Вы здесь

Переломы челюстей и других костей лицевого скелета

ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ И ДРУГИХ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА

Переломы челюстей и других костей лицевого скелета, а также повреждения прилежащих мягких тканей наблюдаются не особенно часто.

По статистическим данным, на несколько тысяч случаев переломов костей всего скелета повреждения лицевых костей составляли около 2,5%, причем больше половины из них приходилось на нижнюю челюсть.



Переломы челюстей и лицевых костей наблюдаются главным образом в зрелом возрасте —от 20 до 40 лет. У мужчин они встречаются значительно чаще, чем у женщин. На детский и юношеский возраст приходится почти 25% всех переломов челюстей и лицевых костей.

Происхождение переломов

Под переломом понимают нарушение целости кости, частичное или полное, возникающее под влиянием действующей силы и сопровождающееся повреждением мягких тканей, окружающих кость. Переломы, носящие название травматических, возникают в тех случаях, когда действующая сила по своей интенсивности превосходит сопротивляемость кости. Устойчивость же кости, как известно, может меняться под влиянием ряда патологических процессов. Хронический остеомиелит, доброкачественные новообразования (киста, адамантинома), злокачественные новообразования иногда настолько истончают или разрушают кость в каком-либо участке, например нижнюю челюсть, что перелом ее возникает при ничтожном насилии или даже самопроизвольно. Такой перелом носит название патологического, или самопроизвольного (спонтанного).

Патологии слизистой оболочки полости рта

Перелом (fractura) и трещина (fissura) кости могут возникнуть в месте приложения действующей силы, например перелом в боковом отделе нижней челюсти при ударе тяжелым предметом. Такой перелом носит название прямого. В ряде случаев происходит перелом кости в некотором отдалении от места приложения силы, на участке, наименее устойчивом. Такой перелом носит название непрямого, или перелома от противоудара. На нижней челюсти такие переломы возникают, например, в области шейки суставного отростка при падении на подбородок или ударе по подбородку. Нередко происходит одновременно прямой и непрямой перелом — смешанный перелом.

Переломы челюстей и других костей лицевого скелета возникают главным образом в результате сжатия, разрыва, сгибания и сдвига.

В области верхней челюсти при действии на ее поверхность предметов значительных размеров (например, удар широкой поверхностью доски или кирпича) перелом обычно возникает не на участке непосредственного приложения силы, а в наиболее слабых местах, расположенных над альвеолярным отростком, а также в области соединения верхней челюсти с лицевыми костями. В таких случаях, следовательно, перелом возникает в результате сдвига или сжатия. Иногда верхняя челюсть при этом не только отламывается от окружающих костей, но смещается в сторону и оказывается плотно вклиненной в основание черепа (рис. 177).

рис. 177 Перелом верхней челюсти

При воздействии же на верхнюю челюсть небольших предметов, обладающих значительной живой силой (острые предметы, пуля, осколок снаряда), переломы возникают в месте приложения силы.

Таков механизм некоторых переломов альвеолярного отростка, а также ряда повреждений стенки тела верхней челюсти, проникающих в верхнечелюстную пазуху.

Хронические заболевания языка

Нижняя челюсть, имеющая дугообразную форму, своими суставными отростками укреплена у основания черепа. Ввиду известной эластичности нижней челюсти воздействующая на нее сила вызывает более значительные изменения в наиболее  изогнутых участках: в подбородочном отделе, в области угла челюсти и на участках, подвергающихся наибольшему изгибу под действием силы, например в области шейки суставного отростка. В этих, наиболее слабых, местах нижней челюсти и возникают переломы вследствие перегиба — как непрямые, т. е. в отдалении от места приложения силы, так и прямые — на месте ее воздействия.

Из рассмотрения приводимых схем видно, что если сила действует симметрично на боковые поверхности тела нижней челюсти, укрепленной суставными головками у основания черепа, то наибольшее сгибание кости происходит в средних отделах подбородочной области и здесь возникают переломы вследствие перегиба (рис. 178).

