Вы здесь

Переломы верхней челюсти

Переломы верхней челюсти

Повреждения среднего отдела лица относятся к травме парабазальной локализации, которые А. Н. Шлыков характеризует как группу наиболее сложных поражений.

Расположенные в среднем отделе лица воздухоносные пазухи, отделы носовой полости, хрупкие кости лицевого скелета образуют зоны резкого истончения и, понижая сопротивляемость механической травме, делают эту часть лица особенно уязвимой. Это обстоятельство усугубляется еще тем, что слизистая оболочка, выстилающая пазухи в зонах истончения, плотно соединена с костями и легко подвергается травме. Кроме того, наличие воздухоносных полостей создает угрозу дополнительного инфицирования раневого канала.

Возникающие в результате травмы сообщения между полостями черепа, носом, его придаточными пазухами и глазницей являются одной из важных особенностей ранений этой локализации.

Повреждение костей среднего отдела лица сопровождается осложнениями и последствиями, связанными с особенностями анатомического строения.

Е. О. Янченко анатомо-клиническими исследованиями установил, что на характер повреждений костей средней трети лица оказывают влияние положение верхней челюсти среди костей лицевого скелета, тип костной структуры верхней челюсти, направление удара, площадь и место приложения травмирующего агента.

При травме верхней челюсти, интимно связанной с костями основания, разрушающая сила непосредственно распределяется на близлежащие отделы мозгового и лицевого черепа, вызывая переломы и трещины решетчатых костей, турецкого седла, большого и малого крыльев клиновидной кости и каменистой части височной кости, костей глазницы.

Переломы верхней челюсти также часто сопровождаются обильным носовым кровотечением, кровоизлиянием в придаточные полости носа и решетчатый лабиринт.

Это создает опасность резкого ухудшения зрения и возникновения, слепоты вследствие нарушения кровообращения в зрительных нервах.

Сложные анатомические связи костей среднего отдела лица между собой и основанием мозгового черепа затрудняют диагностику повреждений верхней челюсти.

Разрушение костей верхней челюсти часто значительно больше и сложнее, чем это определяется клинически и выявляется рентгенологически. Следовательно, и повреждение головного мозга может быть более серьезным, чем представляется на основании только клинических данных. Недооценка этого может повлечь за собой серьезные ошибки в диагностике и лечении сочетанной травмы.

Для совершенствования диагностики переломов средней зоны лица Ю. Н. Бородин  выделил диагностические точки, соответствующие местам повышенного растяжения или сжатия костей (рис. 5).

рис. 5 Диагностические точки средней зоны лица 

Пальпаторному исследованию диагностических точек средней зоны лица он. придает большое значение.

Больной X., 56 лет, 14/VIII 1967 г. доставлен в нейротравматологическое отделение больницы после автомобильной аварии. Сознание потерял, на какой период — не помнит. Беспокоит головная боль.

Саркома в полости рта



Локально: лицо отечно, множество ссадин и кровоизлияний, имеется отрыв альвеолярного отростка.

Неврологический статус: снижены корнеальные рефлексы. Ани-зорефлексия. Диагноз: сотрясение головного мозга, отрыв альвеолярного отростка правой верхней челюсти.

21/VIII на 7-й день после проведенного лечения неврологическая симптоматика регрессировала и больного госпитализируют в челюстно-лицевое отделение с диагнозом отрыва альвеолярного отростка правой верхней челюсти в области 432 J зубов. Ушибленно-рваная рана нижней губы.

23/VIII произведена хирургическая обработка и фиксация отломка верхней челюсти.

25/VIII в челюстно-лицевом отделении больной осмотрен невропатологом: жалобы на головную боль. В неврологическом статусе — горизонтальный нистагм, опущен правый угол рта. Анизорефлексия. Анализ крови: Hb-81, эр.— 4 980 000, лейк. — 11 ООО, э. — 3%, п,-1%, е. —54%, лимф. —30%, мон, —12%, СОЭ — 6 мм в ч. 31/VIII больного выписали для амбулаторного лечения.

