Вы здесь

Криохирургия пульпитов

Приступая к лечению пульпитов с помощью стоматологической криогенной аппаратуры, полагали, что результаты экспериментов на удаленных зубах человека и на зубах подопытных животных в большей или меньшей степени тождественны результатам криовоздействия на воспаленную пульпу зубов человека. Однако, каковы реакция больного на криовоздействие, скорость обморожения, размораживания и оттаивания пульпы, в каком периоде возможно безболезненное удаление ее, достаточно ли однократного криовоздействия для ампутации и экстирпации, имеется ли возможность закончить лечение пульпитов в одно посещение больного оставалось неизвестным. Эти принципиально важные вопросы можно было решить путем клинических наблюдений. С накоплением клинического опыта уточнялись показания к криохирургии, совершенствовались способы криовоздействия и методика их применения в клинике.

Клиническая часть работы базировалась на результатах криохирургии необратимых форм пульпитов 450 зубов у 422 больных. Дифференциальную диагностику пульпитов проводили в соответствии с разработанной нами клинико-морфологической классификацией их. В ней предусмотрены следующие клинически различные формы воспаления пульпы:

  • 1.    Острые пульпиты
    • серозные
    • частичные гнойные
    • общие гнойные
  • 2.    Хронические пульпиты
    • частичные гнойные
    • общие гнойные
    • гангренозные (гнилостные)
    • гипертрофические (грануломатозные)
  • 3.    Обострившиеся хронические гнойные пульпиты

Среди всех видов пульпитов превалируют необратимые формы воспаления (75—80 %), которые не могут быть вылечены обычными консервативными методами и средствами и требуют частичного или полного удаления пульпы.



Количество наблюдений и распределение их по клиническим диагнозам

Распределение больных по клиническим диагнозам представлено в табл. 4. Как видно из этой таблицы, криохирургию применяли при необратимых формах воспаления, сопряженных с частичным или полным удалением пульпы. Результаты лечения оценивали по субъективным и объективным данным, полученным непосредственно после криовоздействия в ближайшие и отдаленные сроки. К положительным относили те случаи, когда в период размораживания пульпы (или же на вторые сутки после наступления крионекроза) была возможна безболезненная ампутация или экстирпация. В течение контрольного периода (ближайшие и отдаленные сроки) больные не предъявляли каких-либо жалоб. Вылеченные зубы активно участвовали в акте жевания, отсутствовали болевые ощущения при перкуссии, рентгенографически изменения в тканях периодонта не обнаруживались, анатомическая форма коронок была восстановлена пломбами, слизистая оболочка альвеолярных отростков в области проекции верхушек корней не имела видимых воспалительных изменений.

После установления диагноза заболевания кариозную полость препарировали: удаляли нависающие края эмали, производили некротомию, возможно шире вскрывали полость зуба. Если она располагалась на апроксимальной поверхности, то ее выводили на жевательную поверхность, т. е. создавали доступ к дну кариозной полости. В зависимости от объема полости зуба применяли инъекционные иглы № 0425 и 0625 с диаметром отверстия соответственно 0,2 и 0,3 мм. Иглу устанавливали на наконечнике криооросителя (КАС-01), который предварительно подготавливали к работе согласно инструкции по-эксплуатации. Затем конец иглы фиксировали на расстоянии 1—2 мм от перфорационного отверстия и, нажав на рычаг клапана подачи, направляли парожидкостную струю азота на вскрытую пульпу и дно кариозной полости. Криовоздействие следует проводить в течение 4—8 с (экспозиция определяется в зависимости от объема полости зуба). Уменьшение среднего времени криовоздействия на пульпу человека, составляющего 6 с по сравнению с 8 с у животных, обусловлено патологическими изменениями в пульпе при пульпите, приводящими к уменьшению теплоемкости ткани.

С прекращением подачи криоагента необходимо тотчас же вскрыть полость зуба и ампутировать коронковую пульпу. Нельзя направлять струю азота на стенки полости и на эмаль зуба, так как разница в коэффициенте теплового расширения эмали и дентина может привести к растрескиванию эмали. Все вмешательства, связанные с ампутацией или экстирпацией, возможны лишь в фазе размораживания пульпы, продолжающейся в пределах 1 мин после прекращения подачи криоагента (см. рис. 36, 37).