рис. 178 Непрямой перелом в области средней линии подбородка вследствие перегиба 

Такой перелом может возникнуть и при несимметричном расположении сил, действующих с одной стороны на область малых коренных зубов, а с другой стороны —соответственно расположению последнего большого коренного зуба или на область угла нижней челюсти. В ряде случаев при этом возникает перелом в боковом отделе подбородочной области нижней челюсти -на уровне бокового резца или клыка и в области шейки суставного отростка (рис. 179).

рис. 179 Непрямые переломы в области клыка и шейки суставного отростка вследствие перегиба

 При смещении несимметрично действующих сил несколько назад может наблюдаться и другое расположение линий перелома: один — в подбородочном отделе на уровне резцов или клыка, а другой — в области угла челюсти на участке действовавшей силы (рис. 180).



рис. 180 Непрямой перелом в области клыка и прямой перелом в области угла вследствие перегиба

При ударе, направленном на небольшую поверхность подбородочной области спереди назад или даже спереди и несколько снизу, происходит перелом челюсти в месте приложения силы, а также надломы или переломы суставных отростков.

Если же имеющая такое направление сила действует на большую поверхность подбородочного отдела нижней челюсти, как это бывает при падении лицом вниз на землю, при ударе подбородком о широкую поверхность какого-либо предмета, то возникают непрямые переломы в области суставных отростков.

Иногда в таких случаях возникает надлом в области угла нижней челюсти (рис. 181).

рис. 181 Непрямой перелом в области шейки суставного отростка и надлом в области угла вследствие перегиба

При воздействии силы с одной стороны на небольшой участок боковой поверхности тела нижней челюсти в этом месте  возникает прямой перелом, сочетающийся в некоторых случаях с непрямым переломом или надломом суставного отростка (на другой стороне челюсти) (рис. 182).

рис. 182 Прямой перелом в области тела нижней челюсти и непрямой перелом шейки суставного отростка вследствие перегиба

Воздействие силы на большой участок бокового отдела тела челюсти, в зависимости от направления этой силы, вызывает непрямой одиночный или двойной перелом на противоположной стороне челюстной дуги (рис. 183).

рис. 183 Двойной непрямой перелом вследствие перегиба

Переломы вследствие разрыв а, по некоторым авторам, наблюдаются в области венечного отростка в результате, например, удара, действующего на подбородок сверху или сбоку при сжатых челюстях и сильно сокращенной височной мышце. В возникновении такого перелома, однако, важную роль играет также малая прочность венечного отростка, обусловленная его тонкостью и значительной длиной. Ряд авторов не согласен с таким объяснением механизма перелома венечного отростка, тем более что изолированные переломы его почти не встречаются.

Аномалии языка

В случае действия двух сил навстречу друг другу возникают переломы вследствие сжатия. Так, при воздействии силы на область угла нижней челюсти в направлении суставной впадины и неподатливости последней возникает поперечный перелом в средних отделах ветви нижней челюсти. При этом верхний и нижний отломки соскальзывают немного в сторону и заходят один на другой (рис. 184).



рис. 184 Перелом вследствие сжатия

Переломы вследствие сдвига чаще всего происходят в области ветви нижней челюсти в случае воздействия силы на участок нижнего края, кпереди от ее угла, в направлении вверх. При этом вследствие смещения переднего отдела ветви вверх возникает ее продольный перелом (рис. 185).

рис. 185 Перелом вследствие сдвига

Как уже указывалось, перелом может распространяться на всю толщу челюсти или же захватывать часть ее.

Направление и характер перелома, его расположение, величина и число отломков челюсти меняются в зависимости от особенностей случая. Поэтому различают следующие переломы: неполные и полные, одиночные, двойные, множественные (иногда оскольчатые), поперечные, косые, продольные, зигзагообразные, аркообразные и дырчатые (рис. 186).

рис. 186 Расположение линий перелома нижней челюсти

При полных переломах как верхней, так и особенно нижней челюсти происходит смещение отломков. Это зависит как от продолжающегося действия силы, вызвавшей перелом, так и от тяжести отломленных участков кости. При переломах же нижней челюсти смещение отломков зависит главным образом от тяги прикрепляющихся к ним мышц. Особенности смещения отломков в зависимости от расположения и формы переломов будут рассмотрены ниже.