Вы здесь

Роль снимка в ортопедической стоматологии

РОЛЬ СНИМКА В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Рентгенография в ортодонтии. Аномалии положения зубов возникают в результате действия трех причин — смещения, наклона и поворота зуба. В результате смещения зубы могут передвигаться в дуге или оказаться расположенными на некотором расстоянии от нее. На снимке 102 обнаруживается премоляр, лежащий вдоль челюстного канала, под молярами.

Наклон и поворот зубов при прорезывании — явления довольно частые. На снимке 8 верхний зуб мудрости наклонен в медиальную сторону и как бы врезается в шейку второго моляра. На снимке 67 ретинированный клык повернут вокруг своей вертикальной оси.

Перемещение зубов в правильное положение достигается наложением различных шин, разнообразных проволочных дужек или других аппаратов, назначение которых состоит в том, чтобы постоянным натяжением медленно передвинуть зуб на надлежащее место.

Получить хороший рентгеновский снимок неправильно расположенных зубов крайне трудно. Так, например, выделить на снимке зуб, стоящий вне зубной дуги, если в ней нет для него свободного промежутка, —задача весьма нелегкая. Для исправления положения зуба часто необходимо предварительна выяснить, не сросся ли он с каким-либо из соседних. Это можно сделать только с помощью многих снимков в разных проекциях, на которых будет виден промежуток между этими зубами и подлежащими перемещению. Снимки 67 и 68 относятся к случаю перемещения клыка на свое место. На первом снимке — зуб до перемещения. На втором снимке видно, что в коронку клыка введен винт и слабой, но постоянной тягой за него зуб-водворяется на свое место.

Значение снимка в протезировании. С повышением культурного уровня населения и благодаря доступности медицинской помощи очень быстро стали распространяться различные типы коронок, штифтовых зубов, мостов и т. д.

Необходимо помнить, что погрешность в изготовлении протезов является весьма частой причиной страданий, поэтому в каждом случае необходимо обсудить показания к изготовлению того или другого вида протеза и возможные осложнения при его применении. Это в особенности относится к случаям, когда какой-либо зуб предполагается использовать в качестве опоры мостовидного протеза. Дело в том, что опорному зубу в этом случае придется выдерживать усиленную нагрузку, в результате чего легко обостряются бывшие ранее незамеченными воспалительные процессы у его верхушки. Отсюда понятно, что врач должен удостовериться в полной пригодности опорного зуба для усиленной работы, поэтому, как правило, каждый такой зуб должен быть проверен предварительно рентгенограммой. В качестве примера можно привести снимок 33. Здесь клык являлся опорой для мостовидного протеза, который был снят через несколько месяцев из-за обострения воспалительного процесса у верхушки клыка. На снимке 24 в области первого премоляра, снабженного коронкой,—картина хронического перицементита, давшего обострение.



Злокачественные опухоли височно-нижнечелюстного сустава

До протезирования следует убедиться в отсутствии в области будущего мостовидного протеза остатков корней. До цементировки необходимо сделать контрольный снимок и проверить правильность припасовки отдельных частей протеза. Для укрепления несъемных протезов применяется цемент. Нередко незамеченные кусочки его, вышедшие из-под коронки, остаются под десной и как инородное тело раздражают прилежащие ткани. Сама коронка может неплотно прилегать к шейке зуба и острые нависающие края ее будут также причиной постоянного раздражения.

Образцы такой несовершенной работы приводятся на снимках 24, 40, 64. Поэтому часто также бывает необходим последующий контрольный снимок. Иногда пациенты возвращаются к врачу с просьбой снять мостовидный протез, так как он причиняет им беспокойство. В этих случаях снимок часто может указать, что причиной неприятных ощущений было только застревание в области мостовидного протеза кусочка кости от пищи. Все сказанное о мостовидных протезах, конечно, целиком относится и к одиночным коронкам.

При постановке штифтовых зубов, кроме перечисленных уже опасностей, имеются еще и другие. Как известно, для штифта необходимо соответствующим образом подготовить (расширить) корневой канал. Штифт будет крепко держаться только тогда, когда он глубоко входит в корень. При расширении же бором корневого канала стоит только немного отклониться от его хода, чтобы перфорировать стенку. Если корень зуба изогнут, то расширение канала без предварительного снимка почти неизбежно приводит к перфорации, последствия которой достаточно известны. Все это говорит о необходимости предварительного производства рентгенограммы. На снимках 13, 14, 15 представлены случаи, когда в результате неправильного направления бора перфорирован корень; через перфорационное отверстие продавлен пломбировочный материал. На снимках легко констатировать резорбцию перегородок между зубами  или даже образование большого очага, захватывающего целиком лунку зуба.

Кроме образования очагов деструкции кости вне зуба, бывают случаи, когда патологические процессы развиваются в самом зубе в виде кариеса под протезом. На снимке 62 можно заметить декальцинацию корне. Каналы зуба не выполнены пломбировочным материалом. Повидимому, коронка была надета на неизлеченный зуб. В области шейки его возможен перелом.

Необходимо сказать несколько слов об опасностях, встречающихся даже тогда, когда протезы надевают на здоровые зубы. На снимке 65 приведен случай использования в качестве опоры для мостовидного протеза моляра и клыка нижней челюсти. Оба они вследствие атрофии ячеек, связанной со значительной нагрузкой, скоро расшатались. На снимке 66 аналогичный протез надет на клык и моляр верхней челюсти. Корень клыка оказался расщепленным вдоль своей оси.

Приведу случай, когда пострадал зуб, не служащий опорой для несъемного протеза. На снимке 63 искусственные коронки двух центральных резцов висят на штангах, укрепленных на клыках. Штанга, идущая к 3 , прилегает к шейке 2. В результате здесь возник глубокий кариес.