольные показатели (Р>0,05). По результатам исследования периферической крови у больных с пародонтитом установлено, что наибольшие изменения цитоэнзимохимического статуса ферментной активности отмечались в основном на 3-6 месяце наблюдения. В отдельных случаях цитоэнзимохимические показатели приближались к контрольным величинам. В то же время использование цельнолитых конструкций на уровне десневого края у больных с пародонтитом легкой и средней степени не вызывает значительной реакции в окружающих тканях, что подтверждается отсутствием достоверных различий в цитоэнзимохими-ческих показателях по сравнению с контрольными величинами.

Таким образом, наилучшие цитоэнзимохимические показатели отмечены у тех пациентов, которым были изготовлены облицованные цельнолитые конструкции на уровне десневого края с уступом и без уступа, и поэтому принцип формирования края искусственных коронок является методом клинического выбора.