Вы здесь

Злокачественные опухоли кожи лица

Злокачественные опухоли кожи лица

Злокачественные опухоли кожи в большинстве случаев возникают на почве предопухолевых заболеваний (кератоз, болезнь Боуэна, Педжета, кожный рог, кератоакантома) и хронических воспалительных процессов (язвы, свищи, рубцы). Наиболее часто поражается кожа лица (85—94%). Обычно появляются одиночные очаги, но могут возникать и множественные опухоли. Из морфологических разновидностей злокачественных опухолей наблюдаются базалиома, плоскоклеточный рак с ороговением и без ороговения, саркома и злокачественная меланома.

Базалиома относится к особого рода опухолям с местно деструирующим ростом. Она поражает кожу лица в 75—80% случаев и характеризуется медленным ростом без метастазов. В течение нескольких лет опухоль остается без изменений. Иногда без видимых причин, а чаще после травмы (срывание корочки, прижигание) она начинает быстро расти, инфильтрируя подлежащие ткани. Инфильтративный прогрессирующий рост, возможность рецидива после лечения послужили основанием для включения этой опухоли в группу злокачественных.

Гистологически опухоль построена из узких извилистых эпителиальных тяжей, анастомозирующих между собой. Клетки опухоли небольшие, овальные или веретенообразные, хорошо окрашиваются. Они похожи на базальные клетки эпидермиса, откуда И получила свое название опухоль.

Излюбленной локализацией базалиом являются области эмбриональных линий соединения лицевых отделов: крылья носа, носогубная борозда, верхняя губа, внутренний и наружный угол глаза, веки. Различают несколько типов базалиом: опухолевый, язвенный, деструктивно прободающий, экзематозный, рубцово-атрофический, пигментный.

Рак кожи головы и шеи

Опухолевый тип характерен образованием на коже плотных одиночных или множественных узелков различной величины (от 2 до 10 мм). Узелки располагаются близко друг к другу или сливаются в одну группу, образуя опухоль с бугристой поверхностью. Края опухоли валикообразно приподняты, центр западает и в дальнейшем изъязвляется (опухолево-язвенная форма) (рис. 158).

рис. 158 Базалиома спинки носа 

Язвенный тип базалиомы отличается более быстрым ростом, чем опухолевый. Первичным элементом является язва. Вначале она располагается поверхностно, имеет ровные, четко очерченные края. В дальнейшем язва постепенно расширяется. При локализации в области век, крыльев носа она разрушает хрящ и переходит на слизистую оболочку. В редких случаях базалиома инфильтрует кожу, подкожную клетчатку, проникает в надкостницу и кость.

Плоскоклеточный рак кожи отличается от базалиомы быстрым инфильтрирующим ростом и метастазированием в лимфатические узлы поднижнечелюстной околоушной области и шеи. Заболевание наиболее часто поражает ушную раковину, щеку и нос. Начальными проявлениями рака являются папулы и узелки, имеющие вид бородавки или папилломы на широком основании с валикообразным краем и эрозией в центре. Клинически выделяют язвенный и папиллярный тип опухоли.

Язвенный тип плоскоклеточного рака очень сходен с язвенным типом базалиомы, но отличается от нее быстрым распространением процесса. Края язвы плотны, приподняты, постепенно становятся зазубренными, вывернутыми. Язва расширяется, ее центр углубляется, образуя кратер. Язва содержит некротические массы, кровянистый секрет, покрыта коркой. Основание язвы плотное, имеет неправильные очертания.

Рак челюстно-лицевой области у детей



Папиллярный тип рака — мясистая плотная опухоль типа «цветной капусты». Опухоль расположена на широком основании, иногда имеет^ножку, нередко покрыта струпом или чешуйками, при снятии которых обнаруживают папиллярную, часто кровоточащую поверхность (рис. 159).

рис. 159 Плоскоклеточный рак внутреннего угла глаза

Плоскоклеточный рак обоих типов не имеет существенных различий в течении, так как папиллярный рост опухоли может быть одновременно и язвенным.

Диагностика. При установлении диагноза необходимо учитывать возраст больного, профессиональные вредности, развитие заболевания. Опухоль или язва с плотными валикообразными краями и плотным основанием характерна для рака. Рак кожи следует дифференцировать с экземой, туберкулезом, сифилисом, актиномикозом, старческим кератозом, ботриомикомой. В начальных стадиях плоскоклеточный рак трудно отличить от базалиомы. Важную роль в диагностике играет цитологическое исследование пунктата или соскоба опухоли. В неясных случаях диагноз ставят на основании биопсии.

Лечение. Для лечения рака кожи лица используют хирургический, лучевой, комбинированный методы. При выборе метода лечения необходимо учитывать локализацию опухоли, ее размеры, характер роста, гистологическое строение.

Лучевое лечение получило наибольшее распространение. При базалиоме и плоскоклеточном раке Т1—Т2Т0М0 показана близко-фокусная рентгенотерапия (общая доза облучения 5000—8000 рад) или аппликационная гамма-терапия (доза облучения при базалиомах 5000—6000 рад, при плоскоклеточном раке 6000—6500 рад). При глубоко инфильтрирующих раках методом выбора является дистанционная гамма-терапия с суммарной дозой 4000—5000 рад или аппликационная гамма-терапия (доза 6000—7000 рад). Если после окончания лечения остаются опухоли, то дополнительно проводят внутритканевую терапию (введение в опухоль радиоактивных игл).

Роль стоматолога в профилактике и лечении злокачественных опухолей челюстно-лицевой области

Хирургическое иссечение целесообразно при базалиомах I—II стадии и плоскоклеточном раке I стадии, а также при раках, возникающих на рубцах после волчанки, «лучевых» и рецидивирующих раках. Комбинированное лечение (лучевое, химиотерапия, хирургическое) показано при плоскоклеточном раке II—III—IV стадии и базалиоме III—IV стадии.

Успех хирургического лечения определяется радикальностью иссечения опухоли. На основании морфометрических исследований распространения опухолевых клеток за пределы видимых границ О. В. Островская рекомендует иссекать опухоли кожи лица в следующих границах: при опухолевом типе базалиом I—II стадии — не менее 5 мм вокруг, при I стадии — в глубину на 5 мм при II стадии — не менее 10 мм. При плоскоклеточном раке и базалиоме язвенного типа I стадии во всех направлениях отступают на 10 мм; II стадии — на 15 мм; III стадии — не менее чем на 25 мм. Радикальное иссечение опухолей сопровождается образованием дефектов, для замещения которых необходимо проведение различных видов пластики.

Хирургическое лечение метастазов показано только при клиническом выявлении метастаза или при подозрении на него. По показаниям производят верхнюю шейную эксцизию по I или II варианту, операцию типа Крайля или удаление лимфатических узлов околоушной области. Последняя операция сочетается с паротидэктомией с сохранением ветвей лицевого нерва.

Прогноз при базалиоме и раке кожи лица более благоприятный, чем при раке других локализаций. Результаты лечения зависят от стадии, типа роста и гистологического строения опухоли. При опухолях 1—II стадии стойкое излечение наступает в 80—97%, при распространенных формах и рецидивах опухоли — в 40—50% случаев.