Вы здесь

Осложнения при и после общей анестезии

Чаще всего осложнения появляются во время операции с применением общей анестезии и в раннем послеоперационном периоде в дыхательной и сердечно-сосудистой системах.

Острая дыхательная недостаточность возникает вследствие непроходимости верхних дыхательных путей в результате западения языка во время проведения ингаляционной масочной или внутривенной анестезии, при ограниченной способности открывать рот (тризм, анкилоз), при максимально открытом рте, когда нижняя челюсть отклонения кзади и прижимает корень языка к глотке, при глубоком тампонировании ротовой полости, в раннем послеоперационном периоде при обширных оперативных вмешательствах на языке, нижней челюсти и дне ротовой полости. Она также возможна при аспирации желудочного содержимого при рвоте, крови, частей зубов и других чужеродных тел при вводном наркозе и искусственной легочной вентиляции, при кратковременной анестезии вследствие снижения кашлевого и глотательного рефлексов, при аллергическом отеке носоглотки и гортани, при передозировке ингаляционных и венозных анестетиков.

Клинически острая дыхательная недостаточность проявляется учащенным затрудненным дыханием с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры. Наступает психомоторное возбуждение с выраженным цианозом кожи и видимых слизистых оболочек. Пульс ускорен, АД повышено (гипоксия и гиперкапния). При прогрессировании недостаточности кожа становится бледной, возникают судороги, нарушается сознание. Пульс замедляется, а АД падает.

Осложнения при и после анестезии в челюстно-лицевой области

При острой дыхательной недостаточности необходимы срочные мероприятия. Прежде всего следует освободить дыхательные пути путем максимальной дорсальной флексии головы и отведения нижней челюсти кпереди (прием Эсмарха—Хайберга), вытянуть кпереди язык и фиксировать его языкодержателем или прошить его конец, поставить воздуховод. Полость рта очищается аспиратором или марлевыми тампонами. Если дыхание не восстанавливается, прибегают к проведению искусственной вентиляции легких. Чаще проводится искусственное дыхание по методам «рот в рот» или «рот в нос», с помощью маски или баллона Амбу. При острой дыхательной недостаточности вследствие гиперчувствительности внутривенно вводят неспецифические десенсибилизирующие средства (50—100 мг сополкорта или 20—40 мг урбазона, 1 ампула сандостена кальция, 1 ампула аллергозана, 5—10 мл витамина С).

Как крайнее радикальное мероприятие в определенных случаях проводится трахеостомия, что дает возможность проводить туалет трахеобронхиального дерева и обеспечивает проведение длительной легочной вентиляции с кислородом.

Основным правилом в работе анестезиолога и хирурга-стоматолога является профилактика возникновения острой дыхательной недостаточности путем тщательного соблюдения методики общей анестезии и оперативного вмешательства.

Сердечно-сосудистые нарушения. Чаще всего встречаются нарушения ритма (экстрасистолия, брадикардия, тахикардия), гипер- и гипотония. Наиболее тяжелым осложнением является остановка сердечной деятельности.

Нарушения ритма — серьезные осложнения, которые при прогрессировании могут привести к смерти больного. Причинами их появления могут быть психогенные факторы, повышение уровня катехоламинов крови, действие различных медикаментов (гипер- и гипотензивные средства, атропин), применение анестетиков (циклопропан, галотан, трилен), гипоксия или гиперкапния, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.

Экстр асистолия проявляется единичными или частыми предсердными или желудочковыми внеочередными сокращениями. Наличие единичных экстрасистол не требует специфического лечения. При частых экстрасистолах необходимо быстро устранить их причину (анестетик, рефлекторное раздражение сердца и др.), провести хорошее насыщение кислородом. При множественных предсердных экстрасистолах показаны сердечные гли-козиды, а при желудочковых — лидокаин.

Электрокардиографический контроль позволяет точно установить характер экстрасистол, а лечение должно проводиться кардиологом.



Неотложная помощь в стоматологии

При синусовой тахикардии частота пульса может достигать от 90 до 150—160 ударов в минуту. Причинами ее появления могут быть эмоциональное напряжение перед операцией, применение высоких доз атропина, недостаточное обезболивание, некомпенсированная кровопотеря. Профилактика заключается в применении перед операцией седативных средств, индивидуальной дозировке атропина, углублении анестезии, переливании крови или кровезаменителей во время операции.

При синусовой брадикардии пульс замедляется от 60 до 40 ударов в минуту. Это тревожный симптом, предшествующий проявлению тяжелых нарушений ритма. Он наблюдается при глубоком галотановом наркозе, раздражении блуждающего нерва. Внутривенное введение 0,5—1 мг атропина обычно купирует брадикардию.

Гипотония во время анестезин возникает при падении АД ниже 100 мм рт. ст. При снижении систолического давления ниже 60 мм рт. ст. развивается острый некроз печени, прекращается клубочковая фильтрация в почках. Причинами гипотонии могут быть острая и недостаточно компенсированная кровопотеря, глубокий галотановый наркоз, сердечная недостаточность. Лечение комплексное: компенсация кровопотери, прекращение применения анестетика, использование кислорода и кардиотонических средств.

Гипертония является частым осложнением при проведении анестезии. Она возникает в результате эмоционального напряжения при неэффективной премедикации, поверхностном обезболивании, начальных проявлениях дыхательной недостаточности.

Наиболее эффективным профилактическим мероприятием в большинстве случаев является хорошая предоперационная премедикация. При возникновении гипертонии следует углубить анестезию при одновременном хорошем кислородном насыщении, что обычно компенсирует гипертоническую реакцию.

Остановка сердечной деятельности наиболее тяжелое осложнение, требующее незамедлительных реанимационных мероприятий. Причины ее возникновения различны: анестезия, оперативное вмешательство, физическое состояние больного, сопутствующие заболевания. Основным патофизиологическим фактором является гипоксия миокарда.

Клинически остановка сердечной деятельности проявляется отсутствием пульса на крупных артериях, отсутствием сердечных тонов и невозможностью определения АД. Дыхание становится аритмичным и останавливается. Зрачки расширяются и становятся неподвижными. Кожа бледнеет и приобретает цианотичный оттенок.

После диагностирования остановки сердечной деятельности фактор времени играет решающее значение для успешного исхода этого критического состояния. Главной задачей является восстановление кровообращения, что достигается с помощью непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких. Непрямой массаж сердца проводится путем 60—80 нажатий на грудину в минуту, причем во время 10 нажатий следует сделать 3 искусственных вдоха. Если больной не интубирован, следует провести интубацию, что позволяет осуществить адекватную и продолжительную вентиляцию легких. Одновременно проводится контроль за клиническими показателями: пульсом, АД, реакциями зрачков. Проводится также электрокардиографический контроль. При асистолии вводят интракардиально 1 мл 1 : 1000 раствора адреналина, разведенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. При фибрилляции желудочков применяют электрический дефибриллятор.

Искусственное дыхание и кровообращение проводят до восстановления спонтанного дыхания и нормализации сердечной деятельности. После выведения из этого состояния больного следует оставить в отделении интенсивной терапии для дальнейшего наблюдения.