Вы здесь

Артриты височно-нижнечелюстного сустава

АРТРИТЫ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Воспалительные процессы височно-нижнечелюстного сустава чаще наблюдаются у лиц молодого и среднего возраста.

В зависимости от этиологического фактора поражения височно-нижнечелюстного сустава делятся на инфекционные: неспецифические, специфические и травматические.

Неспецифический инфекционный артрит

В течении болезни различают три фазы — острую, подострую и хроническую. Распространение инфекции в височно-нижнечелюстное сочленение осуществляется тремя путями: 1) контактным — при переходе инфекционного процесса на сустав из окружающих тканей (чаще всего у детей при воспалении среднего уха, у взрослых — при остеомиелите нижней челюсти, паротите, мастоидите); 2) гематогенным — в результате общих острых инфекционных заболеваний: скарлатины, кори, дифтерии, тифа, ангины, гриппа, катара верхних дыхательных путей или хронических процессов в организме, например одонтогенного хрониосепсиса, ревматического полиартрита и др.; 3) путем проникновения в сустав микроорганизмов при открытых его повреждениях.

Острые артриты. Наблюдается серозное воспаление и значительно реже — гнойное. Больные жалуются на внезапное появление в суставе резких болей, иррадиирующих в ухо и висок. Боли усиливаются при любом движении нижней челюсти.

Клиническая картина. Вокруг сустава определяется инфильтрат тканей, кожа над ним гиперемирована. Наружный слуховой проход сужен. Открывание рта ограничено до 0,5 см. Пальпация области сустава вызывает резкую болезненность. При давлении рукой на подбородок или угол челюсти боли в суставе значительно усиливаются. Серозный воспалительный процесс чаще протекает при нормальной или субфебрильной температуре тела, без значительных изменений форменных элементов крови. Наиболее яркую и тяжелую клиническую картину дают гнойные воспаления височно-нижнечелюстного сустава. Заболевание протекает с высокой температурой тела, наличием лейкоцитоза и увеличением СОЭ. В начальном периоде острого процесса воспалительные изменения локализуются в капсуле сустава и прилежащих к суставу участках кости. В дальнейшем в процесс вовлекаются хрящевой отдел сочленения и поверхностные участки кости. При прогрессировании воспаления наступают разволокнение, расплавление и некроз хряща; внутри сустава развивается грубоволокнистая соединительная ткань. Патологоанатомически определяются деструктивные и реактивные изменения в костных, хрящевых тканях и связочном аппарате сустава. Рентгенологическое исследование сустава в этом периоде позволяет обнаружить неравномерное сужение суставной щели, поверхности костей имеют нечеткие зазубренные контуры. Иногда наблюдаются отдельные более глубокие узуры в зоне губчатого вещества суставной головки.

В легких случаях воспаления процесс полностью обратим, реже заканчивается развитием артроза, иногда деформирующего. При затяжном неблагоприятном течении острый воспалительный процесс переходит в подострую и хроническую стадии.



В подостром периоде образуются абсцессы, открывающиеся в наружный слуховой проход или в околоушную область.

Хронический артрит височно-нижнечелюстного сустава. Характеризуется умеренными самопроизвольными болями, усиливающимися при открывании рта, ограничением открывания рта до 2 см. Хроническому процессу нередко сопутствует хруст в суставе.

Клиническая картина. Впереди козелка уха определяется нерезко выраженная припухлость мягких тканей. На рентгенограммах выявляются сужение суставной щели, деструктивные и реактивные изменения субхондральной пластинки суставных поверхностей. При хроническом течении процесса на фоне относительно удовлетворительного общего состояния, особенно после переохлаждения организма, имеет место обострение патологического процесса. Обострение хронического неспецифического артрита сопровождается усилением болей различного характера, ограничением движений нижней челюсти, подвижности сустава и появлением инфильтрата в тканях, окружающих сустав.

Дифференциальная диагностика. Острый артрит височно-нижнечелюстного сустава целесообразно дифференцировать с острым воспалением среднего уха, остеомиелитом ветви нижней челюсти, невралгией тройничного нерва. Этим заболеваниям также присущи интенсивные боли, иррадиирующие в ухо и висок, однако при этом отсутствуют признаки нарушения функции сочленения. Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава и болевой синдром наблюдаются и при артрозе сочленения. Однако при артрозе наблюдаются дистрофические, а не деструктивные изменения в костных, хрящевых тканях и связочном аппарате сустава и, как правило, типичная клиника инфекционного процесса в сочленении отсутствует.

При артрите, обусловленном ревматической интоксикацией, патологический процесс чаще всего локализуется в области обоих височно-нижнечелюстных суставов. При этом у больных развивается ревмокардит, выявляются положительные дифениламиновая, сиаловая и другие ревматические пробы.

Лечение острого и хронического неспецифического инфекционного артрита височно-нижнечелюстного сустава комплексное. В первую очередь необходимо разгрузить сустав и обеспечить ему покой. С этой целью на больной стороне между коренными зубами следует ввести и зафиксировать резиновую прокладку толщиной 5—10 мм. Подбородочный отдел нижней челюсти надо подтянуть вверх с помощью пращи, эластичной тяги и шапочки. Одновременно лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение как воспалительного процесса в области височно-нижнечелюстного сочленения, так и других источников инфекции. Болеутоляющее и противовоспалительное действие оказывают инъекции в полость сустава и окружающие мягкие ткани 10 мл 1% раствора новокаина с 300 000 ЕД пенициллина. Положительный эффект дают сульфаниламидные препараты, антибиотики и физиотеравпевтические процедуры: согревающие компрессы с камфорным маслом, соллюкс, УВЧ-терапия, диадинамические точки Бернара. При наличии гнойного экссудата показан наружный разрез, который целесообразно проводить параллельно нижнему краю скуловой кости. В комплексе лечебных мероприятий большое практическое значение имеет стимулирование общей иммунологической реактивности и десенсибилизации организма. При этом целесообразно применять производные кортизона или преднизолона, АКТГ, аутогемотерапию через день в количестве 4—5 переливаний и гемо-трансфузию одногрупповой крови в количестве 100—150 мл 2—3 раза в течение недели.

При благоприятном течении процесса к концу 1-й недели от начала лечения у подавляющего числа больных, как правило, боли в височно-нижнечелюстном сочленении прекращаются и функция нижней челюсти улучшается. Лишь у некоторых больных еще в течение 2—3 нед сохраняются некоторая скованность и тугоподвижность в суставе. Острые гнойные артриты иногда приводят к образованию фиброзного или костного анкилоза ви-сочно-нижнечелюстного сочленения. При выявлении тугоподвиж-ности нижней челюсти на область сустава ежедневно следует применять ультразвук, использовать лечебную физкультуру и активную механотерапию.