Вы здесь

Раковые новообразования губы

РАК ГУБЫ

Раковые новообразования губы встречаются довольно часто— приблизительно в 7% всех случаев рака. Рак нижней губы наблюдается значительно чаще, чем верхней (соотношение рака верхней и нижней губы составляет, по данным ряда авторов, 1 : 11—1 : 20). У женщин рак губы встречается значительно реже, чем у мужчин. Наиболее часто развитие этой опухоли отмечается в возрасте от 40 до 60 лет, хотя нередко она обнаруживается как в более молодом, так и в более преклонном возрасте.

Среди моментов, способствующих возникновению рака губы, значительную роль, по-видимому, играют внешние факторы, ожоги горячей пищей, раздражение и ожоги при курении, повреждения различными предметами, удерживаемыми губами (гвозди, булавки). Большое значение имеет также травмирование зубными протезами и острыми краями зуба. Известную роль играют и некоторые изменения слизистой оболочки, рассматриваемые как предраковые заболевания: частое возникновение трещин и хронических изъязвлений на губе, наличие родимых пятен типа бородавок, появление белых пятен утолщенного ороговевшего эпителия — лейкоплакии.

По своему строению рак нижней губы в большинстве случаев бывает плоскоклеточный с ороговением. При раке верхней губы ороговения не наблюдается.

Клиника. Раковая опухоль располагается преимущественно в баковом отделе нижней губы, средние же отделы ее поражаются сравнительно не часто.

Начальные проявления, а также дальнейшее течение ракового поражения отличаются рядом характерных особенностей. Так, у ряда больных на красной кайме губы или на месте перехода последней в кожу появляется участок гиперкератоза, выделяющийся среди окружающих тканей наличием трудно снимаемого утолщенного серовато-белого эпителия. Иногда этот участок бывает покрыт на небольшом протяжении желтоватой или кровянистой корочкой, по удалении которой обнаруживается с легка кровоточащая эрозия или изъязвление. В некоторых случаях удается установить, что это место красной каймы подвергается раздражению краем зуба или корня. Однако устранение травмирующего момента, так же как и применение различных индифферентных и раздражающих мазей, не приводит к заживлению изъязвления; повторные же смазывания ляписом лишь способствуют росту новообразования. Эрозированный или изъязвленный участок постепенно увеличивается, отчетливо начинает прощупываться плотный инфильтрат, на котором располагается язва (рис. 170).

рис 170 Рак нижней губы 

Вначале областные лимфатические узлы могут быть не изменены. В дальнейшем, при появлении в области эрозии или язвы плотного инфильтрата, лимфатические узлы также увеличиваются и уплотняются, что заставляет заподозрить наличие в них раковых метастазов.

Болезни прорезывания зубов

Иногда в начальном периоде развития рака губы под неизмененным эпителиальным покровом ее появляется небольшой, в виде узелка, инфильтрированный участок. Увеличиваясь, этот инфильтрат вскоре изъязвляется, причем образуется характерная кратерообразная раковая язва с вывороченными краями, имеющая обычно беловатую серебристую каемку вследствие наличия здесь разросшегося ороговевшего плоского эпителия. Нередко на поверхности язвы можно обнаружить сероватые некротические массы.

Очень часто при наличии такого поражения нижней губы, в подчелюстном треугольнике, в подподбородочной области, а иногда и на боковой поверхности шеи обнаруживаются плотные и малоподвижные лимфатические узлы, нередко спаянные с окружающими тканями. Обычно при гистологическом исследовании в них обнаруживаются раковые метастазы.

В дальнейшем раковая язва распространяется по поверхности и в глубину тканей, причем края ее значительно приподнимаются над уровнем губы. В результате этого губа увеличивается. Растущая опухоль постепенно переходит на окружающие участки губы, прорастает ткани щеки, разрушает нижнюю челюсть. При распаде такой раковой язвы образуется большой дефект тканей, на дне которого обнаруживаются омертвевшие участки челюсти.

Для полноты картины следует указать, что прощупывавшиеся раньше уплотненные лимфатические узлы в подчелюстной и подподбородочной области резко увеличиваются и спаиваются с нижней челюстью. В таких случаях опухоль является уже неоперабельной.



Иногда раковая опухоль развивается из существовавшей много лет на губе папилломы, а также плотного бородавчатого разрастания, часто являющегося родимым пятном. В этих случаях в основании такого разрастания появляется увеличивающийся плотный инфильтрат, в дальнейшем изъязвляющийся. Успешность лечения рака губы, так же как и злокачественных новообразований вообще, зависит от ранней диагностики.

Диагноз. При поражении тубы, подозрительном на рак, надо помнить о возможности смешения рака с проявлениями сифилиса и туберкулезным поражением.

Следует учитывать возможность локализации :н,а губе твердого шанкра, проявляющегося, как правило, в виде одиночного поверхностного дефекта эпителия — эрозии, реже поверхностного изъязвления с сальным дном, краями и основанием, имеющими хрящевую плотность. Поражение это увеличивается сравнительно быстро.

Крайне характерным для твердого шанкра является быстрое, обычно безболезненное, припухание и уплотнение областных лимфатических узлов, в первую очередь подподбородочных, затем подчелюстных и шейных, приобретающих плотно-эластическую консистенцию. Обнаружение бледных спирохет в отделяемом, подтверждая диагноз твердого шанкра, помогает отличить первичные проявления сифилиса от рака.

Гумма, развивающаяся в области губы в третичном периоде сифилиса, характеризуется наличием плотного инфильтрата, быстро размягчающегося и превращающегося в округлую кратерообразную язву с несколько приподнятыми краями и распадом в области дна. Как правило, при гуммозном поражении не наблюдается увеличения областных лимфатических узлов. Серологическое исследование обычно дает положительные результаты.

При туберкулезных поражениях губ, язвы чаще всего имеют неправильную форму с мелкими стекловидными грануляциями на дне. Края и основание этих язв большей частью лишь несколько уплотнены. Довольно характерна значительная болезненность туберкулезных поражений. Развиваются они чаще на слизистой оболочке губы или на месте перехода слизистой в красную кайму. Лимфатические узлы подподбородочные и подчелюстные при туберкулезной язве несколько увеличены и уплотнены, что очень напоминает изменения, наблюдающиеся при раке.

Одиночные туберкулезные поражения полости рта встречаются редко. Обычно туберкулезные поражения можно обнаружить одновременно на других участках слизистой оболочки рта или же в области гортани, глотки, мягкого неба.

Индийский способ ринопластики

В окружности туберкулезных изъязвлений нередко видны просвечивающие через эпителиальный покров милиарные туберкулезные бугорки, имеющие вид беловато-желтых точек.

Следует также иметь в виду, что при наличии туберкулезного изъязвления на губе или слизистой оболочке рта у больного, как правило, имеет место активно протекающий туберкулез легких. Это важное обстоятельство необходимо всегда учитывать при постановке диагноза.

Лечение рака губы заключается в радикальном удалении новообразования в пределах здоровых тканей (отступя от опухоли на 1—1,5 см), всей клетчатки в подподбородочной области и в области подчелюстных треугольников вместе с находящимися здесь лимфатическими узлами, а также правой и левой подчелюстными слюнными железами, между дольками которых часто располагаются небольшие лимфатические узелки.

Хирургическое вмешательство в настоящее время сочетают с лучевой терапией (рентгеновы лучи, радий).