Вы здесь

Переломы верхней челюсти

По наблюдениям различных авторов, переломы верхней челюсти составляют от 12,5 до 25,4% всех переломов челюстей.

Неподвижная верхняя челюсть соединяется с рядом костей лицевого скелета и черепной коробки. Ввиду этого при переломе верхней челюсти нередко одновременно возникают переломы лицевых костей, а иногда и основания черепа.

Переломы верхней челюсти

Типы переломов. В связи с особенностями анатомического строения верхней челюсти линии перелома ее при неогнестрельных повреждениях располагаются в типичных, наиболее слабых участках кости, изученных экспериментально Фором (Le Fort, 1900). Этот автор различает три основных типа переломов верхней челюсти (рис. 284).

  • Первый тип (Фор I). Линия перелома идет горизонтально спереди назад, от нижнего отдела грушевидного отверстия, несколько выше альвеолярного отростка и свода твердого неба к крыловидному отростку основной кости. При этом обычно отламывается дно гайморовой полости. Одновременно происходит и горизонтальный перелом перегородки носа.
  • Второй тип (Фор II). Линия перелома проходит поперечно через корень носа, затем по внутренней (медиальной) стенке глазницы до заднего конца нижней глазничной щели, далее идет по ней вперед, пересекает нижний край глазницы, место соединения верхней челюсти со скуловой костью (по скуло-челюстному шву) и нижний отдел крыловидного отростка. Одновременно возникает и перелом перегородки носа, причем здесь линия перелома проходит почти отвесно опереди назад. При этом верхняя челюсть с носовыми костями отделяется от черепной коробки.
  • Третий тип (Фор III). Линия перелома в области перегородки и корня носа, внутренней стенки глазницы и до заднего края нижней глазничной щели располагается так же, как при втором типе перелома.

Далее линия перелома проходит через наружную стенку и наружный край глазницы и идет кзади через крыловидный отросток основной кости. При этом типе перелома возникает также перелом скуловой дуги, обычно вблизи скуло-височного шва. Следовательно, происходит отделение верхней челюсти вместе со скуловой костью и носовыми костями от костей основания черепа. Нередко наблюдается одновременно перелом основания черепа.

Следует указать, что при переломах верхней челюсти иногда линии перелома справа и слева располагаются несимметрично, проходя с одной стороны, например, по второму типу, а с другой — по третьему. В некоторых случаях наблюдаются и односторонние переломы верхней челюсти. При этом перелом проходит также по средней линии между правой и левой верхнечелюстной костью.



Огнестрельные переломы верхней челюсти. Огнестрельные переломы в связи с разнообразным направлением полета ранящего снаряда нельзя уложить в схему неогнестрельных повреждений. Наиболее удобной является классификация огнестрельных переломов верхней челюсти, предложенная И. Г. Лукомским. Он различает три группы повреждений верхней челюсти независимо от характера перелома косого, прямого, поперечного или продольного:

  • 1) повреждения альвеолярного отростка — наиболее легкие;
  • 2) повреждения подглазничной и окологлазничной области (т. е. расположенные ниже подглазничного отверстия) — средней тяжести;
  • 3) повреждения глазничной области (т. е. расположенные под основанием черепа или у его основания) — наиболее тяжелые.

Диагноз переломов верхней челюсти. При смыкании челюстей и жевании пострадавший отмечает иногда сильные боли. Нередко имеет место нарушение или потеря чувствительности в области половины верхней губы, крыла носа и передних зубов, что зависит от повреждения подглазничного нерва в одноименном канале (в связи со смещением верхней челюсти в момент травмы). Наблюдается уплощение и удлинение лица при переломах по второму типу и особенно по третьему.

При ощупывании определяется деформация костного остова носа и нижнего края глазницы (при переломах по второму и третьему типу), болезненность соответственно линии перелома. Иногда можно установить наличие крепитации в результате подкожной эмфиземы (попадания воздуха в ткани).

Во время исследования полости рта определяется нарушение смыкания зубных рядов, подвижность зубов вместе с участками челюсти. Некоторые зубы могут быть выбитыми.

Отмечается подвижность и свисание отломанного отдела челюсти вместе с хрящевой частью носа (перелом первого типа), всей челюсти с костной частью носа (перелом второго типа) или же с лицевыми костями и глазными яблоками (перелом третьего типа). Довольно характерно также носовое кровотечение после травмы. Обычно имеются кровоизлияния в ткани, окружающие верхнюю челюсть, и отек их. Однако не всегда на основании данных, получаемых при исследовании, можно точно определить вид перелома. В ряде случаев и рентгеновский снимок не дает возможности установить расположение линии перелома, так как тени костей основания черепа и позвонков наслаиваются на контуры верхней челюсти.

Для того чтобы отличить перелом альвеолярного отростка верхней челюсти от перелома тела, следует надавить пальцем на крючок крыловидного отростка основной кости (hamulus pterygoideus). При этом, если имеется перелом тела верхней челюсти одного из трех типов, возникают болевые ощущения. Одновременно отмечается также подвижность отломленного отдела челюсти и мягких тканей носа.