Вы здесь

Осмотр стоматоневрологического больного

ОСМОТР

Осмотр стоматоневрологического больного начинают с оценки состояния тканей и органов челюстно-лицевой области. Затем определяют его неврологический статус.

Осмотр — один из основных способов диагностики заболеваний. Во время внешнего осмотра обращают внимание на конфигурацию и цвет кожи лица (бледность, гиперемия, игра вазомоторов на лице и груди, мраморность, сальность, сухость, повышенная потливость), нет ли на ней элементов поражения. При наличии гиперкинезов отмечают их характер, локализацию, амплитуду, ритм, темп, постоянство, степень выраженности, разнообразны они или стереотипны, исчезают ли во время сна, от чего усиливаются.

Осмотр органов полости рта начинают с обследования состояния красной каймы губ и углов рта. Обращав ют внимание на их рельеф, величину, наличие и характер элементов поражения. Слизистую губ осматривают при сомкнутых челюстях, для чего приподнимают верхнюю губу и опускают нижнюю. Во время обследования губ учитывают размеры, секрецию и состояние выводных протоков мелких слюнных желез.

Затем последовательно осматривают ткани преддверия полости рта, пародонт, зубные ряды, отдельные зубы, пломбы, протезы и слизистую полости рта.

При осмотре преддверия полости рта оценивают его глубину, выраженность и напряжение тяжей уздечек, место их прикрепления на альвеолярном отростке, ширину прикрепленной десны, контур десневого края, его расположение, размеры. Определяя расположение десневого края по отношению к шейкам зубов, отмечают случаи его гиперплазии или рецессии. При обследовании десны обращают внимание на наличие свищей, Рубцовых изменений, морфологических элементов поражения, истинных или ложных зубодесневых карманов, нет ли на слизистой щек отпечатков зубов и воспалительных явлений в тканях пародонта.

После осмотра десневого края приступают к оценке состояния зубов, пломб и протезов. Зубы осматривают с помощью стоматологического зеркала и зонда при искусственном освещении или с использованием световолоконной оптики (трансиллюминационный метод). При этом обращают внимание на количество зубов, их расположение в зубной дуге, цвет, форму, величину, чувствительность зубов и шеек, выраженность бугров и экватора, степень подвижности, наличие зубных отложений, очагов поражения твердых тканей зубов кариозного и некариозного происхождения. Определяют состояние пломб и протезов.

Затем оценивают состояние прикуса. Прикусом называют характер смыкания зубов в положении центральной окклюзии. Различают физиологические, патологические и аномальные прикусы.

К физиологическим прикусам относят ортогнатический, прямой, бипрогнатию и опистогнатию. Им свойственно прорезывание всех зубов и установление контакта с рядом стоящими и двумя противоположными зубами, расположение средней линии, проходящей между центральными резцами верхней и нижней челюстей, в сагиттальной плоскости. Щечные бугры верхних малых и больших коренных зубов расположены кнаружи от одноименных бугров нижних премоляров и моляров. Передний щечный бугор I верхнего моляра находится на щеч-

ной стороне нижнего одноименного моляра в поперечной борозде между щечными буграми. Заднеязычный бугор I верхнего моляра размещается между заднещечным бугром одноименного нижнего моляра и передне щечным бугром II нижнего моляра.

Патологические прикусы — глубокий, открытый, перекрестный, прогнатия, прогения. Им присуще нарушение взаимоотношения зубных рядов, которое приводит расстройству функции жевания, речи и сказывается н внешнем виде больного.

Аномальные прикусы отличаются атипичным положением зубов в рядах, отсутствием или разнообразным видом смыкания с противоположными зубами.



Регенерация эпителия

Такие прикусы — чаще всего следствие перенесенного в детском возрасте рахита, болезней носовой полости вредных привычек (сосание пальцев, губ, вкладывания между зубами инородных предметов, подпирание щек рукой и др.).

