Вы здесь

Предопухолевые заболевания красной каймы губ

При изучении анамнеза у больных раком губ удается выяснить, что у большей части из них появлению опухоли предшествовали длительные патологические процессы в виде ограниченных очагов уплотнения, изъязвления, рецидивирующих хейлитов, упорно не заживающих трещин. Всесоюзным комитетом по изучению опухолей головы и шеи рекомендована следующая классификация предопухолевых процессов красной каймы губ.

Классификация предопухолевых процессов красной каймы губ

I. С высокой частотой озлокачествления (облигатные).

  • 1.    Бородавчатый предрак.
  • 2.    Ограниченный гиперкератоз.
  • 3.    Хейлит Манганотти.

II. С меньшей частотой озлокачествления (факультативные).

  • 1.    Лейкоплакия (веррукозная форма).
  • 2.    Кератоакантома.
  • 3.    Кожный рог.
  • 4.    Папиллома.
  • 5.    Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая,
  • 6.    Постлучевой хейлит.

Бородавчатый предрак

Гистологически бородавчатый предрак характеризуется локализованной пролиферацией эпителия с явлениями акантоза, дискомплексации и полиморфизма клеток шиловидного слоя, выраженного ороговения. Дерма обычно инфильтрирована, содержит большое количество плазматических клеток и лаброцитов.

Бородавчатый предрак нижней губы

Клиника. Развивается бородавчатый предрак, как правило, на нижней губе. При этом, кроме локального очага поражения, какие-либо другие изменения со стороны красной каймы могут отсутствовать. Очаг поражения представлен плотноватым на ощупь узелковым образованием диаметром до 0,7—1,0 см, которое возвышается над окружающими тканями, имеет четкие границы и бугристую поверхность серовато-бурого цвета (рис. 26). Иногда на поверхности образования имеются чешуйки, после удаления которых остается кровоточащая эрозия. Внешне бородавчатый предрак напоминает вульгарную бородавку и папиллому, но от первой его отличает отсутствие на поверхности нитевидных сосочков, а от второй — более широкое основание и локализация строго в области красной каймы или ближе к зоне перехода ее в кожу. Озлокачествление может произойти в ближайшие месяцы после появления очага поражения либо через несколько лет.

Ограниченный гиперкератоз

Ограниченный гиперкератоз патоморфологически характеризуется как процесс пролиферации всех слоев эпителия на относительно ограниченном участке с резко выраженными явлениями гиперкератоза.

Клиника. Очаг поражения при ограниченном гиперкератозе выглядит в виде слегка западающего участка красной каймы неправильной формы, покрытого чешуйками ороговевающего эпителия. Из-за резко выраженных явлений гиперкератоза поверхность очага поражения имеет серовато-белый цвет. При попытке удалить плотно фиксированные чешуйки возникает небольшое кровотечение. В отличие от красной волчанки и красного плоского лишая при ограниченном гиперкератозе явления воспаления в виде гиперемии и инфильтрации в зоне поражения и окружающих тканей отсутствуют. Озлокачествление при ограниченном гиперкератозе может наступить уже спустя 6—12 мес после появления первых признаков заболевания.

Хейлит Манганотти

Хейлит Манганотти, или так называемый преканкрозный абразивный хейлит, характеризуется следующей гистологической картиной. Имеется дефект эпителия, заполненный соединительной тканью, обильно инфильтрированной клеточными элементами: лимфоцитами, гистиоцитами,плазматическими клетками илаброцитами. По краям дефекта наблюдается пролиферация эпителия, который в виде тяжей может проникать в ткань, заполняющую дефект. Отмечается дискомплексация и атипия клеток шиловидного слоя, в дерме — полнокровие сосудов, клеточная инфильтрация.

