Вы здесь

Деформации верхней челюсти

Чрезмерное выступание вперед фронтального отдела верхней челюсти, особенно бросающееся в глаза при резком выдвижении с сильным наклоном вперед фронтальной группы зубов, является одним из наиболее распространенных видов аномалий прикуса. Следует различать кажущуюся прогнатию за счет микрогении (ложная прогнатия).

У взрослых в случаях значительного выстояния альвеолярного отростка верхней челюсти вместе с фронтальными зубами, когда применение ортодонтичееких способов лечения бесцельно, этот уродующий лицо недостаток и связанные с ним функциональные нарушения могут быть устранены хирургическим путем.

В тех случаях, когда фронтальные зубы, особенно центральные и боковые резцы,, по своему положению, форме и окраске коронок не удовлетворяют эстетическим требованиям и сохранение этих зубов нецелесообразно, может быть предпринято удаление их с корригированием выступающего участка альвеолярного отростка и замещением зубов мостовидным протезом с фарфоровой или пластмассовой облицовкой, соответствующим по форме нормальной кривизне верхней альвеолярной дуге (по прикусу).

Сравнительно редко при резко выраженной деформаций прибегают к более сложному хирургическому вмешательству. Оно может, быть целесообразным при наличии фронтальных зубов, удовлетворяющих эстетическим требованиям. Сущность этого вмешательства, известного в литературе под названием операции Кон-Стока и Сданиерд  (Cohn-Stock, Spanier), заключается в выпиливании и перемещении альвеолярного отростка с находящимися в нем фронтальными зубами.



Прежде чем приступить к операции, необходимо установить границы вмешательства и воспроизвести перемещение отрезка челюсти на гипсовых моделях. При решении вопроса об операции следует учитывать возможность вскрытия гайморовой полости, прободение слизистой оболочки в области нижних носовых ходов, возможность отрыва перемещаемого отрезка челюсти от мягких тканей твердого неба с последующим некрозом.

После предварительной депульпации фронтальных зубов, расположенных на подлежащем перемещению альвеолярном отростке, и пломбирования каналов корней этих зубов цементом приступают к оперативным вмешательствам. Порядок их следующий.

  • 1.    Удаление первых или вторых верхних премоляров с правой и левой стороны, реже клыков, что зависит от того, какие зубы подлежат перемещению, а также от расположения передних границ гайморовой полости.    
  • 2.    Дугообразный разрез между лунками удаленных зубов до кости через границы верхнего свода преддверия рта.
  • 3.    Очерченный разрезом слизисто-надкоетничный лоскут альвеолярного ©тростка отслаивают от кости распатором на 1—1,5 см в сторону зубов.
  • 4.    С помощью копьевидных боров, фрезов, а еще лучше дисковой пилы, приводимой в действие бормашиной, костных щипцов и долота производят остеотомию над верхушками корней зубов в области перемещаемого участка, заботясь при этом о сохранности надкостницы со стороны твердого неба, чтобы обеспечить питание перемещаемого отрезка челюсти. Надкостницу твердого неба несколько Отпрепаровывают Для получения подвижности перемещаемого участка.
  • 5.    Щечную и небную стенки лунок удаленных зубов резецируют, заботясь о сохранении межзубной (луночковой) перегородки впереди и позади стоящих зубов, чтобы не обнаружить их корней. После этого участок альвеолярного отростка с фронтальными зубами перемещают кзади и устанавливают в желаемой артикуляции с нижними фронтальными зубами. Если не удается установить отрезок челюсти в нужном положении, следует удалить мешающие этому участки кости как на перемещаемом отрезке, так и на самой челюсти, что производят кусачками или фрезами. Иногда приходится резецировать верхушки корней и удалять также отдельные зубы, мешающие смещению отрезка.
  • 6.    Установив отрезок на новое место, накладывают швы на слизистую оболочку и надкостницу.
  • 7.    Плотно придвинутый к челюсти фрагмент с зубами закрепляют назубной проволочной шиной.

Описанную довольно сложную операцию чаще заменяют, как указано выше, удалением выстоящих зубов и частичной резекцией альвеолярного отростка с последующим мостовидным протезированием. Съемный протез, особенно в молодом возрасте, менее удовлетворяет больных.