Вы здесь

Рак губы

Рак губы

Рак губы является распространенным заболеванием и среди всех злокачественных новообразований составляет от 3 до 8%. В южных районах страны рак губы встречается чаше, чем в северных, причем у жителей сельской местности он составляет 70—80%. Опухоль преимущественно поражает нижнюю губу. Наиболее часто болеют мужчины в возрасте 40—60 лет.

Предрасполагающими моментами в развитии рака губы являются атмосферные воздействия — солнце, ветер. Атрофия красной каймы губ в пожилом возрасте, механическая травма, ожоги при курении и приеме горячей пиши увеличивают опасность развития злокачественных опухолей. В большинстве случаев раковому поражению предшествуют пред-опухолевые заболевания: абразивный хейлит Манганотти, бородавчатый предрак и гиперкератоз красной каймы, папилломы, лейкоплакия.

Рак губы возникает из многослойного плоского эпителия красной каймы. Чаще наблюдается плоскоклеточный рак с ороговением (80,5—96%). Ороговевающий рак растет сравнительно медленно, мало инфильтрируя подлежащие ткани, метастазы возникают поздно. Неороговевающий плоскоклеточный рак характеризуется быстрым изъязвлением, инфильтративным ростом и ранним развитием метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Клиника. Раковый процесс на губе первично локализуется в стороне от средней линии, редко в углах рта. Начальные проявления имеют вид уплотнения, похожего на бородавку или трещину. Поверхность опухоли шероховата, покрыта роговыми, наслаивающимися друг на друга чешуйками, при их снятии обнажается кровоточащая поверхность. Края опухоли валико-образно утолщаются, приподнимаются, основание уплотняется. По клиническому течению принято выделять два вида рака: экзофитный и эндофитный.

К экзофитным ракам относят папиллярную и бородавчатую форму.

Теоретические и экспериментальные основы функциональных методов исследования и функциональной диагностики

Папиллярная форма чаще развивается из папилломы. Последняя увеличивается, округляется, теряет четкость границ, основание опухоли становится инфильтрированным, плотном. Папиллома некротизируется и отпадает, образуется язвенная поверхность.

Бородавчатая (фунгозная) форма характеризуется возникновением, на губе множественных мелких выростов, которые в дальнейшем сливаются между собой и напоминают цветную капусту.

 Опухоль растет медленно, постепенно инфильтрируя подлежащие ткани.

Эндофитные опухоли протекают более злокачественно. К ним относится язвенная и инфильтративно-язвенная форма.

Язвенная форма. Начальным элементом является язва, которая углубляется, становится неправильной, ее края инфильтрируются, вывертываются и приподнимаются над уровнем губы. Основание язвы плотно, безболезненно, границы нечетки.

При присоединении вторичной инфекции появляется болезненность.

Язвенно-инфильтративная форма — это язва, расположенная на инфильтрате. Инфильтрат очень плотный и значительно больших размеров, чем язва (рис. 162).



рис. 162 Язвенно-инфильтративная форма рака нижней губы

 Без лечения процесс быстро распространяется до мышечного слоя, поражает кожу,подбородка, слизистую оболочку преддверия рта и нижнюю челюсть.

Метастазирование при раке нижней губы зависит от длительности заболевания, возраста больного, дифференцировки опухоли. Иногда небольшие опухоли дают множественнные метастазы в лимфатические узлы, а при обширных опухолях метастазирования не происходит. Метастазы чаше распространяется в поднижнечелюстные и подподбородочные лимфатические узлы, реже в глубокие шейные. Метастазирование в отдаленные органы (легкие, средостение, пищевод) при раке губы наблюдаются редко.

Диагностика. Ранняя диагностика рака нижней губы имеет большое практическое значение. При установлении диагноза необходимо учитывать анамнез заболевания, предшествующие предопухолевые процессы, клинические проявления. Основанием для диагноза рака губы служит опухоль, покрытая роговыми корочками, после снятия которых обнаруживается кровоточащее изъязвление, а также уплотнение краев и основания опухоли, отсутствие болезненности. Во всех сомнительных случаях показано цитологическое исследование отпечатков, пунктатов опухоли или гистологическое исследование тканевого материала. Распознавание прогрессирующей раковой опухоли губы не вызывает затруднений. Однако в ряде случаев следует провести дифференциальную диагностику между раковой опухолью и туберкулезной гранулемой или сифилитической язвой (твердый шанкр).