Если лечение проводили ампутационным методом, то после гемостаза на устья каналов наносили пасту из антимикробных, противовоспалительных и стимулирующих веществ (например, сульфаниламиды + метилурацил + хонсурид, гидроокись кальция с антибиотиками или другие многокомпонентные совместимые лекарственные вещества), и зуб закрывали контрольной пломбой. При экстирпационном методе лечения после удаления коронковой пульпы производили повторное криовоздействие на устья корневых каналов в течение 2—3 с и корневую пульпу удаляли пульпэкстрактором. После гемостаза и высушивания корневой канал и полость зуба пломбировали обычными материалами в то же или следующее посещение больного.

Острый гнойный (частичный и общий) пульпит, как правило, протекает при закрытой пульповой камере, поэтому необходимо криовоздействие на пульпу через надпульповый слой дентина. Удалить пульпу в одно посещение больного невозможно из-за резких болей, так как охлаждение пульпы происходит замедленно. В этих случаях после кратковременного глубокого охлаждения пульпы на дно кариозной полости наносили тампон, увлажненный антисептическими и обезболивающими веществами, и полость герметически закрывали дентин-пастой. На следующий день обычно наступал крионекроз коронковой части пульпы и ее можно было удалить безболезненно. Но и в этих случаях перед экстирпацией возникала необходимость повторного криовоздействия на корневую пульпу.

Клинические наблюдения показали, что у всех больных после криовоздействия через перфорационное отверстие пульпа превращалась в серовато-розовую стекловидную массу, покрывающуюся слоем инея. Дно кариозной полости также покрывалось инеем. Внешний вид стенок полости и эмали зуба оставался прежним. С прекращением подачи криоагента происходило быстрое размораживание и оттаивание пульпы, которая принимала первоначальный вид, становилась болезненной и кровоточивой при зондировании; ее поверхность увлажнялась. Во всех случаях можно было безболезненно ампутировать коронковую пульпу только в период ее размораживания, так как с появлением в перфорационном отверстии влаги восстанавливалась болевая чувствительность и дальнейшие лечебные манипуляции становились невозможными.

В 157 зубах с острыми гнойными пульпитами при криовоздействии через надпульповый слой дентина полость зуба раскрывали и коронковую часть пульпы удаляли в следующее посещение больного — через сутки, когда препаровка и удаление коронковой части пульпы не сопровождались болевыми ощущениями. Устьевая часть корневой пульпы сохраняла свои жизненные свойства — была резко болезненной и кровоточивой.

Для удаления всей пульпы однократное, в течение 4—8 с, криовоздействие также оказалось недостаточным. После ампутации коронковой пульпы корневая пульпа оставалась болезненной, обильно кровоточащей; боли и кровотечения прекращались после повторного криовоздействия с экспозицией 2—4 с, которое проводили сразу после ампутации. При этом становилось возможным безболезненное введение в корневой канал пульпэкстрактора. При экстирпации у некоторых больных возникали болевые ощущения, немедленно прекращающиеся после извлечения инструмента вместе с корневой пульпой, которая представляла собой сплошной белесоватый тяж. При общих гнойных пульпитах корневую пульпу удаляли частями. После экстирпации появлялось небольшое кровотечение, прекращающееся при введении в корневой канал турунды с перекисью водорода.

Следовательно, однократное криовоздействие на воспаленную пульпу вызывает кратковременное замораживание лишь ее коронковой части. При этом все манипуляции, связанные с ампутацией, возможны либо в фазе размораживания пульпы, продолжающейся в течение 1 мин после прекращения подачи криоагента, либо через сутки после наступления крионекроза. При экстирпации необходимо повторное криовоздействие на корневую пульпу.

Из табл. 4 видно, что при острых и хронических частичных гнойных пульпитах применяются как ампутационный, так и экстирпационный методы. Исключение составляли лишь случаи, когда применение того или иного метода было обусловлено не формой или размерами патологического очага, а анатомическими особенностями зуба.