Хейлит Манганотти



Клиника. Очаг поражения при хейлите Манганотти представлен одной или несколькими поверхностно расположенными эрозиями неправильной формы (рис. 27). Поверхность эрозии гладкая, красного цвета. Подлежащие ткани без выраженной инфильтрации. На поверхности эрозии могут образовываться корки, после удаления которых отмечается легкая кровоточивость. Под влиянием проводимого лечения или даже без него наступает эпителизация эрозии, но спустя тот или иной промежуток времени в зоне бывшего поражения либо по-соседству появляется новая эрозия. И так повторяются неоднократно. Признаки озлокачествления могут выявиться уже спустя 4—6 мес после появления первой эрозии, но часто этот период растягивается на несколько лет. Клиническими признаками озлокачествления при хейлите Манганотти являются: отсутствие тенденции к заживлению очередной эрозии, появление на поверхности эрозии сосочковых разрастаний, усиление инфильтрации подлежащих и окружающих тканей.

Лейкоплакия (веррукозная форма)

Патоморфологическая сущность и клинические проявления веррукозной формы лейкоплакии были изложены нами при описании клиники предопухолевых поражений слизистой оболочки полости рта.

Кератоакантома

Кератоакантома — сравнительно редко встречающаяся быстрорастущая эпителиальная опухоль. В центре опухоли, возвышающейся над поверхностью красной каймы, имеется кратерообразное углубление, заполненное роговыми массами. В эпителии, выстилающем дно кратера, при гистологическом исследовании обнаруживают явления акентоза. Отдельные тяжи эпителия могут глубоко проникать в подлежащие ткани. В строме имеются признаки воспаления со скоплением вокруг сосудов лимфоидных и плазматических клеток.

Кератоакантома нижней губы у больного, страдающего красной волчанкой

Клиника. В развитии кератоакантомы выделяют стадию роста, стадию расцвета (стабилизации) и стадию регресса. Очаг поражения на ранней стадии развития опухоли имеет вид полушаровидного узла. По мере роста опухоли поверхность ее приобретает серовато-красную окраску, а в центре появляется кратерообразное углубление, заполненное плотной роговой пробкой. После удаления роговых масс кровотечения обычно не наблюдается. За короткое время (4—6 нед) опухоль может достигнуть больших размеров — до 2 см в диаметре (рис. 28), после чего наблюдается самопроизвольная регрессия с образованием рубца на месте бывшего новообразования. Однако в ряде случаев наблюдается озлокачествление, признаком которого служит отсутствие тенденции к регрессии опухоли, появление уплотнения тканей в ее основании, возникновение кровотечения после удаления роговых масс.

Кожный рог

Гистологически кожный рог может быть охарактеризован как ограниченная гиперплазия эпителия с резко выраженным гиперкератозом.

Клиника. Очаг поражения представлен плотным конусовидным возвышением на широком основании серовато-коричневого цвета. На окружающей красной кайме нередко могут выявляться и другие очаги поражения — лейкоплакия, красная волчанка. Растет образование медленно, периодически может наблюдаться самопроизвольное отторжение роговой массы. Признаками озлокачествления являются появление уплотнения в основании кожного рога, усиление процессов ороговения.

Патоморфологическая сущность и клинические проявления папиллом, эрозивно-язвенной формы красной волчанки и красного плоского лишая, а также постлучевого хейлита были изложены нами при описании клиники предопухолевых поражений слизистой оболочки полости рта.

Что же касается хронических диффузных воспалительных изменений красной каймы губ при метеорологическом и гландулярном хейлите, а также рубцовых изменений после травм и операций, то вероятность озлокачествления в подобных случаях невелика. В связи с этим указанные изменения следует расценивать лишь как фоновые.

Разрезы при иссечении патологически измененных участков красной каймы губ

Хирургическое лечение больных очаговыми предопухолевыми заболеваниями губ может быть осуществлено путем иссечения патологического очага, электрокоагуляции и криодеструкции. При небольших по площади очагах поражения красной каймы губ предпочтение следует отдать ножевому иссечению, так как при этом удаляемые ткани могут быть подвергнуты гистологическому исследованию, а после заживления операционной раны формируется малозаметный, нежный рубец. Направление проводимых разрезов зависит от размеров, формы и локализации очага поражения (рис. 29). Электрокоагуляция показана при папилломатозе и других формах множественного мелкоочагового поражения губ. Криодеструкцию целесообразно применять при поверхностном, но обширном по площади поражении красной каймы губ. Достоинством этого метода является бескровность и относительная простота вмешательства, а недостатком — длительность периода отторжения некротизированной ткани и эпителизации.