Вы здесь

Злокачественные новообразования языка

Злокачественные новообразования языка составляют больше половины всех злокачественных опухолей полости рта. Наиболее часто наблюдаются раковые опухоли — плоскоклеточные раки с ороговением (90%). В общей структуре злокачественных новообразований на рак языка приходится около 2%. Чаще заболевают мужчины в возрасте старше 40 лет.

Предрасполагающими факторами является длительное раздражение языка острыми краями зубов, предраковые заболевания слизистой оболочки рта — лейкоплакия, папилломы, лейкокератоз, жевание «наса», бетеля.

Клиника. Опухоль чаще локализуется на боковой поверхности, задней и средней трети языка, реже на спинке, кончике языка и нижней его поверхности. По тяжести и многообразию клинических проявлений особо выделяют рак корня языка (до 20% всех заболеваний этой локализации).

В начале заболевания появляются болезненность, чувство жжения в языке, изъязвление или участок уплотнения. Характерны три основные формы — сосочковая (экзофитная), узловатая и язвенная (эндофитная). Последние две формы встречаются чаще, проявляются быстрым ростом первичной опухоли в подлежащие ткани, ранним метастазированием.

При дальнейшем распространении опухоли поражаются дно полости рта, альвеолярный отросток нижней челюсти. Распадающаяся опухоль рано начинает кровоточить. Иррадиирующие боли усиливаются при любом движении языка. При прорастании опухоли кзади уменьшается подвижность языка, ограничивается открывание рта.

Метастазирование наступает по регионарным лимфатическим узлам подчелюстной области и шеи, может быть двусторонним.

По характеру распространения процесса различают четыре стадии заболевания.

Стадия I: ограниченная поверхностная опухоль слизистой оболочки и подслизистого слоя, размером до 1 см в диаметре. Метастазов нет.

Стадия II: а) опухоль или язва размером до 2 см с инфильтрацией подлежащих тканей, врастающая в толщу мышечного слоя, не переходящая за среднюю линию языка. Метастазов нет; б) первичная опухоль соответствует I и II стадий при наличии смещаемых хметастазов в лимфатических узлах на стороне поражения.

Стадия III: а) опухоль или язва, переходящая за среднюю линию языка или на ткани дна полости рта; б) опухоль тех же размеров, но при наличии множественных подвижных или одиночно ограниченно подвижных метастазов.

Стадия IV: опухоль поражает большую часть языка, распространяется на окружающие мягкие ткани, кости лица; опухоль любого размера с множественньши регионарными, ограниченно подвижными или единичными неподвижными метастазами; опухоль любого размера при наличии неподвижных регионарных и отдельных метастазов.

Диагностике помогают осмотр и пальпация первичного очага, регионарных лимфатических узлов, цитологическое исследование.



Биопсию рекомендуется проводить через 2—3 сеанса после начала облучения для девитализации опухолевых клеток.

Лечение. Принято комбинированное лечение: предоперационная лучевая терапия, электрорезекция 1/2 языка или широкая электрокоагуляция. Затем проводят широкое удаление регионарных лимфатических узлов — фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи через 2—3 нед после заживления раны. Сложным является лечение рака корня языка. В последние годы разработаны методики операции по удалению опухолей этой локализации, соответствующих I и II стадиям заболевания через 3—4 нед после лучевой терапии.

Представляет значительные трудности лечение рецидивов заболевания.

Клинический и трудовой прогноз. Выживаемость в течение 5 лет наблюдается при I стадии у 70—80% больных, при II —у 50%, при III—у 8—15%. Имеются данные о некотором различии в этих показателях в зависимости от методов лечения. Лучшие результаты дают хирургические методики и комбинированное лечение.

Больным должно быть запрещено курение, употребление алкоголя, «наса», жевание бетеля. Необходима тщательная санация полости рта, соблюдение гигиены полости рта.

В запущенных стадиях рака языка устанавливается инвалидность. После комбинированного лечения в ранних стадиях заболевания через 5—6 мес возможна легкая работа. Больного необходимо направить на ВТЭК для установления группы инвалидности.

Противопоказаны труд, требующий значительного физического напряжения, работа в наклонном положении, в неблагоприятных метеорологических условиях. Невозможна работа, связанная со значительной речевой нагрузкой, преподаванием. Могут быть рекомендованы специально созданные условия труда.

Критерии определения групп инвалидности. Больным IV стадии устанавливается I группа инвалидности. В III стадии большая часть больных является нетрудоспособной или им устанавливается инвалидность II группы. Те же больные, которые занимались интеллектуальным трудом, могут продолжать работать, но с ограничениями по интенсивности и продолжительности труда (сокращенный рабочий день) и в надлежащих санитарно-гигиенических условиях. Требуются и дополнительные перерывы в работе. Этой категории больных может быть установлена III группа инвалидности с вышеперечисленными ограничениями.

Больным I и II стадий заболевания по окончании временной нетрудоспособности, которая в этих случаях бывает обычно 4 мес, а иногда при рекомендациях долечивания и 6 мес, если они работают в профессиях, связанных преимущественно с физическим трудом, устанавливается III группа инвалидности. Лица интеллектуального труда через 4—6 мес могут вернуться к прежней профессии с предоставлением по решению ВКК необходимых ограничений. Исключается работа, связанная со значительной речевой нагрузкой — артисты, педагоги, лекторы, дикторы радио и телевидения и др. В тех случаях, когда они не могут быть трудоустроены на равноценную профессию, им устанавливают III группу инвалидности.

При переосвидетельствовании больных во ВТЭК вопрос о группе инвалидности решается с учетом возможных осложнений, рецидивов, метастазов, полученной новой специальности.

Реабилитация. Тщательная санация полости рта. Диспансерное наблюдение для профилактики рецидивов.