Ампутационный метод лечения пульпитов в условиях глубокого охлаждения применяли у 52 больных в 67 зубах. Результаты лечения определяли путем контрольных осмотров в ближайшие и отдаленные сроки. В ближайшие сроки (через 10 сут после окончания лечения) для контроля явились все больные. В отдаленные — также, но нередко с опозданием на несколько недель или даже месяцев. Учитывая эти обстоятельства, сроки наблюдений отдаленных результатов были подразделены на два периода: от 6 мес до 1 года и от 1 года до 2 лет.

Криоампутационное лечение пульпитов оказалось положительным не только в ближайшие, но и отдаленные сроки. При сравнительно небольшом количестве клинических наблюдений положительные результаты составили 89—100 % с коэффициентом доверия 0,999.

В ближайшие и отдаленные сроки больные не предъявляли каких-либо жалоб, зубы активно участвовали в акте жевания, пломбы плотно прилегали к краям полостей и восстанавливали анатомическую форму коронки (исключение составили три зуба, в которых при контрольном осмотре через два года обнаружили рецидив кариеса под пломбой), перкуссия была безболезненной, слизистая оболочка альвеолярных отростков сохраняла первоначальный вид, структура периапекальных тканей на рентгенограммах оставалась прежней.

Представляли интерес трое больных, у которых в зубах, подвергнутых криолечению, возник рецидив кариеса. Ни один из них не жаловался на какие-либо неприятные ощущения в области запломбированных зубов. После удаления остатков пломб и покрывающей устья каналов пасты оказалось, что входы в корневые каналы полностью обтурированы новообразованным дентином, отличающимся от первичного лишь темным цветом. При орошении устья корневого канала водой с температурой 25 °С возникала кратковременная боль. Во всех этих случаях кариозные полости запломбировали повторно, после чего температурные раздражители не вызывали болевых ощущений.

В качестве примера ампутационного лечения приводим выписку из истории болезни:

Больная Ш-ва, 33 года, обратилась в клинику 15.04.71 г. с жалобами на острые боли в области 6|, появившиеся около месяца назад и возникающие во время приема холодной и горячей пищи. Самопроизвольные боли отсутствовали. К врачу по этому поводу обратилась впервые. На заболевания других органов и систем не жаловалась. Перенесла грипп, ангину, пневмонию.
Объективно: лицо симметрично, подчелюстные лимфатические узлы не пальпируются, слизистая оболочка губ, преддверия и полости рта без видимых патологических изменений. Прикус ортогнатический.
Зубная формула
На жевательной поверхности 6| — глубокая кариозная полость, покрытая слоем размягченного, пигментированного дентина. Один из рогов полости зуба вскрыт. Поверхностное зондирование пульпы болезненно и сопровождается выделением капли кровянисто-гнойного экссудата. При орошении зуба водой с температурой выше и ниже температуры полости рта возникала острая кратковременная боль. Болевые ощущения при перкуссии зуба не отмечались. Электровозбудимость пульпы 30 В.
Микроскопия экссудата: в мазках превалируют гнойные тельца, среди которых много по-лиморфноядерных лейкоцитов, находящихся на различных стадиях дегенерации, там же встречаются единичные экземпляры плазматических и лимфоидных клеток. Микрофлора полиморфна: стрепто- и стафилококки, фузобактерии и т. д. Рентгенографически изменений в периапекальных тканях не обнаружено.
Диагноз: хронический частичный гнойный пульпит 6|.
Лечение. Препарировали кариозную полость и расширили перфорационное отверстие. Провели криовоздействие на пульпу в течение 6 с. Охлаждение сопровождалось чувством легкого жжения. Пульповую камеру раскрыли, пульпу ампутировали. После гемостаза на устья корневых каналов нанесена паста из пенициллина, метацила и хонсурида. Зуб закрыт контрольной пломбой.
17.04.71 г. Зуб не болел. Перкуссия безболезненная. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области проекции верхушек корней 6| без видимых воспалительных изменений. Контрольная пломба заменена постоянной из пластмассы Норакрил-100.
27.04.71 г. Контрольный осмотр через 10 дней. Полное клиническое благополучие: болей нет, перкуссия зуба безболезненна, слизистая оболочка в области б| без видимых воспалительных изменений, пломба имеет плотное краевое прилегание.
03.11.71 г. Контрольный осмотр через 7 мес. Зуб не болит, активно участвует в акте жевания, перкуссия безболезненная. Слизистая оболочка в области вылеченного зуба без видимых воспалительных изменений. Пломба имеет плотное краевое прилегание и полностью восстанавливает анатомическую форму коронки. Рентгенографически изменений в периапекальных тканях не обнаружено.

