Вы здесь

Реографические исследования в ортопедической стоматологии

В ортопедической стоматологии используют все методики реографии. Выбор метода зависит от объема исследуемых тканей (пульпа зуба, слизистая оболочка альвеолярного отростка, пародонт в области одного зуба или группы зубов и др.).

Оценка функционального состояния пульпы зуба и пародонта при несъемном и бюгельном протезировании

Функциональное состояние сосудов пульпы зуба определяют по признакам воспалительной гиперемии в ответ на раздражение при препарировании зуба под искусственную коронку, для диагностики острого и хронического пульпита препарированного зуба, оценки эффективности лечения воспаления пульпы препарированного зуба, а также установления длительности сосудистой реакции в ответ на препарирование, фиксацию коронки и изменение жевательного давления на пародонт опорных зубов при несъемном и бюгельном протезировании.

В процессе исследования функционального состояния пульпы зуба при протезировании учитывают возрастные изменения периферических сосудов, выражающиеся в снижении эластичности, растяжимости их стенок, а также сосудистые заболевания пациента (гипо- или гипертония, атеросклероз), для чего необходимо регистрировать реограммы других отделов периферической кровеносной системы (например, пальца руки). Эти изменения четко регистрируются на реодентограммах до протезирования и выражаются в сглаживании дикротической волны и в расположении ее близко к вершине.

После препарирования зуба на реодентограммах регистрируется спазм сосудов пульпы в ответ на болевое раздражение; его выраженность на реодентограммах (снижение амплитуды) зависит от силы и длительности действия болевого раздражения.

С помощью функциональных проб (вазоактивные вещества, статическая или динамическая жевательная нагрузка), предварительно определяя сосудистую реактивность пульпы зуба, можно прогнозировать длительность реакции последействия (сосудистую реакцию после действия болевого раздражения). Зная сосудистую реактивность пульпы зуба, предназначенного для препарирования под коронку, можно определить оптимальные вид и дозу анестезирующего средства.

Оценку функционального состояния пульпы препарированного зуба проводят по сравнению с РДГ симметричного здорового зуба (если он имеется у пациента). Это помогает наряду с реограммами других периферических сосудов оценить возрастные и индивидуальные особенности кровоснабжения пульпы исследуемого зуба и в значительной степени облегчает анализ характеристик контура и амплитуды кривой РДГ препарированного зуба.

Регистрация спазма сосудов (снижение или почти полное исчезновение пульсовых колебаний) в ответ на препарирование коронки зуба является закономерным, но его продолжительность и глубина, а следовательно и степень нарушения кровообращения в пульпе зависят от реактивности сосудистой системы пациента и силы раздражения. После препарирования зуба уровень кровообращения пульпы восстанавливается в результате рефлекторного расширения сосудов, что на РДГ выражается в увеличении амплитуды пульсовой волны.

Воспалительную гиперемию (сопровождающуюся увеличением амплитуды кривой реодентограмм) регистрируют спустя несколько часов после препарирования зуба. При этом больной обычно предъявляет жалобы, характерные для клиники острого пульпита. Явления воспаления пульпы препарированного зуба можно обнаружить спустя 1—2 сут после препарирования и при отсутствии жалоб пациента по стойкому увеличению амплитуды пульсовой волны на реодентограмме соответствующего зуба. Описанные явления могут быть обратимыми (если амплитуда пульсовой волны увеличена незначительно), в этом случае пульпит не развивается в результате включения адаптационных механизмов, к которым относятся раскрытие артериовенозных анастомозов, соответствующая миогенная саморегуляция тонуса и мощный симпатический контроль за всем комплексом реакций микроциркуляторного русла пульпы. Своевременная регистрация начальной стадии воспаления пульпы препарированного зуба, использование современных общих и местнодействующих средств противовоспалительной терапии способствуют успешной ликвидации пульпита, уменьшают количество осложнений после протезирования искусственными коронками. Эффективность средств противовоспалительной терапии, применяющихся в инициальной и начальной стадиях пульпита препарированного зуба, также оценивают по данным реодентографии.



Для оценки функционального состояния пародонта при несъемном протезировании в области одного зуба проводят реопародонтографию с помощью фокусирующей или тетраполярной методик, а в области группы зубов — с помощью би- или тетраполярной.

