Вы здесь

Жевательная нагрузка в зубных протезах

Эффективность лечения частичной потери зубов съемными протезами с балочной фиксацией должна основываться на анализе трансформаций жевательной нагрузки в усилия как в самом протезе и опорных зубах, так и в альвеолярном отростке. При этом необходимо учитывать влияние целого ряда факторов: величину и направление жевательной нагрузки; свойства основных материалов, используемых в протезировании; состояние опорных зубов; кривизну альвеолярного отростка между опорами; форму сечения штанги; величину зазора между несъемной и съемной частями протеза.

Цель исследования:

  • 1) выяснить характер распределения вертикальной нагрузки на периодонт опорных зубов в зависимости от места ее приложения к штанге и кривизны последней;
  • 2) разработать оптимальный вариант расположения фиксирующих элементов в съемных протезах с балочной фиксацией;
  • 3) провести длительное клиническое наблюдение и сравнительный анализ эффективности лечения у больных, пользующихся съемными протезами с балочной и другими видами фиксации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для определения нагрузки на периодонт зубов, использованных в качестве опор в протезах с балочной фиксацией, применяли методы расчетов, принятые в строительной механике и сопротивлении материалов. В клинике проведена длительная (до 7 лет) клинико-рентгенологическая оценка результатов лечения 86 больных с применением съемных протезов с баловной фиксацией. При обследовании, проводившемся до начала лечения, и при последующих осмотрах с интервалами в 6 месяцев использовали методы рентгенографии и оценки состояния пародонта опорных зубов с использованием следующих индексов:

  • 1) ИПЗ - индекс подвижности зубов;
  • 2) ИПП - индекс поражения пародонта;
  • 3) ИСП - индекс стабилизации пародонта, а также
  • 4) РМА - папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс.

Протезы с балочной фиксацией использовали при I, II, III классе дефектов зубных радов по Кеннеди и их подклассах. При этом изготовлено 16 протезов с балочной фиксацией для верхней челюсти и 70 для нижней. При использовании съемных протезов с балочной фиксацией балка имела различную кривизну между опорными зубами в горизонтальной плоскости.

В качестве контрольной группы было обследовано 129 пациентов, пользующихся съемными протезами с другими видами фиксации (различные виды кламмеров и замки). У всех больных до начала лечения отмечался пародонтит различной степени тяжести и подвижность зубов 1-2 степени.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При соединении зубов, относящихся к различным функционально ориентированным группам, несъемной частью комбинированного протеза с балочной фиксацией балка будет иметь различную степень кривизны в горизонтальной плоскости.



Кроме изгибающего момента в криволинейной балке будет еще и крутящий, зависящий от силы, передающейся через контрштангу, и места положения.

Расчеты показали, что при криволинейной балке, так же как и при прямой, наименьшие усилия изгибающий момент (Ми), момент кручения (Мк) будут иметь при использовании двух контрштанг и расположении их на минимальном расстоянии от опорных коронок.

Клинические данные, полученные при обследовании больных с частичной потерей зубов, пользующихся съемными протезами с балочной и другими видами фиксации, приведены в таблице 1.

Показатели эффективности ортопедического лечения в различные сроки наблюдения при пародонтите средней тяжести

Способы фиксации:

  • 1    съемные протезы с балочной фиксацией,
  • 2    съемные протезы с удерживающими кламмерами,
  • 3    съемные протезы с опорно-удерживающими кламмерами,
  • 4    съемные протезы с фиксацией на замках (нерегулируемые замки скольжения).

Выводы. Проведенные нами расчеты показывают, что для уменьшения нагрузки, передаваемой через съемную и несъемную части протеза с балочной фиксацией на периодонт опорных зубов, целесообразнее использовать балку круглого профиля сечения, расположенную на минимальном расстоянии от слизистой оболочки протезного ложа. Фиксирующие элементы съемного протеза при этом должны быть расположены ближе к опорным зубам.

При анализе клинических результатов лечения больных с частичной потерей зубов, пользующихся съемными протезами с балочной фиксацией, и сравнении их с аналогичными данными при лечении этой патологии с использованием съемных протезов с удерживающими, опорно-удерживающими кламмерами и замками скольжения установлено, что балочная фиксация протезов является наиболее предпочтительной при равных исходных клинических условиях.