Состояние переапикальных тканей через 2 года после криоампутационного лечения пульпита. Изменений в периапекальных тканях нет

10.04.73 г. Контрольный осмотр через 2 года (рис. 50). Жалоб на боли в 6| не предъявляет. Перкуссия зуба безболезненная. Слизистая оболочка в области вылеченного зуба без видимых патологических изменений. Пломба полностью восстанавливает анатомическую форму коронки зуба. Рентгенографически изменений в периапекальных тканях б| не отмечается.



Экстирпационное лечение пульпитов в условиях кратковременного глубокого охлаждения проведено у 370 больных в 383 зубах. Как и при ампутационном лечении, криовоздействию на воспаленную пульпу предшествовали препаровка кариозных полостей и расширение перфорационных отверстий. Эти манипуляции не сопровождались болевыми ощущениями и не требовали дополнительной анестезии. По мере дальнейшего расширения перфорационных отверстий у всех больных появлялась умеренная, а затем и острая боль. Поэтому раскрыть всю полость зуба без обезболивания пульпы было невозможно. При гангренозных пульпитах криовоздействию предшествовала препаровка кариозных полостей и зубов с удалением распавшейся коронковой пульпы.

Из 383 зубов, подвергнутых криоэкстирпационному лечению, в 372 после инструментальной обработки кариозных полостей и криовоздействия с экспозицией 4—8 с раскрывали полость зуба и ампутировали коронковую пульпу. Устьевая часть ее была болезненной и кровоточивой. После повторного воздействия криоагентом (2—4 с) пульпа замораживалась, и через нее пульпэкстрактор с трудом проходил в корневой канал. В большинстве случаев корневая пульпа извлекалась безболезненно, одним сплошным белесоватым тяжем. В 20 зубах ее удаляли по частям в виде обрывков, намотанных на насечки пульпэкстрактора.

Дальнейшее лечение заключалось в гемостазе, дезинфекции, высушивании и пломбировании корневых каналов и кариозных полостей. При определении сроков пломбирования корневых каналов учитывали характер кровотечения из них и объем гемостатических вмешательств. Там, где кровотечение было обильным, не прекращающимся при применении гемостатических средств, корневые каналы пломбировали в следующее посещение больного, в остальных случаях — сразу же после экстирпации, дезинфекции и высушивания. Из 383 зубов, подвергнутых низкотемпературной обработке, в 130 лечение проводили в два посещения больных, в 253 — в одно. Результаты криоэкстирпационного лечения пульпитов в ближайшие и отдаленные сроки представлены в табл. 5. Достоверность положительных результатов криоэкстирпационной терапии необратимых форм воспаления пульпы подтверждается статистически.

Результаты криоэкстирпационного лечения пульпитов

В ближайшее время (через 10 сут) был проведен контрольный осмотр всех больных, при этом ни один из них не предъявлял каких-либо жалоб на вылеченные зубы: отсутствовали болевые ощущения, зубы участвовали в акте жевания, перкуссия безболезненна, не наблюдалось изменений слизистой оболочки альвеолярных отростков в области проекций верхушек корней.

В отдаленные сроки (от 6 мес до 1 года) обследовали 365 зубов. Во всех случаях наблюдали полное клиническое благополучие: в течение контрольного периода не было ни причинных, ни самопроизвольных болей и изменений слизистой оболочки альвеолярных отростков в области вылеченных зубов, пломбы полностью восстанавливали анатомическую форму коронок, рентгенографически изменений в периодонте не обнаруживали.