Функциональное состояние сосудов пародонта тесно связано с состоянием пульпы препарированного зуба, кроме того, оно зависит от жевательного давления и в какой-то мере от функционального состояния сердечнососудистой системы обследуемого пациента. Вследствие тесных анатомо-физиологических связей сосудистого русла пульпы препарированного зуба и окружающих его тканей в ответ на травмирующее воздействие при препарировании коронки зуба, а также на изменение величины жевательного давления после протезирования мостовидным или бюгельным протезом в пародонте развиваются сосудистые реакции, величина и продолжительность которых зависят от силы действия раздражителей и состояния реактивности сосудистой системы пародонта.

Быстрые и адекватные сосудистые реакции на действие функциональных проб, которые развиваются на 1-й минуте и заканчиваются к 10-й минуте, свидетельствуют о нормальной сосудистой реактивности и являются залогом благоприятного исхода всех манипуляций, связанных с препарированием, проверкой и фиксацией одиночной коронки или мостовидного протеза. При снижении сосудистой реактивности реакция наступает к 3—5-й минуте и заканчивается к 20-й минуте и позже; существует реальная возможность развития продолжительных сосудистых реакций — спазма или дилатации, которые подчас приводят к нарушению кровообращения в пульпе и пародонте. Эти изменения могут быть значительными и привести к дистрофическим процессам в пародонте (хроническому периодонтиту, остеопорозу и подвижности опорного зуба). В таких случаях необходимо обеспечить безболезненность всех манипуляций.

При несъемном протезировании особое внимание обращают на исследование сосудистой реактивности под воздействием жевательной нагрузки, для чего до протезирования изучают действие дозированной (с помощью гнатодинамометра) функциональной нагрузки (жевательной пробы). Рассчитывают силу жевательного давления, которую будет испытывать опорный зуб после протезирования мостовидным протезом, и исследуют сосудистую реактивность пародонта в области этого зуба (адекватность, быстроту, величину и продолжительность сосудистых реакций).

Адекватной (физиологической) жевательной нагрузкой является динамическое сдавливание опорным зубом и антагонистом накусочных пластин гнатодинамометра в течение 1—5 мин. Можно использовать и статическую жевательную пробу — сдавливание накусочной пластины гнатодинамометра опорным зубом и антагонистом в течение 1 мин. Адекватность силы жевательного давления определяют по безболезненности при надавливании накусочной пластины и отсутствию утомляемости жевательных мышц. Эти пробы целесообразно проводить под контролем электромиографии. Утомление жевательных мышц вследствие завышения жевательной нагрузки выражается в неравномерности осцилляций и затухании амплитуды миограмм. В ответ на адекватную жевательную пробу развивается вазодилататорная реакция — функциональная гиперемия, которая при хорошей сосудистой реактивности заканчивается к 20-и минуте, после прекращения действия нагрузки. Таким образом, до протезирования с помощью реопародонтографии прогнозируют воздействие на пародонт конструкции несъемного или бюгельного протеза,

Если под воздействием жевательной пробы (дозированной и контролируемой электромиографией) развивается неадекватная, извращенная реакция (спазм вместо дилатации и наоборот) или адекватная, но затянувшаяся (более 30—40 мин), жевательную нагрузку рассматривают как несоответствующую функциональным возможностям тканей пародонта в области опорного зуба. Такое состояние сосудистой системы может быть обусловлено функциональными изменениями, связанными с патологическими процессами в пародонте (гингивит, пародонтоз), либо оно объясняется нарушением регуляторных механизмов. Измененное функциональное состояние сосудистой системы пародонта до протезирования значительно снижает резервные и адаптационные возможности тканей пародонта и является противопоказанием к несъемному протезированию, которое предполагает использование повышенной функциональной нагрузки на пародонт опорных зубов.

При несъемном протезировании, когда с помощью функциональных проб определены функциональные возможности пародонта, но происходит повышение функциональной нагрузки вследствие завышения прикуса (на толщину металла), нарушение окклюзии и т. п., перегрузку тканей пародонта легко устанавливают с помощью реопародонтографии (см. 4.7.2).