Вы здесь

Вывих нижней челюсти

Вывих нижней челюсти

При значительном открывании рта во время удаления нижних зубов, особенно когда врач, продвигая с силой щипцы, надавливает на нижнюю челюсть сверху, не поддерживая ее снизу левой рукой, суставная головка нижней челюсти перемещается на суставной бугорок (tuberculum artiiculare) и соскальзывает через него кпереди — возникает передний вывих нижнечелюстного сустава.

Этот вывих может произойти и при раздвигании челюстей роторасширителем, попытке откусывания большого куска, при зевоте, ударе по подбородку, падении и др.

Наблюдаются односторонние и двусторонние вывихи. У некоторых больных после бывшего вывиха нижнечелюстного сустава легко наступает повторное смещение суставной головки за суставной бугорок и возникает привычный вывих. Больные легко устраняют эти вывихи сами небольшим перемещением челюсти.

При двустороннем вывихе рот больного открыт. Передние нижние зубы выдаются вперед, подбородок значительно смещен вперед, щеки уплощены и напряжены. Движения челюсти почти невозможны. Разговор, разжевывание пищи, глотание затруднены, изо рта вытекает слюна.

Кпереди от козелка уха, в том месте, где в норме прощупывается суставной отросток нижней челюсти, имеется западение, а под скуловой дугой в переднем отделе, наоборот, видно выбухание, вызванное смещением сюда суставной головки. Движения суставной головки при исследовании со стороны наружного слухового прохода не определяются.

Патоморфоз актиномикоза в тканях лица и челюстей

При одностороннем вывихе нижнечелюстного сустава рот также открыт, однако меньше, чем при двустороннем, перекошен, закрыть его больной не может. Подбородок смещен в здоровую сторону, что отличает односторонний вывих нижнечелюстного сустава от одностороннего перелома суставного отростка, при котором челюсть смещена в сторону повреждения. Суставной отросток на стороне вывиха впереди от козелка уха не прощупывается.

При вправлении вывиха суставная головка должна быть перемещена обратно в суставную впадину. Для этого необходимо освободить суставную головку, удерживаемую впереди суставного бугорка рефлекторным сокращением мышц и натяжением боковых связок сустава, и сместить ее кзади.



Во время вправления вывиха больной должен сидеть так, чтобы его нижняя челюсть находилась на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Голова больного должна иметь хорошую опору: желательно, чтобы ее удерживал помощник.

Врач становится впереди больного, вводит ему в рот оба больших пальца и накладывает их на жевательные поверхности моляров, а при отсутствии последних — на альвеолярные отростки непосредственно впереди ветвей нижней челюсти (рис. 176).

рис. 176 Вправление вывиха нижней челюсти

Остальными пальцами врач охватывает снизу и снаружи тело челюсти. Постепенно усиливая давление больших пальцев, врач смещает книзу ветви нижней челюсти, а затем, надавливая на их переднюю поверхность кзади большими пальцами и немного приподнимая в то же время передний отдел тела челюсти остальными пальцами, перемещает суставные головки на место. При этом обычно раздается характерное щелканье в результате соскакивания суставных головок с суставных бугорков и вследствие рефлекторного сокращения мышц, поднимающих челюсть, происходит плотное смыкание зубов. В этот момент больной может прикусить пальцы врача. Во избежание этого рекомендуется плотно обертывать большие пальцы марлей или полотенцем и после вправления вывиха быстро перемещать их наружу, к щеке.

Гистология и физиология слизистой полости рта

Обычно вправление вывиха затруднений не вызывает. Иногда при двустороннем вывихе удается поставить на место сперва одну суставную головку, а затем сейчас же и вторую.

После вправления вывиха следует на 1,5—2 недели ограничить движения нижней челюсти; для этого накладывают пращевидную повязку или, лучше, подбородочную пращу, прикрепленную эластическим вытяжением к головной шапочке.

В этот период больному следует давать только жидкую или полужидкую пищу.