Туберкулезная язва отличается от раковой поверхностным расположением, болезненностью, мягкостью краев и основания. Регионарные лимфатические узлы обычно увеличены, неплотны и спаяны в пакеты.

Сифилитическая язва плотна, дно сальное, края четки, вокруг выражена воспалительная реакция. Лимфатические узлы могут быть увеличенными и плотными.

Для выявления регионарных метастазов применяют лимфографию, радиоизотопные методы и гистологическое исследование.

Лечение рака губы складывается из двух последовательных этапов: лечение первичного опухолевого очага на губе и борьба с регионарными метастазами. Перед лечением необходимо провести санацию полости рта.

Для ликвидации первичного опухолевого очага губы используют контактные методы лучевой терапии (близкофокусная рентгенотерапия, внутритканевая или аппликационная гамма-терапия). Они являются методом выбора при I—II стадиях рака. При распространенном раке целесообразно применять сочетанные лучевые методы (дистанционная гамма-терапия с последующим введением в опухоль радиоактивных препаратов) или комбинированное лечение (лучевое, хирургическое, химиотерапия). Предоперационная дистанционная гамма-терапия в настоящее время проводится в более сжатые сроки. Применяется методика крупного фракционирования, которая позволяет в течение 9—14 дней подвести к опухоли и путям регионарного метастазирования дозу 3500—4000 рад. Оперативное вмешательство осуществляется через 3—10 дней после окончания лучевой терапии.

Хирургическое лечение рака губы применяется только при начальной стадии экзофитных форм рака, а при раке III—IV стадии и рецидиве в комбинации с лучевой терапией. Хирургическое лечение заключается в квадратном или трапециевидном иссечении губы, отступя от видимых границ опухоли на 1,5—2 см. Одномоментно, проводится пластическое замещение изъяна.

Основные закономерности кровообращения в норме и патологии

Вторым этапом лечения рака нижней губы является ликвидация очагов регионарного метастазирования. Метастазы в лимфатических узлах характеризуются высокой радиорезистентностью. Дистанционная гамма-терапия с увеличением дозы облучения до 5000—5500 рад эффективна, но тяжело переносится больными. Наиболее принято оперативное вмешательство на путях лимфатического оттока одновременно с операцией на первичном очаге или после его излечения. Удаление лимфатических узлов с профилактической целью при раке нижней губы I стадии увеличивает процент стойких излечений, по данным А. И. Ракова, с 62,8 до 86%, а по А. В. Козловой (сводные данные 32 авторов) — с 44,8 до 64,2%. Эти данные указывают на необходимость удаления лимфатических узлов при всех раках нижней губы независимо от стадии. Исключение могут составить больные с экзофитными формами рака губы I стадии и больные преклонного возраста или страдающие тяжелыми заболеваниями внутренних органов.

В настоящее время получили распространение три вида оперативных вмешательств на регионарном лимфатическом аппарате: верхняя шейная эксцизия по I и II вариантам и операция Крайла. Верхняя шейная эксцизия по I варианту предусматривает удаление поднижнечелюстных и подподбородочных лимфатических узлов вместе с поднижнечелюстными слюнными железами и окружающей их клетчаткой и фасциями (операция Ванаха). Она показана при отсутствии поражения этих узлов метастазами. Если лимфатические узлы первого этапа метастазирования поражены, то в блок удаляемых тканей необходимо захватывать лимфатические узлы второго этапа — глубокие шейные лимфатические узлы сонного треугольника до уровня сухожилия лопаточно-подъязычной мышцы (операция по II варианту). В случаях поражения глубоких шейных лимфатических узлов показана операция Крайла на стороне поражения, которая заключается в удалении поднижнечелюстных, подподбородочных, поверхностных и глубоких шейных лимфатических узлов вместе с окружающей жировой клетчаткой, грудино-ключично-сосцевидной, лопаточно-подъязычной, подкожной мышцами и внутренней яремной веной. При метастазах оперативное удаление лимфатического аппарата целесообразно сочетать с предоперационной дистанционной гамма-терапией лимфатических узлов.

Прогноз при раке губы зависит от формы и стадии поражения, своевременности и правильности лечения. Стойкое излечение при раке нижней губы I стадии достигается в 88—98% случаев, при II стадии— в 78—95,7%, при III стадии— в 44,5—66,6% и при IV стадии — в 0—4,1% случаев.