При повреждениях верхней челюсти и ее отростков, сочетавшихся с черепно-мозговой травмой, возникают различные осложнения, последствия и патологические синдромы, проявляющиеся в ближайшем и отдаленном периодах. У больных с повреждением верхней челюсти осложнения проявлялись в виде ранения, глазного яблока, пневмонии, менингоэнцефалита, травматического синусита.

В клинике мы встретились с осложнением, связанным с воздействием острых краев фрагмента верхней челюсти на глазное яблоко. Случай этот не совсем типичен для стоматологической клиники, поскольку доминирующей патологией было не повреждение костей лицевого скелета, а проникающее ранение мозгового черепа.

Больной К, 13 лет, доставлен санавиацией 10/XI 1965 г. в крайне тяжелом состоянии. Жалобы на головную боль, затрудненное дыхание, отсутствие зрения на левый глаз. О случившемся ничего не помнит. Анамнез: смастерил самодельное ружье и ушел в лес стрелять. Ружье разорвалось, и мальчик получил слепое ранение в область левого глаза. Сутки пролежал в лесу без сознания, пока его нашли и доставили в районную больницу. При обследовании на рентгенограмме определяется металлический осколок в районе турецкого седла. Терапевт установил диагноз двухстороннего воспаления легких.

Локально: на лице следы ранения, глубокая рана в виде щели, размером 2 см в области нижнего края левой глазницы, ближе к внутреннему углу глаза. Левый глаз закрыт. Носовое дыхание резко затруднено, дышит ртом.

Неврологический статус: реакция на свет правого глаза удовлетворительная. Движения его ограничены. Корнеальный рефлекс справа не вызывается. Имеется центральный парез левого лицевого нерва, девиация языка вправо. Глотание, фонация, речь — без нарушения. Снижена сила в левой руке. Анизорефлексия. Ригидность затылочных мышц, двусторонний симптом Кернига. Пульс 82 удара в 1 мин. Артериальное давление 110/60 мм рт. ст.

Осмотрен окулистом: правый глаз здоров. Левый глаз — верхнее веко отечно, опущено. Глазное яблоко сморщено. Соответственно 7 часам циферблата имеется проникающая рана, из которой выпадают оболочки. Глаз гипотоничен, болезнен, vis=0.

Осмотрен отоларингологом: в левом носовом ходу сукровичные, выделения, носовые раковины резко отечные. Левосторонний травматический синусит.

Диагноз: проникающее ранение черепа с повреждением левого глазного яблока, наличие инородного тела (металлического) в районе основной пазухи. Субарахноидальное кровоизлияние. Менингоэндефалит. Двусторонняя пневмония.

Проводилось медикаментозное лечение, люмбальные пункции, перевязки, контроль за состоянием глазного яблока. Состояние больного постепенно улучшалось, появился аппетит, мальчик стал активнее. Обзорные рентгенограммы № 3476 от 14/XII: в центральном отделе средней черепной ямы (на основании ее и частично в основной пазухе) определяется инородное тело размером около 40X14X17 мм. Вокруг инородного тела большое количество металлических и костных осколков. С 17/1 по 27/1 мальчик находился в клинике глазных болезней. 21/1 произведена операция—.энуклеация левого глаза, вставлен протез. Послеоперационный период протекал гладко. По заключению хирурга-офтальмолога ранение глазного яблока произошло не металлическим инородным телом, а острым краем приподнятого им по ходу раневого канала костного осколка орбитальной поверхности тела верхней челюсти.

11/II в удовлетворительном состоянии выписан домой.

Выписка из истории болезни К. иллюстрирует довольно грозное осложнение — ранение глазного яблока острым краем фрагмента орбитальной поверхности тела верхней челюсти. Ни рентгенологически, ни офтальмоскопически этого распознать не удалось. Только непосредственное обследование орбиты во время операции позволило установить этот факт.