Функциональную полноценность пломб оценивают по следующим клиническим тестам: краевое прилегание состояние контактного пункта, степень стирания, наличие вторичного (рецидивного) кариеса, цветоустойчивость.

Различают физиологическую (в пределах эмали), переходную (в пределах эмали и частично дентина) и патологическую (в пределах дентина) стираемость. Патологическая стираемость бывает I степени — до 1/3 коронки зуба, II — от 1/3 до 2/3 и III — от 2/3 коронки зуба до десны. По плоскости поражения стираемость делится на горизонтальную, вертикальную и смешанную, по протяженности поражения — на ограниченную и генерализованную. Чувствительность дентина при этом может быть не изменена или повышена.

По происхождению различают гиперестезию дентина связанную с потерей твердых тканей зуба, и гиперестезию, не обусловленную ею, по распространению — ограниченную и генерализованную. По клиническому течению гиперестезия бывает I степени — ткани зуба реагируют на температурный раздражитель, порог электровозбудимости 5—8 мкА, II — ткани зуба реагируют на температурный и химический раздражители, порог электровозбудимости 3—5 мкА и III — ткани зуба реагируют на все виды раздражителей, включая тактильную, порог электровозбудимости 1,5—3,5 мкА.

Осмотр слизистой полости рта проводят при естественном свете, так как при искусственном освещении она меняет свою окраску. Во время обследования слизистой обращают внимание на ее цвет, наличие элементов поражения, состояние выводных протоков околоушных слюнных желез, выраженность прикрывающих их сосочков.

Затем изучают состояние тканей языка, неба, задней стенки глотки, ретромолярного пространства, выводных протоков подъязычных и подчелюстных слюнных желез, небных дужек и миндалин.

Во время осмотра пользуются дополнительными методами исследования — перкуссией, зондированием, пальпацией.

Различают пальцевую и инструментальную перкуссию. Пальцевым методом определяют состояние мягких тканей (инфильтрация, эмфизема, полость и т. п.), инструментальным — состояние тканей, окружающих зуб. Инструментальную перкуссию проводят ручкой пинцета либо зонда в вертикальном и горизонтальном направлениях. Постукивание не должно вызывать резких болей или неприятных ощущений у пациента.

Если необходимо выявить состояние твердых тканей зуба, а также пульпы, прибегают к зондированию, т. е. исследованию их с использованием углового или прямого зонда. При глубоком дефекте твердых тканей зуба определяют состояние крыши полости зуба, а при нарушении ее целостности — состояние пульпы. Зондирование нужно проводить без усилия, особенно при исследовании дна кариозной полости, так как при неосторожном движении можно перфорировать оставшийся размягченный дентин и травмировать пульпу. С помощью зондирования но консистенции твердых тканей полости в комплексе с клиническими признаками можно судить об остроте кариозного процесса. Для зондирования мягких тканей применяют пуговчатый зонд.

Пальпаторно определяют консистенцию, подвижность тканей и органов, их болевую реакцию, наличие флюктуации, размеры и границы патологического очага. Различают поверхностную, глубокую, вне- и внутриротовую пальпацию. Ощупывание проводят всеми пальцами кистей обеих рук, не причиняя боли и не вызывая дополнительных повреждений (кровоизлияний и т. п.). Начинать пальпацию следует со стороны, противоположной патологическому процессу, постепенно подходя к нему. При этом легче ощутить изменения. Вначале выполняют поверхностную пальпацию, затем глубокую. Глубокое ощупывание позволяет установить размеры, консистенцию и состояние лимфатических узлов, слюнных желез и их протоков. При подозрении на бластоматозный рост или заболевание кроветворных органов необходимо выявить состояние периферических лимфатических узлов, а также размеры и консистенцию печени и селезенки.

После осмотра органов полости рта изучают состояние нервной системы челюстно-лицевой области. При этом оценивают состояние каждого нерва, иннервирующего челюстно-лицевую область, с учетом предполагаемого заболевания.