Вы здесь

Электромиография

ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ (ЭМГ)

ЭМГ основана на регистрации потенциалов действия мышечных волокон. Сокращение мышечной ткани вызывается потоком импульсов, возникающих в различных отделах центральной нервной системы и по двигательным нервам распространяющихся в мышцы. В появлении электрических потенциалов решающую роль играет изменение ионной проницаемости клеточных мембран. В этом процессе принимают участие ионы натрия, калия, хлора и кальция. С помощью ЭМГ регистрируют разность потенциалов внутри или на поверхности мышцы.

В терапевтической стоматологии этот метод исследования может использоваться при пародонтите, периодонте и неврогенных заболеваниях челюстно-лицевой области. В первых двух случаях ЭМГ проводят в сочетании с гнатодинамометрическими пробами, которые позволяют сопоставить интенсивность возбуждения мышц с их силовыми эффектами, что является определяющим в оценке функционального состояния периодонта.



Различают три основных вида ЭМГ: 1) интерференционную (поверхностная, суммарная, глобальная) — электроды накладывают на кожу; 2) локальную — исследование проводят с помощью игольчатых электродов; 3) стимуляционную — стимулируют нерв, иннервирующий исследуемую мышцу.

Интерференционную ЭМГ применяют для оценки сочетанной работы (координации) нескольких мышц во время выполнения ими естественных функций. При этом отмечают биоэлектрическую активность большого участка мышцы, всей мышцы или группы мышц, находящихся вблизи от регистрирующих электродов. В этом случае исследование целесообразно проводить на электроэнцефалографе. При использовании электромиографа вначале исследуют одноименные мышцы справа и слева, затем определяют соотношение активности различных мышц.

Для оценки степени пареза мимических мышц и выявления содружественных движений, чтобы избежать наложения электромиограммы жевательных мышц на электромиограмму мимических, активность мимической мускулатуры регистрируют при расслабленной жевательной мускулатуре — разомкнутых челюстях. При каждой функциональной пробе записывают не менее трех электромиограмм, так как их параметры варьируют.

Скорость движения пленки при исследовании должна быть 4 см/с. В случае исследования рефлекторных реакций жевательных мышц скорость пленки увеличивают до 16 см/с, количество постукиваний — 10. Усиление должно быть таким, чтобы электромиограмма была отчетлива, но не выходила за формат пленки. Если активность мышц регистрируется на различных каналах, то применяют разное усиление каналов, что отмечается в карте обследования.

При анализе интерференционной электромиограммы определяют следующие параметры: 1) амплитуду, длительность и временное течение биоэлектрической активности за время функциональных проб; 2) соотношение активности в мышцах одной группы и разных групп.

Качественный анализ электромиограммы заключается в описании характера ее (насыщенная, ненасыщенная) и огибающей (плавное или резкое нарастание и спад активности, количество фаз активности).

Количественно описывают длительность фаз активности и покоя, временные интервалы между началом активности в различных мышцах при жевании и глотании. Общую электрическую активность мышцы определяют путем измерения амплитуд колебаний электромиограмм и с помощью специальных приборов — интеграторов.

Локальную ЭМГ используют для выявления индервационной активности при повреждениях двигательных нервов, признаков начинающейся реиннервации и природы (нейро- или миогенной) нарушения функции мышц.

Электрическую активность мышцы изучают в двух состояниях — при полностью расслабленной мышце и при слабом напряжении мышцы. В первом случае регистрируют спонтанную активность в виде потенциалов денервации или фасцикуляции, во втором — потенциалы действия отдельных двигательных единиц (ДЕ).

В норме в расслабленной мышце спонтанной биоэлектрической активности нет. При нарушениях последняя бывает двух видов: денервационная (потенциалы фибрилляций, положительные острые волны) и потенциалы фасцикуляций (спонтанное сокращение отдельные мышц). Потенциалы фибрилляций обладают малой длительностью (до 3 мс), ритмичным и спонтанным характером.

Нормальные потенциалы действия ДЕ возникают при напряжении мышцы. Они обычно имеют две-три фазы. Потенциалы действия, содержащие более четырех фаз, называют полифазными. В мимических мышцах здорового человека их не более 18 %. Увеличение процента полифазных потенциалов может быть проявлением патологии.

Наиболее существенный параметр потенциалов действия ДЕ — длительность, которую измеряют от начала отклонения изоэлектрической линии до возвращения к ней. При нейрогенных нарушениях увеличивается количество ДЕ и повышается средняя длительность и амплитуда потенциалов действия ДЕ.

