Вы здесь

Злокачественные новообразования слизистой оболочки полости рта

Рак слизистой оболочки полости рта занимает по частоте 2-е место в структуре опухолей полости рта после рака языка.

Предрасполагающими факторами могут быть острые края зубов, протезов, лейкоплакия, кератозы, употребление «наса».

По локализации различают поражения слизистой оболочки дна полости рта, щеки, ротоглотки (мягкое небо, миндалины, небные дужки).

Клиника. По распределению опухолевого процесса раковые опухоли указанной локализации могут быть разделены на четыре стадии, согласно делению, принятому при раке языка.

Для всех локализаций характерно раннее присоединение вторичной инфекции, гнилостный запах, появление участков распада, возможность кровотечения, инфильтрация окружающих тканей.

Метастазирование в регионарные лимфатические узлы, нередко двусторонней локализации, редкие отдаленные метастазы (легкие, кости).

Рак слизистой оболочки дна полости рта чаще возникает в передних отделах около средней линии, у уздечки языка. Чаще заболевают мужчины старше 50 лет. Опухоль может быть в виде папилломы, узла или язвы. Появляются боли, слюнотечение, затруднения при разговоре и приеме пищи. Опухоль быстро инфильтрирует подлежащие ткани, нижнюю поверхность языка, мышцы дна полости рта, слюнные железы, нижнюю часть.

Рак слизистой оболочки щеки развивается на месте длительно существующей лейкоплакии у мужчин пожилого возраста. Локализация опухоли — на уровне третьего нижнего моляра по линии смыкания зубов и угла рта. Различают язвенный, экзофитный и веррукозный типы опухоли. Процесс может распространяться в жевательную мышцу, толщу щеки, переднюю нижнюю дужку, альвеолярный отросток нижней челюсти. Метастазирование в регионарные лимфатические узлы с одной стороны.

Рак ротоглотки наиболее часто локализуется в области передней небной дужки или миндалины, при росте распространяется на корень языка, боковую стенку глотки, крылонебную ямку. Заболевают мужчины в возрасте 60—70 лет. Жалобы на затруднение глотания, боли и неприятные ощущения в горле.

Диагностика. Необходимо провести тщательный осмотр и пальпацию всех участков полости рта при хорошем освещении. В отдельных случаях помогает бимануальное исследование, а также пальпация всех групп регионарных лимфатических узлов. Окончательный диагноз можно установить после цитологического исследования (соскобы, пунктаты, отпечатки, биопсия). Для исключения костных поражений проводят рентгенографию костей лица в области очага поражения.



Лечение комбинированное с учетом локализации процесса. При раке дна полости рта применяют сочетанный лучевой метод, в редких случаях — широкое иссечение опухоли, двустороннее фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи вместе с лимфатическими узлами, первичная и вторичная кожная пластика. Первичная пластика позволяет с большой уверенностью проводить расширенные радикальные операции.

При запущенных формах применяется паллиативная лучевая терапия.

Клинический и трудовой прогноз. Выживаемость в течение 5 лет после лечения опухолей всех локализаций только 20—35%. У большинства больных прогноз неблагоприятный. Больным противопоказан физический труд, требующий напряжения, работа в наклонном положении.

Клинический прогноз зависит от стадии заболевания, характера и обширности оперативного вмешательства, осложнений, появления метастазов, общего состояния больного. Следует помнить, что чаще всего в первые 6 мес после лечения возникают рецидивы на месте первичного очага, метастазы.

Критерии определения групп инвалидности. Больные в IV стадии заболевания в связи с неблагоприятным прогнозом должны быть направлены во ВТЭК через 2—3 мес. Им устанавливают I группу инвалидности. После комбинированного лечения в III стадии устанавливается II группа инвалидности (больные нетрудоспособны в производственных условиях).

При I и II стадиях после комбинированного лечения больным, работающим в тяжелых условиях труда, устанавливают III группу инвалидности и направляют их на более легкий труд. Больные I и II стадий, работа которых связана с незначительным физическим напряжением, лица интеллектуального труда, закончившие лечение без осложнений, через 5—б мес могут возвратиться к прежнему труду. В этих случаях больные не нуждаются в установлении инвалидности и требуют ограничения по работе, согласно решению ВКК (работа в благоприятных метеорологических условиях, исключение ночных смен, командировок и др.).

При переосвидетельствовании во ВТЭК особое внимание следует обращать на наличие рецидивов основного заболевания, развитие осложнений, появление метастазов.

Реабилитация. Медицинская реабилитация после комбинированного лечения, проведение восстановительных пластических операций. Санация полости рта, протезирование. Диспансерное наблюдение.

Социальная и трудовая реабилитация — рациональное трудоустройство, сохранение общественного положения больного.