В более поздние сроки (от 1 года до 2 лет) у больных обследовали 328 зубов. Результаты оказались аналогичными: осложнений, связанных с криоэкстирпацией пульпы, не было. В тех случаях, когда до лечения в периапекальных тканях имели место явления периодонтита, определяемые клинически и рентгенографически, в отдаленные сроки, как правило, они не наблюдались. В 20 зубах пломбы выпали, коронки их разрушились. Иллюстрацией эффективности криоэкстирпационного лечения служат выписки из истории болезни:

Больной Т-чев, 38 лет, обратился в клинику 25.11.71 г. с жалобой на боли в области 7|, возникающие при приеме холодной и горячей пищи. Зуб заболел месяц назад. Вначале отмечались острые самопроизвольные боли, которые через некоторое время прекратились. К врачу по этому поводу обратился впервые. Общее состояние больного удовлетворительное. Перенесенные заболевания: ангина, грипп.
Объективно: лицо симметричное, подчелюстные лимфатические узлы не увеличены, подвижные, безболезненные. Слизистая оболочка преддверия полости рта без видимых патологических изменений. Прикус ортогнатический.

Зубная формула текущего больного

На дистально-жевательной поверхности нижнего 7| глубокая кариозная полость, покрытая слоем размягченного дентина. Рог пульпы вскрыт. При поверхностном зондировании пульпы в кариозную полость выделилась капля кровянисто-гнойного экссудата. Реакция на холодную воду в виде острой кратковременной боли. Перкуссия зуба безболезненная. Электровозбудимость 30 В. Прижизненное исследование пульпы в отраженном поляризованном свете: через перфорационное отверстие видны поверхностные слои мягкой ткани, покрытые гнойно-геморрагическими массами, среди которых определялись расширенные капилляры.
Микроскопия экссудата: в мазках много эритроцитов и полиморфноядерных лейкоцитов, находящихся на различных стадиях дегенерации. Микрофлора полиморфна: стрепто-, стафилококки и др. Рентгенологически изменений в периапекальных тканях зуба не обнаружено.
Диагноз: Хронический частичный гнойный пульпит 7|.

Состояние периапекальных тканей через 15 мес после криоэкстирпационного лечения

Лечение. Препарировали кариозную полость, расширяли перфорационное отверстие. Криовоздействие на пульпу проводили в течение 6 с. Раскрывали полость зуба и ампутировали коронковую пульпу. После повторного криовоздействия (5 с) на корневую пульпу производили экстирпацию и медикаментозную обработку. Корневые каналы обрабатывали спиртом и эфиром, пломбировали резорцин-формалиновой смесью с порошком фосфат-цемента. Пломба из пластмассы Норакрил-65.
05.12.71    г. Контрольный осмотр через 10 дней. Зуб не болит, активно участвует в акте жевания. Перкуссия безболезненна. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области проекции верхушки корня без видимых патологических изменений.
19.11.72    г. Контрольный осмотр через год. Полное клиническое благополучие. Рентгенографически изменений в периодонте нет.
Больная К-он, 33 года, обратилась в клинику 10.01.72 г. с жалобами на периодически возникающие ноющие боли в обл. |5, усиливающиеся до острых при приеме холодной и горячей пищи. Боли локализованные, не иррадиируют. Зуб заболел полгода назад, был запломбирован. Боли возобновились 3 мес назад. Вначале они возникали при температурных раздражениях, а затем и самопроизвольно. На заболевания других органов и систем больная не жалуется. Перенесла грипп, ангину.
Объективно: лицо симметрично, подчелюстные лимфатические узлы размером в горошину, подвижные, безболезненные, слизистая оболочка губ, преддверия и полости рта обычной окраски, без видимых патологических изменений. Прикус ортогнатический.

