Вы здесь

Состояние пародонта в процессе лечения воспаления периапикальных тканей

Важнейшим моментом лечения хронического верхушечного периодонтита в стадии обострения является объективная оценка эффективности проводимой противовоспалительной терапии. Несмотря на клиническое улучшение, не все препараты, выводимые за верхушечное отверстие, оказывают одинаково выраженный противовоспалительный и антимикробный эффект. Одним из перспективных направлений исследований в этой области является определение состояния кровообращения тканей пародонта в проекции верхушки корня исследуемого зуба при помощи реопародонтографии (РПГ)- В литературе достаточно полно освещены вопросы реографического исследования при заболевании пародонта и пульпы, при ортопедических и ор-тодонтических вмешательствах и практически отсутствуют сведения о его применении при заболеваниях периодонта.

Целью настоящей работы явилось исследование регионарного кровообращения тканей пародонта в проекции верхушек корней исследуемых зубов, отражающих состояние микроциркуляторного русла в процессе лечения хронического верхушечного периодонтита в стадии обострения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объектом исследования явились пациенты с хроническим верхушечным периодонтитом в стадии обострения. Всего обследовано 35 пациентов в возрасте от 19 до 50 лет - 13 зубов с хроническим гранулирующим периодонтитом, 18 - с хроническим гранулематозным, 6 - с хроническим фиброзным. Основную группу составили пациенты, которые в зависимости от вида медикаментозной обработки корневых каналов были подразделены на три подгруппы (каждая по 10 человек). В первой группе использовали водный раствор фурацилина, во второй - полисорб, в третьей - фурацилин, иммобилизованный на полисорбе. В контрольную группу вошли пять человек, где в качестве медикаментозной обработки использовали физиологический раствор.

Исследования проводили на тетраполярном реоплетизмографе РПГ-02 и электрокардиографе. Электроды накладывали на слизистую оболочку в проекции верхушек зубов, затем снимали показания с противоположной стороны на симметричном участке. Одновременно с реопародонтограммой (РПГ) регистрировали дифференциальную ре-ограмму. При интерпретации данных учитывали общесоматический статус пациентов. РПГ проводили до начала лечения, спустя полчаса после инструментальной и медикаментозной обработки и на следующие сутки. Расшифровку РПГ осуществляли по методике, предложенной ЦНИИС (1980 год).



РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Наблюдались изменения в характере кровотока в тканях пародонта при всех формах обострившегося периодонтита, которые явились следствием функциональных расстройств местного кровообращения. При визуальной оценке РПГ были выявлены: пологая восходящая часть, плоская вершина, сглаживание или полное отсутствие дикротической волны. Амплитудно-частотные показатели, характеризующие скорость кровотока, состояние стенок сосудов, свидетельствовали об усилении пульсовых колебаний, присущих воспалительной гиперемии. Показатели РПГ исследуемого участка противоположной стороны подтверждали нормальное тоническое напряжение сосудистых стенок: восходящая часть крутая, вершина острая, нисходящая часть пологая, четко выраженная дикротическая волна.

После лечения, заключающегося в инструментальной и медикаментозной обработке корневого канала, раскрытии и расширении верхушечного отверстия, лекарственном воздействии на периапикальный очаг, производились повторные реограммы. Их анализ позволил констатировать тенденцию к улучшению гемодииамических показателей, однако прямой зависимости нормализации основных характеристик РПГ от вида примененного средства для медикаментозной обработки корневых каналов в ближайшие полчаса не выявлено.

Интерпретация РПГ, полученных на следующие сутки, свидетельствует о выраженной зависимости показателей от препарата, введенного в корневой канал и за верхушечное отверстие в ткани периодон-та. К норме приближались данные в той группе пациентов, у которых был применен для лечения фурацилин, иммобилизованный на поли-сорбе. Уменьшение величины пульсовых колебаний подтверждало высокоэффективные противовоспалительные свойства данного препарата. Положительные сдвиги, но в меньшей степени, зафиксированы в группе, где был использован для лечения полисорб. Практически не отличались друг от друга показатели в группе, где каналы обрабатывались водным раствором фурацилина и полисорбом.

Таким образом, на основе наблюдений за характером местного кровообращения в патологическом очаге, можно рекомендовать методику реопародонтографии для определения противовоспалительной эффективности препарата, применяемого при лечении обострившегося хронического верхушечного периодонтита.