Стимуляционную ЭМГ используют для исследования моторного ответа мышцы, вызванного стимуляцией двигательного нерва, иннервирующего эту мышцу. Способ регистрации ответа мышц может быть локальным и глобальным. Регистрируют ответ игольчатыми или накожными электродами.



Средний кариес

При повреждении лицевого нерва на стороне повреждения удлиняется латентный период М-ответа и уменьшается амплитуда ответа вплоть до полного исчезновения. Пороги возникновения М-ответа и максимального ответа на стороне повреждения и на здоровой стороне могут существенно различаться.

В норме латентный период М-ответа мимических мышц на стимуляцию лицевого нерва равен в среднем 4 мс, разница латентных периодов на левой и правой половинах лица не превышает 25 %. Амплитуда M-ответа на супрамаксимальное раздражение составляет около 2 мВ, разница амплитуд на левой и правой сторонах — не более 25 %.

Для ЭМГ используют 2—4-канальные электромиографы фирмы «Медикор» производства ВНР. Прибор состоит из усилителя переменного тока, катодных осциллографов для визуального наблюдения и фоторегистрирующего устройства. К прибору прилагается набор электродов.

При проведении интерференционной и стимуляционной ЭМГ больного в удобном для него положении усаживают в стоматологическое кресло, при проведении локальной ЭМГ — укладывают на кушетку.

Прибор включают в сеть и прогревают в течение 20 мин. После проверки усилителя, осциллографа, регистратора и стимулятора на фотопленке записывают номер исследования (по регистрационному журналу), калибровочный сигнал величиной 20 мВ при усилении 10 мВ/см. Затем с помощью эластичной манжеты заземляющий электрод укрепляют на запястье пациента и через кабель соединяют с клеммой заземления прибора.

Перед наложением электродов кожу протирают спиртом. Переключатель режимов работы прибора устанавливают в положение измерения, подбирают величину усилителя прибора в пределах 30—100 мкВ/см для регистрации мышечной активности в покое, 300—500 мкВ/см для максимального напряжения мышцы и регистрируют активность в покое (если она имеется), а также при функциональной нагрузке.

При проведении ЭМГ используют следующие функциональные пробы:



1.    Максимальное напряжение мышцы применяют при глобальной и локальной ЭМГ. При этом пациент должен максимально напрячь исследуемые мышцы: для жевательных — сжать зубы, для круговой мышцы глаза — зажмурить глаз, для лобной — поднять брови и т. д.

2.    Слабое сокращение мышцы используют в локальной ЭМГ. Сокращение должно быть минимальным, чтобы на электромиограмме не происходило наложения изображений произвольной и рефлекторной активности мышцы.

3.    Функциональное состояние жевательных мышц определяют с помощью пружинных гнатодинамометров. Во время исследования испытуемому предлагают надавить одним зубом или группой зубов на накусочные площадки прибора. Для имитации акта жевания многократно надавливают на накусочные площадки в течение минуты.

4.    Для имитации естественных движений применяют жевание стандартного количества хлеба, ореха, жевательной резинки, глотание слюны, воды или другой жидкости, сагиттальные и боковые движения нижней челюсти — произносят отдельные звуки (у, о, и) и т. п.

5.    Чтобы выявить нарушения мышечной функции при невритах лицевого нерва, исследуют содружественную активность мимических мышц при движениях, не характерных для этих мышц в норме, например, круговой мышцы глаза при вытягивании губ в трубочку или оттягивании углов рта книзу, круговой мышцы рта при зажмуривании глаз или поднимании бровей.

6.    Для исследования рефлекторных реакций жевательной мускулатуры при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава используют постукивание по подбородку молоточком. В этом случае в жевательной мускулатуре при сильно сомкнутых челюстях возникает рефлекторное торможение активности мышц, а при свободно опущенной нижней челюсти — миостатический рефлекс, амплитуда которого связана с чувствительностью мышечных веретен.

7.    При стимуляционной ЭМГ производят электрическое раздражение ствола лицевого нерва. Начинают стимуляцию с незначительного раздражителя, не вызывающего электрического ответа мышцы до впервые заметного порогового ответа. Данные порогового ответа фиксируют, продолжая при этом раздражение с нарастающей амплитудой до максимального ответа. Исследование проводят с обеих сторон.