Формула обсуждаемой больной

На медиально-жевательной поверхности |5 глубокая кариозная полость с остатками цементной пломбы. Один из рогов пульпы вскрыт, перфорационное отверстие заполнено обломками кариозно измененного дентина и пищевым детритом. Зондирование поверхностных слоев пульпы резко болезненно и сопровождается выделением темно-бурого экссудата. Орошение зуба водой (25 °С) вызывает острую кратковременную боль. Перкуссия зуба безболезненна. Электровозбудимость пульпы 30 В.
Микроскопия пульпы в отраженном поляризованном свете: до зондирования пульпы перфорационное отверстие заполнено обрывками некротической ткани, после зондирования в этом участке элементы крови и серые массы гнойных телец. Рентгенографически изменений в периапекальных тканях |5 не обнаружено.
Диагноз: обострившийся хронический гнойный пульпит |5.
Лечение. Препарировали кариозную полость, расширяли перфорационное отверстие. Производили криовоздействие на пульпу в течение 5 с. Безболезненно ампутировали пульпу, зондирование корневой пульпы вызывало болевые ощущения и кровотечение. После повторного криовоздействия в течение 4 с ее экстирпировали. После гемостаза и высушивания корневой канал запломбировали резорцин-формалиновой смесью с порошком фосфат-цемента. Постоянная пломба из силидонт-цемента.
10.02.72    г. Контрольный осмотр через 1 мес. Зуб не болит, активно участвует в акте жевания. Пломба восстанавливает анатомическую форму коронки. Перкуссия зуба безболезненна. Слизистая оболочка в области |5 без видимых патологических изменений.
27.04.73    г. Контрольный осмотр через 1 год и 3 мес. При контрольном осмотре и в течение всего времени после лечения неприятных ощущений в области |5 не было. Зуб активно принимает участие в акте жевания. Пломба восстанавливает анатомическую форму коронки и имеет плотное краевое прилегание. Перкуссия зуба безболезненна. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области |5 без видимых патологических изменений. Рентгенографически изменений в периодонте не обнаружено.
20.01.74    г. Контрольный осмотр через 2 года. Полное клиническое благополучие.
Больная Т-ва, 42 года, обратилась в клинику кафедры терапевтической стоматологии 12.04.75 г. с жалобами на неприятные ощущения распирания и тяжести в области 5|. Под влиянием тепловых раздражителей возникала кратковременная ноющая воль. Полгода назад 5| был запломбирован, вскоре после пломбирования зуб начал болеть. Больная принимала аналгетики. Острая боль сменилась ноющими, которые появлялись периодически. Со временем изменился цвет зуба. Со стороны других систем и органов больная жалоб не предъявляет. Из перенесенных заболеваний отмечает хронический гепатохолецистит, кистознофиброзную мастопатию.
Объективно: лицо симметричное, кожа и видимые слизистые оболочки без выраженных патологических изменений. Регионарные подчелюстные лимфоузлы не увеличены. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета. Прикус ортогнатический.

Текущая зубная формула

Зуб 5| под пломбой из силидент-цемента, эмаль 5| с синюшным оттенком. Перкуссия слегка болезненна. Электровозбудимость пульпы 90 В. Рентгенографически определяется незначительное разрежение костной ткани в области верхушки корня 5|.
Диагноз: хронический гангренозный пульпит 5|.
Лечение. Удалена пломба. При зондировании вскрыта пульповая камера, появился гангренозный запах. После расширения перфорационного отверстия проведено криовоздействие на пульпу с экспозицией 7 с. Безболезненно ампутирована коронковая пульпа, зондирование корневой пульпы болезненное. После повторного криовоздействия с экспозицией 5 с по частям удалена корневая пульпа. Корневой канал обработан антисептиками. Оставлена турунда со спирт-тимолом, зуб закрыт герметически.
15.04.75    г. Жалоб не было. Корневой канал запломбирован резорцин-формалиновой пастой. Постоянная пломба из пластмассы Норакрил-65.
25.04.75 г. Контрольный осмотр. Зуб не болит. Активно участвует в акте жевания. Пломба восстанавливает анатомическую форму коронки. Перкуссия безболезненна. Слизистая оболочка в области 5| без изменений.
6.05.75 г. Контрольный осмотр через 1 мес. Зуб не болит. В течение всего времени после лечения каких-либо неприятных ощущений в области 5| не было. Пломба сохранена. Перкуссия безболезненна. Слизистая оболочка альвеолярного отростка на уровне 5| без видимых патологических изменений. Рентгенографически изменений в периодонте не обнаружено.
10.02.77 г. Контрольный осмотр через 1 год 10 месяцев. Полное клиническое благополучие.

Иллюстрацией состояния периапекальных тканей зубов в отдаленные сроки после криоампутации и криоэкстирпации могут служить рентгенограммы, приведенные на рис. 50 и 51. Каких-либо изменений эмали, связанных с криовоздействием на пульпу, непосредственно после него, в ближайшие и отдаленные сроки не обнаружено. Эмаль сохраняла обычную структуру, в отдаленные сроки терялся лишь ее естественный блеск, что обычно наблюдается в депульпированных зубах.

Клинические наблюдения показали, что ощущения больных при криовоздействии на воспаленную пульпу различны и зависят от формы воспаления и метода замораживания: воздействует ли криоагент непосредственно на вскрытую пульпу зуба или через надпульповый слой дентина. Характеристика субъективных ощущений больных во время кратковременного глубокого охлаждения воспаленной пульпы представлена в табл. 6.



Характеристика субъективных ощущений больных при криовоздействии на пульпу

Видно, что при острых гнойных пульпитах криовоздействие на воспаленную пульпу через слой дентина нередко сопровождалось острой болью. При хронических и обострившихся хронических гнойных пульпитах криовоздействие через перфорационное отверстие не вызывало болевых ощущений. Только в 26 случаях больные отмечали более или менее выраженное чувство жжения. Неприятные ощущения отсутствовали и при криолечении хронических гангренозных и гипертрофических пульпитов, протекающих при широко вскрытой полости зуба. Следовательно, только криохирургии острых гнойных пульпитов должно предшествовать применение местных обезболивающих аппликационных и аэрозольных методов и средств.

Таким образом, с помощью парожидкостной струи азота стоматологических криооросителей возможны: кратковременное глубокое охлаждение воспаленной пульпы без распространения отрицательного влияния криовоздействия на твердые ткани зуба и пародонт, ампутация и экстирпация пульпы в период ее размораживания без предварительной девитализации или анестезии.

При острых и хронических частичных гнойных пульпитах после однократного криовоздействия возможно безболезненное, удаление коронковой части пульпы. Ампутация коронковой пульпы криохирургическим методом позволяет сохранить жизненные свойства корневой пульпы, что является профилактикой одонтогенных очагов, сенсибилизации организма, исходящей из околокорневой области. В тех случаях, когда необходима экстирпация пульпы, требуется повторное охлаждение ее корневой части, которое проводится в то же посещение больного.

Если возникает потребность в криовоздействии на пульпу через надпульповый слой дентина, дальнейшее лечение проводится через одни сутки, после наступления крионекроза ее коронковой части.

При лечении острого общего гнойного пульпита для вскрытия пуль-повой камеры и криовоздействия на пульпу необходимо предварительное применение местных обезболивающих (аппликационных и аэрозольных) средств. Ампутация и экстирпация пульпы проводятся через сутки. При хронических и обострившихся хронических пульпитах для проведения криохирургической деструкции пульпы в одно посещение больного необходимо широкое раскрытие пульповой камеры с последующим одноразовым криовоздействием (при болезненности корневой пульпы экстирпацию завершали после повторного воздействия криоагентом).

Метод криохирургии пульпитов требует меньшей затраты времени, менее трудоемок по сравнению с распространенными ныне в стоматологической клинике. Пульпа, находясь в стадии крионекроза, биологически инертна, что обеспечивает защиту периодонта от развития осложнений, количество которых минимально — около 6 % (существующие методы дают 25,3—31,2 % осложнений). Непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты криохирургического лечения пульпитов свидетельствуют о его эффективности и возможности лечения заболевания в сокращенные сроки.